李躍華

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科，北京100091

中醫(yī)以其臨床療效確切而經(jīng)久不衰。中醫(yī)外治法是其中一簇枝繁葉茂的分枝,因其內(nèi)容豐富手段獨特，彰顯著優(yōu)勢和魅力。所謂外治法是與內(nèi)治法相對而言的，是早于內(nèi)治法發(fā)展起來的治病方法。簡而言之，凡從身體外部以各種手段，貼、敷、針、灸、洗、熨、浸、熏、擦、枕、推拿、膏摩、導(dǎo)引等促使疾病痊愈的方法均屬外治法。

外治法具有方法多樣，操作簡單，適用廣泛，不良反應(yīng)少，臨床起效快的特點。因此中醫(yī)從業(yè)者，無不有選擇性地用之一二。隨著醫(yī)學(xué)與科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在秉承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，外治法也融入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。比如熱療（熱療技術(shù)）、聲療（音樂療法、超聲導(dǎo)入）、光療（激光技術(shù)）、電療（微電流刺激）、磁療（經(jīng)顱磁刺激、磁療貼），以此極大地豐富了外治的內(nèi)容，目前外治法已形成了多個專門學(xué)科，治療病癥涉及臨床各科。從疾病治療順序上，一般遵從先外治后內(nèi)治的法則：即可以用外治解決的不要內(nèi)服；必須內(nèi)服藥物治療者，可以加用外治法。內(nèi)外兼治協(xié)同作用的結(jié)果可增效減毒，減少藥源性不良反應(yīng)。

外治法從理論到臨床實踐都有自己完整的治療體系，在許多疾病治療中都能單用外治法即可治愈，有些疾病外治法療效優(yōu)于內(nèi)治法，是內(nèi)治不能比擬的，現(xiàn)將常用的一些外治法例舉示范以供醫(yī)者參考。

(2)細(xì)煤泥系統(tǒng)處理能力不足。煤質(zhì)較好時，壓濾機一個壓濾循環(huán)周期需11 min，5臺壓濾機處理能力105 t/h；煤質(zhì)差時，泥化現(xiàn)象嚴(yán)重，小于320目粒級物料高達67.25%，煤泥沉降極慢，壓濾機一個壓濾循環(huán)周期需23 min以上，6臺壓濾機處理能力只有60 t/h，而且濾餅水分較高。按年入洗500萬t原煤計算，每小時需處理的細(xì)煤泥量為109 t，所以壓濾機處理能力明顯不足，這是洗水濃度居高不下的主要原因。

1 針法 以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論為基礎(chǔ)，以針為工具的治療方法。經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外體表，連接組織器官，使得氣血從內(nèi)到外，濡養(yǎng)臟腑、關(guān)節(jié)，經(jīng)循經(jīng)絡(luò)灌注于體表皮膚，從而營養(yǎng)全身。針灸施術(shù)作用于腧穴，是疾病呈現(xiàn)于體表的反應(yīng)點，利用銀針針刺穴位可以達到治療疾病的目的。針法治療已形成獨立學(xué)科，并設(shè)針灸學(xué)系。在治療中風(fēng)、頭痛、眩暈、痹癥、萎癥、不寐、癲狂、腰痛、感冒、哮喘、中暑、嘔吐、泄瀉、便秘、癃閉等諸多疾病中顯示出獨特的臨床療效。更有國醫(yī)大師石學(xué)敏教授創(chuàng)立的“醒腦開竅”法用于中風(fēng)急性期，形成了獨具特色的調(diào)神、治神、開竅啟閉的立法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖址繉W(xué)規(guī)范操作[1]。“醒腦開竅”針刺法成為中風(fēng)病針灸治療的典范，凸顯了針法治療的優(yōu)勢。

2 灸法 是用艾草絨制作的艾炷或艾條，在體表疾病反映點上熏灼以治療相關(guān)疾病的治療方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“藥之不及,針之不到,必須灸之?！贬槾淌峭ㄟ^調(diào)動身體的元陽之氣來通經(jīng)脈，而元氣不足者，灸法可以幫助提高熱力驅(qū)除寒邪，溫通經(jīng)脈。所以針灸互為相補，相輔相成療效可以提升。灸法的種類繁多，主要分為直接灸和間接灸、溫和灸、溫針灸等，而間接灸尤以隔姜灸、隔藥灸、隔鹽灸最為常見。艾灸的應(yīng)用范圍比較廣泛，是一種簡單易行適合自己操作的有效保健方法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒的作用。適用于臨床各科，尤其適用于風(fēng)寒濕所致病癥及慢性虛弱性疾病。頸椎病、腰椎病、肩周炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、各種腸胃病、腹痛、尿頻[2]、腎虛腰痛、女性宮寒痛經(jīng)等都可以運用灸法。

