陳春林 蔣冰陽 執(zhí)筆

作者單位：510515 廣州，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科

本《專家共識》依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會有關(guān)規(guī)范性文件、指南和標(biāo)準，結(jié)合我省當(dāng)前疫情形勢和對新型冠狀病毒肺炎發(fā)生發(fā)展的認識而制定，并將根據(jù)國家疫情防控方案和臨床實際情況適時更新。

2019 年12 月起，始于湖北省武漢市的新型冠狀病毒感染迅速流行。國家衛(wèi)生健康委員會將“新型冠狀病毒感染的肺炎”暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，并采用世界衛(wèi)生組織的英文命名“COVID-19”［1-2］，目前作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理［3］。

廣東省常住人口數(shù)量居全國前列，人口流動性大，本次疫情確診病例數(shù)僅次于湖北省。婦產(chǎn)科由于其?？铺厥庑?，在疫情期間需有效開展對?？苹颊叩木戎?，對于新型冠狀病毒感染的防控亦需加強管理。本文旨在對婦產(chǎn)科應(yīng)對新型冠狀病毒感染工作過程提供防控策略與建議。

一、總體防控原則

（一）婦產(chǎn)科新型冠狀病毒感染患者的治療場所［4］

1.婦產(chǎn)科新型冠狀病毒感染患者需在廣東省衛(wèi)生健康委員會指定的定點醫(yī)院診治；

2.收治疑似或確診新型冠狀病毒感染患者的診室、病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求；

3.接診病區(qū)需預(yù)留單間病房以保證疑似患者及確診患者的救治；病區(qū)需保證配備數(shù)量充足的、符合要求的消毒用品和防護用品。

（二）醫(yī)務(wù)人員分級防護要求［5］

1.一級防護

適用于預(yù)檢分診、發(fā)熱門（急）診、感染性疾病科的醫(yī)務(wù)人員。

（1）穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩和工作服（白大褂）、一次性隔離衣，必要時戴一次性乳膠手套。

（2）戴口罩前和摘口罩后須進行手衛(wèi)生。

（3）下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

2.二級防護

適用于在感染性疾病科門診患者留觀室和感染性疾病科收治患者的隔離病房從事診療活動的醫(yī)務(wù)人員；

（1）進入隔離留觀室及隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須穿戴一次性工作帽、護目鏡（屏）、醫(yī)用防護口罩（N95）、防護服或工作服（白大褂）外套一次性防護服和一次性乳膠手套，穿一次性鞋套。

（2）嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和防御防護用品，并注意呼吸道、鼻腔黏膜及眼睛的衛(wèi)生與保護。

3.三級防護

適用于為患者實施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時的醫(yī)務(wù)人員。

（1）應(yīng)穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防護器或正壓式頭套、醫(yī)用防護口罩（N95）、防護服或工作服（白大褂）外套一次性防護服、一次性乳膠手套和/或一次性鞋套。

（2）達到二級防護的所有要求。

二、婦產(chǎn)科門診及門診手術(shù)室防控管理

（一）婦產(chǎn)科門診防控管理

1.婦產(chǎn)科門診就診流程

（1）患者全部網(wǎng)上預(yù)約掛號，嚴格限制掛號就診人數(shù)；

（2）患者來院后經(jīng)門診預(yù)檢分診，填寫就診預(yù)檢分診篩查表（流行病學(xué)史、體溫、癥狀等），按照預(yù)約時間攜帶預(yù)檢分診篩查表至診區(qū)候診；

（3）進入診室就診前再次由診區(qū)護士核對預(yù)檢分診篩查表，核對無異常后方可請患者進入診室就診，診室要求做到“一人一診一室”；

（4）如預(yù)檢分診時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或有流行病學(xué)史患者，則引導(dǎo)其至發(fā)熱門診就診，由發(fā)熱門診篩查后通知婦產(chǎn)科專科會診。

2.婦產(chǎn)科門診收治患者建議

（1）嚴格控制患者收容，收治患者需經(jīng)科室負責(zé)人或兩名門診醫(yī)師（其中至少一名為副主任醫(yī)師以上職稱）共同核對收治指征及排除疫情相關(guān)情況并簽字后收治；

（2）門診擬收治患者全部行新型冠狀病毒核酸檢測，婦科患者盡可能行胸部CT 檢查，孕婦于必要時行胸部CT檢查，孕婦在接受胸部CT 檢查前需簽署知情同意書并采取必要的腹部防護措施，上述結(jié)果陰性者可收治入院；

（3）疫情期間盡可能不收治婦科擇期手術(shù)患者，終止妊娠及婦科惡性腫瘤等限期手術(shù)及限期治療患者經(jīng)充分評估后收治，急診患者按急診流程執(zhí)行。

