戴居云
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院推拿科,上海200040
中醫(yī)外治法是以中醫(yī)氣血、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),通過對人體體表、孔竅、穴位、病變部位等給以不同制劑藥物或物理治療,以調(diào)節(jié)機(jī)體功能及治療疾病的方法。老年人多罹患心腦血管疾病,如腦卒中、冠心病、高血壓等,并發(fā)癥多,死亡率高。隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI) 在冠心病,尤其是急性心肌梗死患者中廣泛應(yīng)用,其病死率明顯降低,但PCI 術(shù)后廣泛存在的心絞痛復(fù)發(fā)、慢血流、心律失常等問題,嚴(yán)重影響了冠脈支架術(shù)后的恢復(fù)[1]。臨床上單用中醫(yī)外治法,或與西藥同用,或中西醫(yī)多法聯(lián)用治療高血壓、中風(fēng)、冠心病及支架術(shù)后的患者,均有良好的效果。在此,對中醫(yī)外治法的分類、特點(diǎn)及在老年心腦血管疾病中的應(yīng)用,作一回顧分析與小結(jié)。
中醫(yī)外治法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,在臨床實(shí)踐過程中,用藥物、手法、器械等進(jìn)行的一切外治活動,其中又以中醫(yī)內(nèi)、外科、骨傷、皮膚、針灸推拿、康復(fù)科等應(yīng)用最廣。
1.1 中醫(yī)外治法的分類 具體可分藥物外治和非藥物外治兩大類。(1)藥物外治法,即中藥外治法,包括中藥敷貼、熏洗、熱熨、膏摩、督灸、藥罐、臍貼、軟硬貼膏、穴位注射、離子透皮導(dǎo)入等,也包括中西結(jié)合、藥物融合的外治法。(2)非藥物外治法,包括毫針刺、電熱灸、拔罐、刮痧、經(jīng)絡(luò)推拿、按摩點(diǎn)穴、氣功導(dǎo)引、溫泉泥蠟水療、手足按摩、耳針、鈹針、穴位埋線法,以及融入現(xiàn)代科技的紅外熱療、聲療(音樂、超聲導(dǎo)入)、激光、電脈沖治療、磁療、生理反射誘導(dǎo)法等百余種方法。
1.2 中醫(yī)外治法的特點(diǎn) 針對性強(qiáng)、作用迅速,使用安全、不良反應(yīng)小,操作相對簡單,易學(xué)易用易推廣。其治療范圍廣泛,臨床應(yīng)用普遍,可遍及醫(yī)療康復(fù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生治未病等臨床各科。
中醫(yī)外治法治療老年心腦血管病,除大家熟知的針灸推拿、點(diǎn)穴拔罐、穴位敷貼外,還有中藥熏洗、穴位埋線、手足按摩、激光磁療、氣功導(dǎo)引及針?biāo)幗Y(jié)合、針推藥聯(lián)合等。下面選擇性地介紹非藥物外治法,如針刺、穴位按摩,并且重點(diǎn)介紹中藥結(jié)合外治法對老年心腦血管病的治療。
2.1 非藥物外治法對高血壓病的治療 高血壓是常見多發(fā)病,是中風(fēng)、冠心病主要致病因素。除口服西藥外,可用中醫(yī)外治法來治療。具體有(1)針刺法:石學(xué)敏教授[2]針刺治本病,常用有涌泉穴、太沖、曲池、百會、風(fēng)池等。針刺以瀉法為主,除治高血壓、頭痛外,還治眩暈。同時,平刺風(fēng)池透風(fēng)府穴,有明顯降血壓作用。(2)耳穴法:鄭求姣等[3]貼壓神門、心穴、肝穴、三焦,發(fā)現(xiàn)有降壓與輔助抗抑郁作用。我們[4]臨床用毫針刺曲池、合谷穴,加磁珠貼壓耳穴心,也有良好降壓效果。(3)穴位按摩法:史作陽[5]按摩頭部天柱、太溪穴后測定血壓,血壓即刻下降,患者不適癥狀消失。本人[4]以指代針,點(diǎn)按合谷、曲池,推雙側(cè)橋弓穴,也能快速見效。