3 熱熨法 將物體或藥物加熱后熨在特定穴位上熱熨的方法。常用方法有：麥麩熱熨法、蔥姜熱熨法、磚瓦熱熨法、熱沙熨法、熱水袋熨法、藥餅熱熨法、藥包熱熨法、藥膏貼熨法，以及熱烘法、坎離砂療法、超聲透熱法等。適用于風(fēng)寒濕痹證，虛寒、寒濕、瘀滯頭痛、頸肩背痛、腰腿痛、脘腹痛、癃閉、乳癰、泄瀉、跌打損傷等。有行氣活血、散寒定痛、祛瘀消腫的功效。

如圖5所示，光鏡下觀察小鼠腎上腺結(jié)構(gòu)，腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)依次為：球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶，對照組球狀帶排列成襻狀、圈狀或者籃狀；束狀帶向心性排列成束狀；網(wǎng)狀帶細(xì)胞排列成網(wǎng)狀。與對照組比較，抑郁癥組和BCRD模型組出現(xiàn)不同程度的束狀帶變寬，細(xì)胞增大，網(wǎng)狀帶的細(xì)胞相互吻合成更密集的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并且出現(xiàn)了細(xì)胞排列疏松且散亂，細(xì)胞間隙變寬，細(xì)胞核固縮和深染，胞漿空泡增多等現(xiàn)象，提示皮質(zhì)功能處于亢進狀態(tài)。

要加強科技集成創(chuàng)新，利用揚州市農(nóng)業(yè)科研力量較強的優(yōu)勢，在秸稈高值深加工、畜禽糞便低成本處理利用、蔬菜尾菜資源化利用和水產(chǎn)養(yǎng)殖尾水凈化等方面展開攻關(guān)科研。要著力增強推廣服務(wù)能力，加大技術(shù)培訓(xùn)與成果轉(zhuǎn)化力度，提升技術(shù)普及度和到位率。要加大人才培養(yǎng)力度，培育留得住的鄉(xiāng)土人才，使其成為農(nóng)業(yè)廢棄物資源化利用和生態(tài)循環(huán)農(nóng)業(yè)技術(shù)的創(chuàng)新者、推廣者和應(yīng)用者。通過推進農(nóng)業(yè)廢棄物資源化利用，加快生態(tài)循環(huán)農(nóng)業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟增長方式的快速轉(zhuǎn)變。

5 敷藥法 將藥物敷布于患處或穴位的方法，叫敷藥法，又有冷敷法與熱敷法的區(qū)別。根據(jù)不同藥物和病癥采取不同敷法。冷敷是將鮮藥搗爛或?qū)Ⅴr藥絞汁直接敷于患處，用于治療乳癰、疔瘡癰疽、小兒腮腺炎等。熱敷是將藥加熱，藥渣濕熱敷于患處，治療跌打損傷等。

僅緩存DNS服務(wù)器在一些局域網(wǎng)辦公環(huán)境中也是很常用的，它能有效的加速本地局域網(wǎng)內(nèi)的DNS查詢請求并節(jié)省網(wǎng)絡(luò)帶寬。本文在闡明相關(guān)技術(shù)原理的基礎(chǔ)上實踐配置了一個DNS緩存服務(wù)器。

7 吹藥法 將各種功能不同的藥物研成細(xì)粉，用特制的吹藥器具，將藥物吹入患病部位的一種給藥方法。適用于口腔、咽喉、耳、鼻處疾病。因吹藥所到部位不同又分為吹耳法、吹鼻法、吹喉法的區(qū)別。若吹于外耳道內(nèi)或鼓膜上，稱吹耳療法，吹藥法用于治療咽喉部疾病較為廣泛[4]。因藥的功效不同，分別具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌、涼血止血、芳香開竅的作用。

中醫(yī)傳統(tǒng)手法接骨是推拿法的傳奇見證，通過端、提、按、摸、接、摩、推、拿（正骨八法）等手法對關(guān)節(jié)的脫位及半脫位、小關(guān)節(jié)紊亂以及骨折進行修復(fù)，醫(yī)者手下能將粉碎性骨折進行復(fù)原[7]，手法神奇之效令人嘆為觀止。