（二）婦產(chǎn)科門診手術(shù)室防控管理

1.婦產(chǎn)科門診手術(shù)接診范圍及流程

（1）門診手術(shù)采取預(yù)約制，由門診接診醫(yī)師評估手術(shù)必要性，擬手術(shù)患者全部行新型冠狀病毒核酸檢測，結(jié)果陰性者可持陰性結(jié)果至門診手術(shù)室預(yù)約；

（2）門診手術(shù)接診范圍：人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)，疫情期間如無特殊暫不行上環(huán)及取環(huán)術(shù)、宮頸物理治療及宮腔鏡檢查等；

（3）患者持預(yù)檢分診篩查表、新型冠狀病毒感染篩查陰性結(jié)果及手術(shù)預(yù)約單預(yù)約，必要時同時預(yù)約麻醉；

（4）患者按照預(yù)約時間到院，再次填寫預(yù)檢分診篩查表，核對無異常后執(zhí)行門診手術(shù)，最多一名家屬陪同。

2.婦產(chǎn)科門診手術(shù)室防控注意事項

（1）嚴格把控門診手術(shù)指征，做好患者合理解釋及安排，盡可能減少門診手術(shù)量；

（2）盡量減少人員接觸，手術(shù)間內(nèi)僅一名醫(yī)生及一名護士在場處理（無痛增加一名麻醉醫(yī)師）；

（3）所有設(shè)備、用具、藥品等必須一人一用，兩個手術(shù)之間要進行空氣和物體表面的清潔與消毒。嚴格終末消毒；

三、產(chǎn)科病房防控管理

（一）產(chǎn)科平診防控管理

1.控制患者收容，收治患者時需再次核對門診醫(yī)師簽名及收治指征，核對患者新型冠狀病毒核酸檢測陰性結(jié)果，由醫(yī)療組內(nèi)副主任醫(yī)師以上職稱確認后收治；

2.所有患者盡可能單間收治，沒有條件者至少隔床收治，設(shè)立相對獨立區(qū)域；

3.終止妊娠時機按診療規(guī)范嚴格把控，由醫(yī)療組組長簽字同意后安排。

（二）產(chǎn)科急診防控管理流程

1.嚴格排查急診患者新型冠狀病毒相關(guān)的流行病學(xué)史和臨床癥狀，對所有急診患者進行就診前的篩查，填寫就診預(yù)檢分診篩查表。對于病情危重，不能配合的患者，向家屬及密切接觸者詳細詢問相應(yīng)情況；

2.對診斷后需收住院治療患者，需盡快完善新型冠狀病毒核酸檢測，必要時行胸部CT檢查；

3.對無流行病學(xué)史及臨床癥狀的患者，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行一級防護，按照產(chǎn)科常規(guī)收治；

4.對于發(fā)熱或有流行病學(xué)史患者，詳細評估患者情況，可轉(zhuǎn)運患者，建議先到發(fā)熱門診就診。對于病情緊急或危重，無法轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診者，立即啟動院內(nèi)會診；若無時間排除相關(guān)情況，按新型冠狀病毒感染疑似病例處理；

5.對需分娩的新型冠狀病毒感染疑似或確診病例，充分評估分娩時機及分娩方式；醫(yī)護人員采取相應(yīng)防護措施，指定地點分娩，分娩后如情況穩(wěn)定，建議轉(zhuǎn)至隔離病區(qū)進一步治療，?？瓶蓞f(xié)助共同治療。

四、婦科病房防控管理

（一）婦科平診防控管理

1.嚴格控制患者收容，收治患者時需再次核對門診醫(yī)師簽名及收治指征，核對患者新型冠狀病毒核酸檢測、胸部CT 陰性結(jié)果，由醫(yī)療組內(nèi)副主任醫(yī)師以上職稱確認后方可收治；

藥品專利鏈接制度的一個重要目的是在藥品上市審批過程中解決可能存在的相關(guān)專利侵權(quán)糾紛，但至少從以下兩個方面的專利挑戰(zhàn)相關(guān)訴訟情況來看，這一立法目標(biāo)并沒有完全實現(xiàn)。

2.在疫情暴發(fā)期不收治擇期手術(shù)患者，在疫情緩解期爭取單間收治，至少隔床收治；

3.對于婦科惡性腫瘤等限期手術(shù)的患者，需全科討論，嚴格把握手術(shù)指征和手術(shù)時機，由科室主任簽字確認后安排手術(shù)治療，疫情暴發(fā)期單間收治，疫情緩解期隔床收治。