2.2 針?biāo)幗Y(jié)合法對腦卒中的治療 (1)針刺中藥結(jié)合法 殷氏[6]用針?biāo)幗Y(jié)合治缺血性中風(fēng),予針刺聯(lián)合中藥補(bǔ)陽還五湯加減,針百會、上星、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里,每次30 min,每日1 次,可有效改善患者的肢體偏廢及神經(jīng)功能失調(diào)。本人將“益氣活血”針法與藥方合用,治療冠心病心肌缺血、缺血性中風(fēng),效果明顯。對缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證,用丹芪益心飲加針刺內(nèi)關(guān)、足三里、百會穴,配太極導(dǎo)引,能明顯提高患者的認(rèn)知能力,改善臨床主癥;對冠心病合并中風(fēng)偏癱、視力障礙者,加睛明穴深刺1.5 寸,承泣穴深刺1.0 寸,陽白透魚腰、絲竹空透太陽穴,4 周內(nèi)見顯效;同時,對腦出血術(shù)后目偏視,針?biāo)幗Y(jié)合治療有明顯近期與遠(yuǎn)期療效。(2) 激光透穴離子導(dǎo)入法:本人[7]臨床用激光穴照配合中藥離子導(dǎo)入法代替針灸,治療缺血性中風(fēng),取得良好效果。用大鼠造腦缺血模型結(jié)果提示:激光透穴離子導(dǎo)入可下調(diào)腦缺血再灌注后一氧化氮合酶(NOS)的表達(dá),減少一氧化氮(NO)的生成,從而保護(hù)腦缺血再灌注損傷。(3)針刺膏摩法:中藥藥膏外涂加點(diǎn)穴按摩配針刺,有通經(jīng)絡(luò)、開腠理、行氣血作用,對中風(fēng)后運(yùn)動功能及吞咽功能障礙者,有良好治療與康復(fù)效果。
2.3 中藥外治法為主對冠心病的治療 (1)穴位敷貼法對冠心病心絞痛的作用:時敏等[8]用益氣活血貼(黃芪、川芎、細(xì)辛等)貼敷內(nèi)關(guān)、心俞等穴,對冠心病心絞痛的療效良好。本人用“丹芪益心貼”治冠心病心絞痛,有緩解心痛、改善心悸、氣短、胸悶等療效,有改善EKG、降脂及抗脂質(zhì)過氧化作用,與硝酸甘油貼膜組比較,無統(tǒng)計學(xué)差異。(2)針?biāo)幗Y(jié)合法對冠心病心律失常的作用:王萌等[9]用針刺加中藥內(nèi)服治心律失常/頻發(fā)室早,取內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中穴,內(nèi)關(guān)用瀉法,針尖向腋窩方向強(qiáng)刺激捻針5min,余穴用平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,患者心悸改善,早搏明顯減少。張氏等[10]發(fā)現(xiàn),對冠心病患者的內(nèi)關(guān)、神門穴針刺后,可明顯抑制血小板活性,降低血黏度,預(yù)防血栓的發(fā)生。本人針刺內(nèi)關(guān)、神門穴,加足三里用補(bǔ)法輕刺激、小幅度捻針,配合“丹芪益心飲”內(nèi)服,效果明顯。(3)針推中藥結(jié)合對冠脈支架術(shù)后心絞痛及改善微循環(huán)的作用:我們予丹芪益心方湯藥內(nèi)服,配按摩點(diǎn)穴(極泉、勞宮、中沖)、及針刺雙內(nèi)關(guān)、足三里穴,并教患者習(xí)練內(nèi)養(yǎng)功,對PCI 術(shù)后心絞痛氣虛血瘀證者,能明顯改善心絞痛及末梢微循環(huán)癥狀,并對術(shù)后患者的失眠、抑郁治療有幫助。
中醫(yī)外治法由來已久,從古代砭石按壓止痛、溫灸熨敷患部,到針灸推拿導(dǎo)引治病,及至清代外治專著《理瀹駢文》刊行,中醫(yī)外治法得到醫(yī)家及患者的廣泛認(rèn)同?,F(xiàn)在,用中醫(yī)外治法療疾治病,已遍及臨床各科,除了常見的藥物外治法,更多見的是非藥物外治法;同時,體現(xiàn)出“內(nèi)病外治”、“外病外治”、“冬病夏治”等特色。
中醫(yī)外治法針對性強(qiáng)、操作簡單、見效迅速。如用于頸椎病有立竿見影之效的針灸推拿、按摩導(dǎo)引、穴位注射、外敷膏藥等法;又如現(xiàn)在全國各地流行的冬病夏治與三伏貼,在內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中運(yùn)用廣泛;再如心腦血管病防治,針刺中藥、針灸推拿、針推中藥結(jié)合導(dǎo)引,以及其他外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服,從不同角度、用多種方法,來達(dá)到綜合治療目的,體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)。如今中醫(yī)經(jīng)皮給藥,屬中醫(yī)外治法的藥物外治法范疇,有良好發(fā)展趨勢,今后可變通用于臨床各科不同疾病的治療。