12 發(fā)泡療法 用藥物敷于患處或一定的穴位，使局部皮膚紅、灼、起泡、叫做發(fā)泡療法，適用于痹證、黃疸、哮喘、瘧疾、水腫初起等。具有祛邪通絡(luò)、清熱解毒、消腫止痛的功效。

9 塌漬法 用無菌紗布包蘸煎煮好的藥液敷于患處治病的方法。治療各種皮膚病癤、疔癰腫、毛囊炎、骨髓炎、糖尿病足局部潰瘍[5]、跌撲摔傷，局部血腫等。依據(jù)病證選擇適宜的藥物煎湯，具有清熱解毒拔毒、活血化瘀止痛、涼血止血的功效。

10 拔罐法 杯罐為工具，令罐內(nèi)形成負(fù)壓吸附于患處或穴位上，產(chǎn)生刺激，使被拔部位的皮膚充血、淤血，以達到治療疾病的方法?；鸸薹N類有竹罐、陶罐和玻璃罐、現(xiàn)代的塑料抽氣罐、擠壓橡膠罐、還有刺血拔罐，水藥罐、藥酒罐等。臨床多用于風(fēng)寒濕痹的肩背疼痛、腰腿痛、胃痛、嘔吐、腹瀉、咳嗽、哮喘，拔罐法具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒、行氣活血及消腫止痛之功效。

6 貼藥法 貼藥法是將藥物制成膏藥貼于患處的方法，而圍藥法是將藥物貼敷于患處四周。貼藥法多用于接骨續(xù)斷舒筋通絡(luò)、活血祛瘀。圍藥法多用在外科瘡瘍病，具有消腫拔毒、散結(jié)止痛的功效，是中國傳統(tǒng)的特色外治法之一。

13 膏摩療法 中醫(yī)“四大”外治法之一，是將中藥磨粉配成膏，也可以配成藥酒，取少量膏劑或藥酒涂于體表的治療部位上，再施以推拿按摩手法。藥物與按摩協(xié)同作用，彰顯了藥物與手法聯(lián)合的魅力，因此被列入國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。本法對于頸椎病、腰椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、筋膜炎、網(wǎng)球肘、痹癥、脾胃虛寒型腹脹[6]、中風(fēng)偏癱、痛風(fēng)、便秘、美容均具有較好的療效。功效為溫經(jīng)通絡(luò)，除濕散寒，活血化瘀，強筋壯骨，調(diào)理臟腑，滋潤濡養(yǎng)，養(yǎng)顏護膚等。14 推拿療法 醫(yī)者用手在患者病癥部位進行循經(jīng)按摩的治療方法。具體分為推法、拿法、捏法、揉法、按法、摩法、單式手法與復(fù)式手法。推法是指用拇指、食指中指或以手掌、大小魚際貼于局部進行有節(jié)律地來回推動。拿法是用大拇指與其他四指作提捏狀用力，疏松局部肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)的方法。適用于四肢、肩、頸、腋下部位的推拿，一個部位推拿1～3 次即可。按法：用拇指或掌根、肘關(guān)節(jié)鷹嘴突按壓治療部位而稍留片刻的方法。摩法：用拇指或掌根、魚際貼于患部，作不斷的，盤旋動作的方法。50～120 次/min。揉法：將大魚際或掌根或拇指指腹著力于患部，微用力腕關(guān)節(jié)左右不停轉(zhuǎn)動。捏法：用拇、食二指或五指將患者皮膚，肌肉，肌腱按走向或經(jīng)絡(luò)循行方向，作連續(xù)不斷向前提捏推行。以上按、摸、揉、捏法適用于全身各個部位。搖法：用兩手在病關(guān)節(jié)上下或前，托住或握住，左右旋轉(zhuǎn)搖動，緩緩而行。適用于四肢、頸部及腰關(guān)節(jié)疾病。磙法：手法微曲，以手背指掌關(guān)節(jié)處接觸患部，前臂作連續(xù)內(nèi)旋、外旋動作，帶動指掌關(guān)節(jié)滾動。一般用單手或雙手交替操作，也可用雙手同時操作。適用于頸、腰、背、臂、四肢部位疾病。搓法：用雙手掌挾住患處，相對用力作快速搓揉，并同時作上下往返移動。手法由輕到重，由慢到快。適用于四肢、腰背、胸腹部。掐法：以拇指和食指上下對稱地掐取某一部位或穴位，并用力內(nèi)收的方法。適用于四肢、頭面部，有開竅提神的作用。各種推拿按摩手法均具有疏通經(jīng)絡(luò)、強筋壯骨、滑利關(guān)節(jié)、健脾和胃、消積導(dǎo)滯作用功效。