（二）婦科急診防控管理流程

1.婦科急診應(yīng)落實救人第一要務(wù)的原則，需急診手術(shù)者術(shù)中加強防護措施；

2.嚴格排查急診患者的流行病學(xué)史和臨床癥狀，對所有急診患者進行就診前的篩查，填寫就診預(yù)檢分診篩查表。對于病情危重，不能配合的患者，向家屬及密切接觸者詳細詢問相關(guān)情況；

3.對于發(fā)熱或有流行病學(xué)史患者，詳細評估患者情況，可轉(zhuǎn)運患者，建議先到發(fā)熱門診就診。對于病情較重，無法轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診者，立即啟動院內(nèi)會診，若病情危急，無時間排除相關(guān)情況，按新型冠狀病毒感染疑似病例處理；

4.對診斷后需收住院治療患者，需盡快完善新型冠狀病毒核酸檢測，同時盡可能行胸部CT 檢查。術(shù)前無法完成相關(guān)檢查者，術(shù)后盡快落實；

5.新型冠狀病毒感染疑似或確診病例經(jīng)婦科緊急處理，?？撇∏榉€(wěn)定后，建議轉(zhuǎn)至隔離病區(qū)進一步治療，專科可協(xié)助共同治療。

五、婦產(chǎn)科疑似或確診新型冠狀病毒感染病例手術(shù)防控管理

（一）婦產(chǎn)科疑似或確診新型冠狀病毒感染病例手術(shù)指征評估

1.疑似或確診新型冠狀病毒感染患者的婦產(chǎn)科手術(shù)指征需由定點醫(yī)院婦產(chǎn)科科室主任或醫(yī)療組組長評估，并請麻醉科、手術(shù)室、感染科、呼吸科、院感、醫(yī)務(wù)部門共同決策，滿足保守治療條件的患者盡量先行保守治療，嚴格把握手術(shù)指征。

2.疑似或確診新型冠狀病毒感染患者如病情危急，有婦產(chǎn)科急診手術(shù)指征，需由科室主任立即上報至院感及醫(yī)務(wù)部門，啟動疑似或確診病例手術(shù)處理流程。

（二）婦產(chǎn)科疑似或確診新型冠狀病毒感染患者手術(shù)處理流程［6-7］

1.沿專用通道、使用專用平車護送患者至專用手術(shù)室；

2.于負壓手術(shù)室或?qū)Ｓ檬中g(shù)室內(nèi)實施手術(shù)操作，盡量減少手術(shù)間內(nèi)物品，精簡參加手術(shù)人員，其余無關(guān)人員一律不得入內(nèi)；

3.手術(shù)人員防護要求：一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護面罩/防護面屏或使用動力送風(fēng)過濾式呼吸器、防滲透防護服、一次性防滲透手術(shù)衣、一次性乳膠手套（雙層，外層要求無菌手套）、鞋套。

4.婦產(chǎn)科手術(shù)均為盆腹腔或會陰部位手術(shù)，盡量采用開腹手術(shù)，使用硬膜外麻醉或椎管內(nèi)麻醉；如患者為輕型或者普通型，患者肺部病變可耐受腹腔鏡氣體壓強，可酌情考慮腹腔鏡手術(shù)；

5.所有設(shè)備、用具、藥品等必須一人一用。盡量減少使用電刀，或使用電刀時盡可能使用吸煙裝置，以減少氣溶膠的擴散。

6.手術(shù)期間，所有人員不得隨意離開手術(shù)間。

7.本雙層標(biāo)本袋密封后送檢。

8.手術(shù)結(jié)束需脫下防護用品才能離開手術(shù)室，術(shù)后物品感染控制及手術(shù)間處理按照手術(shù)室防護建議執(zhí)行；

9.術(shù)后患者專科病情穩(wěn)定后，建議轉(zhuǎn)至隔離病區(qū)進一步治療，專科可協(xié)助共同治療；

10.參與疑似或確診新型冠狀病毒感染手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員術(shù)后隔離進行醫(yī)學(xué)觀察。

六、婦產(chǎn)科病房護理防控管理［8］

（一）婦產(chǎn)科患者收治前病房準備

1.成立防控疫情專項工作組，由科室主要負責(zé)人擔(dān)任組長，下設(shè)培訓(xùn)小組、消毒小組、督導(dǎo)小組；

2.每日盤點并及時補充防護物資儲備，防護物資有7天日常工作的儲備量和發(fā)生應(yīng)急情況時的儲備，備有防護用品應(yīng)急包，內(nèi)含：一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護面罩/防護面屏、防護服、隔離衣、一次性乳膠手套、一次性鞋套。