中藥外治法具有給藥方便、恒速釋藥、減輕不良反應(yīng)、維持穩(wěn)定和持久的血藥濃度、提高療效及避免肝臟首過效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),在內(nèi)服藥物不良反應(yīng)凸顯的今天,日益受到人們的青睞。非藥物外治法,相較于內(nèi)治法也有其長處,沒有藥物的不良反應(yīng),安全方便、作用方式多樣。臨床上觀察到,中醫(yī)外治法的綜合、疊加運(yùn)用,其效果并不是簡單的1+1=2,而往往大于2。如激光透穴離子導(dǎo)入法,有激光針灸、有中藥透皮、還有經(jīng)穴刺激作用,三者疊加,可達(dá)到更好效果,這一現(xiàn)象值得重視。
或許有人會問,中醫(yī)外治法能治心腦血管病嗎?回答是肯定的,能。例如患者心臟支架術(shù)后出現(xiàn)心悸、心絞痛,患者一直服用西藥,但治療效果并不理想,此時血管已通暢,患者為什么還會出現(xiàn)心絞痛等問題呢?主要是局部微循環(huán)障礙所致。這時用西藥治療是有局限的,尤其是患者的臨床癥狀不好解決,包括支架植入后的心絞痛、起搏器安裝后的心悸、早搏等。對這類患者,用益氣活血中藥內(nèi)服或外敷,或針灸、推拿點(diǎn)穴就很有效,并可避免長期服用阿司匹林出血等不良反應(yīng)。這里要澄清一個認(rèn)識的誤區(qū):中醫(yī)治療心腦血管疾病不是強(qiáng)項(xiàng)。事實(shí)并非如此,針?biāo)幗Y(jié)合、針刺配合點(diǎn)穴導(dǎo)引,在心絞痛急性期、恢復(fù)期都有很好效果;同時,點(diǎn)穴按摩降壓快,操作容易,無不良反應(yīng)。我們對PCI 術(shù)后心絞痛、慢血流、心律失常,用針刺配丹芪益心方內(nèi)服,聯(lián)合經(jīng)穴體外反搏治療,可以促進(jìn)心臟康復(fù);對于中風(fēng)昏迷、急性期患者,針刺人中、涌泉,也可以救急、醒神開竅。中醫(yī)外治法防治術(shù)后心絞痛及再狹窄的效果,主要通過調(diào)理血脈,疏其血?dú)?,令其條達(dá),而致和平(《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》)。冠心病心脈不通主要是氣虛血瘀,或氣滯血瘀,或痰濁阻絡(luò)所致,故用益氣活血、理氣化瘀、化痰通絡(luò)法,最終能達(dá)到疏通血脈目的。中醫(yī)外治法不能脫離辨證論治,堅(jiān)持用中醫(yī)手段解決問題,辨病與辨證相結(jié)合是可持續(xù)發(fā)展之路。
當(dāng)代發(fā)展中醫(yī)外治法,可多法聯(lián)用,繼承創(chuàng)新。一方面用現(xiàn)代生物、物理學(xué)及解剖學(xué)方面的知識、技術(shù),研制新的康復(fù)治療儀器,并與中醫(yī)膏摩、穴位敷貼、熏洗等外治法協(xié)同運(yùn)用,以開展老年心腦血管病、疼痛等慢性病的綜合防治。同時,可向心腦血管養(yǎng)生治未病、術(shù)后并發(fā)癥防治方面深入研究,向現(xiàn)代儀器精準(zhǔn)定位基礎(chǔ)上的中西醫(yī)結(jié)合、病證合一模式發(fā)展;向中醫(yī)外治用藥精細(xì)定量化、精準(zhǔn)靶向化方向研究,向多途徑與多形式、多劑型與多系統(tǒng)方向發(fā)展;以及向傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血理論與現(xiàn)代心腦血管病治療相結(jié)合方向進(jìn)行研究與發(fā)展,等。另一方面可尋找物理促滲法,改革劑型和貼敷方式,也可開展藥物透皮吸收研究,在貼敷藥中加入不同的透皮促進(jìn)劑,或用不同基質(zhì),加入中藥粉劑、油劑、浸膏等劑中,來促進(jìn)藥物高效、均勻、可持久地透過皮膚,以發(fā)揮更好的治療效用。經(jīng)曰:“知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。”“道者,圣人行之,愚者佩之?!币馑际轻t(yī)療養(yǎng)生之道,圣人奉行它,愚蠢的人違背它。謹(jǐn)錄之與各同道諸君共勉。