周先貴，刁天月，張 亞，李健華，蔣學(xué)軍，楊 挺

2012年1月～2018年12月，我科診治36例骨折內(nèi)固定術(shù)后傷口感染患者，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組36例，男31例，女5例，年齡17～76歲。感染發(fā)生于術(shù)后26 d～10個(gè)月，感染病程2 d～4個(gè)月。原手術(shù)切口或其周圍皮膚、皮下軟組織壞死感染27例，合并鋼板或骨外露5例，竇道形成、骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)壞死4例。

1.2 治療方法術(shù)中徹底清除竇道及壞死組織，雙氧水、碘伏溶液浸泡傷口，大量生理鹽水沖洗。① 感染范圍小、程度輕者，傷口一期縫合或敞開換藥，部分采用局部轉(zhuǎn)移皮瓣或帶蒂皮瓣覆蓋創(chuàng)面；② 傷口分泌物多或清創(chuàng)后軟組織缺損較大者，一期采用負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)，二期無張力縫合或植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面；③ 慢性骨髓炎患者，徹底清創(chuàng)后在骨髓腔及創(chuàng)口內(nèi)放置抗生素骨水泥珠鏈，術(shù)后逐步拔除；④ 取出內(nèi)固定者，可輔助外固定支架或石膏固定。36例均置管3～10 d充分引流。選用敏感抗生素。骨髓炎患者在感染控制后3個(gè)月根據(jù)骨缺損及骨不連情況重新行內(nèi)固定及植骨術(shù)。

2 結(jié)果

一期縫合22例，換藥自愈3例，皮瓣修復(fù)2例；一期VSD覆蓋創(chuàng)面9例，其中1～2周后二期縫合5例，皮瓣及植皮修復(fù)各2例。36例中4例傷口內(nèi)置入抗生素骨水泥珠鏈，2例骨髓炎患者二期行植骨術(shù)及植骨加內(nèi)固定手術(shù)?；颊呔@得隨訪，時(shí)間4～60個(gè)月。傷口愈合良好，無再次感染及竇道形成，無骨髓炎復(fù)發(fā)，無骨不連接發(fā)生，肢體功能恢復(fù)良好。

3 體會(huì)

遵循徹底清除感染、消滅感染灶、充分引流的外科手術(shù)原則，根據(jù)感染的程度、創(chuàng)面大小、骨痂生長、骨折穩(wěn)定性等綜合情況制定合理的治療方案。軟組織的壞死感染或局部骨質(zhì)表淺的感染及感染歷時(shí)短、局部分泌物不多、肉芽組織新鮮的傷口，經(jīng)積極的清創(chuàng)引流、換藥，局部炎癥有明顯的好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，則予以保留內(nèi)固定。清創(chuàng)后一期縫合傷口或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，傷口較小者可行換藥治療；對(duì)于骨折已愈合，應(yīng)手術(shù)取出內(nèi)固定；局部分泌物多、創(chuàng)面大或有骨缺損的傷口，清創(chuàng)沖洗后采用VSD臨時(shí)覆蓋創(chuàng)面。如創(chuàng)面分泌物或滲血較多時(shí)，為防止管道阻塞或增加出血，清創(chuàng)后應(yīng)先行創(chuàng)面換藥1～2次再行VSD術(shù)，5～7 d更換1次VSD以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)傷口炎癥情況放置抗生素骨水泥珠鏈，既可有效控制感染，又可避免需再次手術(shù)取出內(nèi)置的骨水泥。無張力皮瓣修復(fù)創(chuàng)面有較高的成活率、較強(qiáng)的抗感染力及抗摩擦力，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的部位和大小設(shè)計(jì)適合的皮瓣。術(shù)前應(yīng)針對(duì)不同的高危因素積極預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。軟組織條件差者，可臨時(shí)用外支架固定骨折，二期更換內(nèi)置入物。