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廣東省深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 518000

雙頜前突是一種上下頜均向前突出的臨床癥狀，該病例發(fā)病例數(shù)較少，但也正是由于上下頜同時(shí)向前突出，會(huì)導(dǎo)致患者難以通過上下牙齒排列整齊與否進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，從而錯(cuò)失最佳治療時(shí)期，延誤疾病治療[1]。該疾病通常是由于不良的口腔習(xí)慣或遺傳因素導(dǎo)致，臨床中該疾病視發(fā)展情況多采用拔除4個(gè)第一前磨牙的方法進(jìn)行矯治，前突極嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)矯正治療[2]。本研究旨在探討雙頜前突患者使用微植體支抗高牽引鉤進(jìn)行唇舌側(cè)矯正治療的臨床效果，為雙頜前突患者臨床治療工作起到一定的積極作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月—2019年12月期間我院收入的雙頜前突患者60例納入臨床研究，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。患者中男16例，女44例，年齡14～40歲，平均年齡(30.2±5.3)歲，所有患者均使用EBRACE個(gè)性化舌側(cè)系統(tǒng)進(jìn)行矯正治療。

1.3 方法 所有患者首先進(jìn)行初步診斷，正畸醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查并充分與患者溝通，對(duì)牙齒進(jìn)行取模并拍攝照片，使用Ebrace系統(tǒng)對(duì)不同患者牙齒模型進(jìn)行3D重建，隨后根據(jù)正畸方案進(jìn)行3D排列，生成Ebrace矯正后虛擬效果圖。使用Ebrace系統(tǒng)、CAD及計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)進(jìn)行3D打印，為患者量身定做適合其自身情況的配套矯正弓絲、轉(zhuǎn)移托盤等。選用超彈鎳鈦弓絲完成排齊整平、使用個(gè)性化不銹鋼弓絲完成間隙關(guān)閉，患者上頜使用腭側(cè)微型種植體支抗聯(lián)合高位牽引鉤(種植體位置為上頜腭側(cè)第一、二前磨牙間，注意距離牙槽嵴頂5～6mm，置于牙槽骨內(nèi))，下頜采用頜內(nèi)支抗聯(lián)合低位牽引鉤(牽引鉤位置以弓絲為準(zhǔn)，為弓絲上雙側(cè)側(cè)切牙遠(yuǎn)中尖牙近中位置，高牽引鉤大約6mm長(zhǎng))，使用滑動(dòng)法內(nèi)收、關(guān)閉前牙間隙。

1.4 觀察指標(biāo) 使用X線進(jìn)行頭影測(cè)量，并對(duì)比矯治前后(治療前記做T0、治療后記做T1、T1與T0差值記做TX)情況，每隔1周檢測(cè)1次數(shù)據(jù)，共檢測(cè)3次，最終對(duì)比數(shù)據(jù)為3次檢測(cè)數(shù)據(jù)平均值。

2 結(jié)果

60例患者治療后SN-OP變化差異顯著(P=0.041<0.05)；U1-SN較治療前明顯減小(P=0.003<0.05)；U1-L1較治療前明顯增大(P=0.028<0.05)；U1-NA較治療前明顯減小(P=0.003<0.05)；L1-NB角較治療前明顯減小(P=0.004<0.05)；L1-NB距較治療前明顯減少(P=0.004<0.05)；U1-PP較治療前明顯減少(P=0.041<0.05)；OB較治療前明顯減小(P=0.002<0.05)；L1-MP較治療前明顯減小(P=0.048<0.05)。詳見表1。

表1 60例雙頜前突患者矯治前后骨性項(xiàng)目、牙性項(xiàng)目指標(biāo)對(duì)比

3 討論

雙頜前突會(huì)出現(xiàn)上下頜向前凸出、上下唇縮短，前牙會(huì)暴露于口腔外，有一定的開唇露齒現(xiàn)象，雙頜前突由于是上下牙一起向前突出，患者發(fā)現(xiàn)后往往已經(jīng)較為嚴(yán)重[3-4]。未成年人雙頜前突會(huì)導(dǎo)致顱頜面的發(fā)育受損，導(dǎo)致臉型改變，同時(shí)也會(huì)對(duì)口腔咀嚼功能造成影響，最重要的是，雙頜前突會(huì)嚴(yán)重影響患者外在形象，可能會(huì)對(duì)心理造成嚴(yán)重、不可逆創(chuàng)傷[5]。

在本研究中，對(duì)60例于我院進(jìn)行微植體支抗高牽引鉤進(jìn)行舌側(cè)矯正治療的雙頜前突患者開展研究。從結(jié)果可見，經(jīng)過矯正治療后，患者U1-NA及L1-NB變化顯著存在，這一結(jié)果揭示患者治療后的上下頜前牙內(nèi)收明顯；同時(shí)患者OB矯正治療后明顯減小，提示患者矯正治療后前后上下牙明顯壓低；患者矯正治療后L6-PP無明顯變化，可見下頜第一磨牙無明顯伸長(zhǎng)；患者治療后U6-NA無明顯變化也揭示其Ⅰ類關(guān)系維持。在傳統(tǒng)的舌側(cè)研究中，一般通過對(duì)矯治器預(yù)成轉(zhuǎn)矩角度進(jìn)行調(diào)整來增強(qiáng)轉(zhuǎn)矩，而本研究采用了高牽引鉤和種植體支抗的方法來對(duì)患者的上前牙進(jìn)行內(nèi)收，從結(jié)果顯示患者治療后U1-NA變化顯著[6-7]。在患者發(fā)生舌傾后，可以通過調(diào)整牽引鉤高度的辦法對(duì)牙齒的移動(dòng)方式進(jìn)行改變，從而控制前牙轉(zhuǎn)矩不超過正常范圍，微植體種植也在一定程度上緩解了后牙支抗的消耗。同時(shí)在國內(nèi)一些學(xué)者的研究中指出，使用舌側(cè)系統(tǒng)對(duì)上前牙進(jìn)行內(nèi)收矯治時(shí)，牙位的轉(zhuǎn)矩控制必須加以關(guān)注，一些學(xué)者認(rèn)為，其開始的位移主要體現(xiàn)為中切牙舌傾，側(cè)切牙外翻，通過高位牽引能夠強(qiáng)化內(nèi)收力，是弓絲所受力矩增大，在實(shí)際的應(yīng)用中，局部的弓絲形變也會(huì)強(qiáng)化這一現(xiàn)象[8-9]。在本研究中卻并未發(fā)生此類現(xiàn)象，分析原因可能為(1)牙齒間相互作用力導(dǎo)致，在進(jìn)行拔牙間隙關(guān)閉之前，對(duì)前牙弓進(jìn)行了充分的整齊排列工作，這一工作會(huì)促使?fàn)恳鶆蚍植肌?2)矯正治療后的復(fù)查隨訪工作也具有一定作用，其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)弓絲形變，從而進(jìn)行調(diào)整改變，最終導(dǎo)致轉(zhuǎn)矩不會(huì)受到較大影響[10-11]。

綜上所述，對(duì)于雙頜前突患者來講，使用微植體支抗高牽引鉤進(jìn)行舌側(cè)矯正治療的臨床療效較為確切，其能夠有效地改善患者前牙外突的現(xiàn)象，一定程度地改善硬組織外突程度，在治療中應(yīng)不斷靈活調(diào)整牽引力大小及方向，實(shí)現(xiàn)最終的矯治目的。