3.加強病區(qū)24小時門禁管理，患者憑住院證明或手腕帶方能出入病區(qū)?；颊咦≡浩陂g原則上非因檢查、治療等不得離開病房，住院期間需佩戴醫(yī)用外科口罩；

4.患者出院當(dāng)天，床單位須終末消毒、病室經(jīng)空氣消毒及通風(fēng)后，方能收治新患者。

（二）婦產(chǎn)科病房各類人員健康監(jiān)測與管理

1.醫(yī)務(wù)人員管理

（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準預(yù)防的原則，根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施；

（2）應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀。

2.病房陪護人員管理

（1）充分評估患者病情，如患者病情允許盡可能禁止陪護；

（2）必須陪護時固定人員一對一陪護，做好陪護人員流行病學(xué)史詢問和登記，每日監(jiān)測體溫并記錄，有條件者行新型冠狀病毒核酸檢測，陪護人員不得隨意更換。

（3）病區(qū)統(tǒng)一制作陪護證明，陪護人員憑該證明及身份證明出入病區(qū)；

3.病房工勤人員管理

（1）反復(fù)、多次開展對陪護、保潔等工勤人員的針對性培訓(xùn)工作，確保工勤人員掌握疫情防控有關(guān)的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識后方可上崗。

（2）病區(qū)配餐員由醫(yī)院統(tǒng)一進行流行病學(xué)史調(diào)查，出入病區(qū)時需進行體溫監(jiān)測；

（3）醫(yī)院統(tǒng)一對保潔人員進行健康監(jiān)測和管理，病區(qū)再次核查，確保清潔消毒工作落實到位。

七、產(chǎn)房防控管理

（一）產(chǎn)房區(qū)域管理［10］

1.定點助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)房需配有隔離產(chǎn)房或?qū)Ｓ檬中g(shù)室，設(shè)立相對獨立區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯；

2.隔離產(chǎn)房或?qū)Ｓ檬中g(shù)室內(nèi)盡量減少室內(nèi)物品，精簡參加人員；

3.疑似或確診新型冠狀病毒感染的孕婦分娩，需安排于隔離產(chǎn)房或?qū)Ｓ檬中g(shù)室，醫(yī)護人員執(zhí)行三級防護；

4.單純發(fā)熱、有呼吸道癥狀或有疫情接觸史患者尚未達到疑似和確診標(biāo)準可在隔離產(chǎn)房分娩，醫(yī)護人員可執(zhí)行二級防護，有條件時執(zhí)行三級防護；

5.病情危急需陰道分娩或緊急手術(shù)，但尚未排除新型冠狀病毒感染的患者，應(yīng)按感染患者標(biāo)準安排于隔離產(chǎn)房或?qū)Ｓ檬中g(shù)間，醫(yī)護人員執(zhí)行三級防護。

（二）產(chǎn)房防控要求［9-10］

1.疑似或確診新型冠狀病毒感染的臨產(chǎn)孕婦分娩時人員配備：建議組建多學(xué)科小組，包括產(chǎn)科、新生兒、手術(shù)室、感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科及麻醉科醫(yī)生，負責(zé)本單位所有新型冠狀病毒感染的孕婦；

2.疑似或確診新型冠狀病毒感染的臨產(chǎn)孕婦分娩時所有醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行三級防護；

3.防護必須始終貫穿整個分娩過程中，包括陰道檢查、人工破膜術(shù)、接產(chǎn)、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及新生兒護理等。

4.分娩接產(chǎn)及手術(shù)使用一次性產(chǎn)包、手術(shù)包。分娩后的醫(yī)療垃圾裝入黃色醫(yī)用垃圾袋，內(nèi)套雙層感染性廢物袋，按規(guī)定轉(zhuǎn)運。接產(chǎn)器械及手術(shù)器械外貼醒目專用標(biāo)識，單獨放置，單獨進行后續(xù)消毒處理。

5.患者轉(zhuǎn)出后對隔離產(chǎn)房或?qū)Ｓ檬中g(shù)間嚴格進行徹底終末消毒。

6.新型冠狀病毒感染孕婦的流產(chǎn)胚胎/胎兒/胎盤，應(yīng)按傳染性疾病污物處理；當(dāng)需要行胎盤組織樣本檢測時，按相關(guān)規(guī)定進行。

共同討論專家（排名不分先后，按姓氏拼音順序）：陳春林（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）；陳敦金（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院）；郭遂群（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）；李瑞滿（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；劉木彪（廣東省人民醫(yī)院）；劉萍（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）；陸安偉（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院）；羅喜平（廣東省婦幼保健院）；生秀杰（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院）；王曉玉（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；王志堅（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）；王子蓮（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；姚書忠（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；鐘梅（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）；李虹（廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心）