11 耳穴療法 用毫針、撳針或磁石、菜籽、冰片、王不留行刺激耳穴，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激治病的一種方法。耳穴在耳部的分布有一定規(guī)律，與身體各部相應(yīng)的穴位在耳廓的分布象一個倒置的胎兒。臨床治療心悸、呃逆、失眠、記憶減退、抑郁、焦慮癥、減肥等取得良好效果。

8 熏洗法 將藥物煎泡熏洗患處的方法。根據(jù)熏洗的部位不同，分為全身熏洗法、局部熏洗法兩大類。局部熏洗適用于眼部疾患目赤腫痛、鼻咽部炎癥或過敏，筋骨關(guān)節(jié)的風(fēng)濕疼痛、皮膚病、陰癢帶下、肛門疾病等。全身熏洗有蒸汽浴、洗浴，適用于高血壓病、慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥的治療，都是中醫(yī)外治法有特色的選擇。因所用藥物不同，分別具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)活血、消腫止痛、殺蟲止癢等功效。

4 穴位貼敷療法 將有效中藥研磨成粉，用水、醋、酒、蜂蜜、植物油等將藥物跟據(jù)需要調(diào)成糊狀，制成藥膏、藥丸或藥餅，直接將藥貼敷在穴位上來治病的一種穴位貼敷療法，適用于臨床各科多種病癥的治療。如：腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥疼痛、各種疼痛癥、腹瀉、便秘、失眠[3]、高血壓病、乳汁不通，乳腺增生散結(jié)等癥。中藥穴位貼還可以強身健體，如中藥溫腎固元貼，健脾益氣貼。中藥穴位貼敷既利用了中藥的藥物透皮作用，也有利用經(jīng)絡(luò)穴位在體表的治病作用，將藥物與經(jīng)絡(luò)有機結(jié)合，是藥與經(jīng)絡(luò)協(xié)同增效作用的經(jīng)典。

所謂厚積而薄發(fā)，如果她沒有之前對于美學(xué)、畫畫、攝影等的廣泛嘗試與探索，她的蛋糕開發(fā)可能會缺乏特色和靈感。

(2)鉆孔爆破的梯段高度應(yīng)根據(jù)地質(zhì)條件，以及設(shè)計要求的開挖深度與寬度、鉆具設(shè)備等因素確定。緊鄰設(shè)計建基面、邊坡面、建筑物和防護目標(biāo)，不應(yīng)采用大孔徑爆破方法。其開挖爆破應(yīng)采用毫秒延時起爆網(wǎng)絡(luò)。

15 穴位注射法 針對穴位進行局部藥物注射，達到調(diào)整機體功能的治療方法。用多種中藥注射液穴位注射于咳嗽、哮喘、青光眼視神經(jīng)萎縮[8]的輔助治療。也有用維生素B1、B12、阿托品、普魯卡因等治療痹癥、胃痛、腰痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、軟組織扭挫傷等。

16 深部熱療法 傳統(tǒng)中醫(yī)熱敷、艾灸療法與現(xiàn)代科技相融為外治法賦予了新的功能，堪稱外治法新用。運用物理方法，加熱組織到溫度42.5～43.5℃，持續(xù)40～60 min，達到既可以殺死腫瘤細(xì)胞，又不傷害正常組織的功效[9]。該治療方法可以與放療、化療產(chǎn)生互補作用，減輕放療、化療的毒副作用，因而被國際醫(yī)學(xué)界稱為“綠色療法”。 全身深部熱療還可以通過升溫，起到增強機體免疫功能之目的。

17 激光治療 將不同的激光光束集中治療區(qū)，既能達到治療目的，保證治療效果，又可降低對周圍細(xì)胞組織造成的損傷，如二氧化碳激光、氦氖激光等。激光治療可用于收縮或破壞腫瘤、去除腎結(jié)石、修復(fù)視網(wǎng)膜脫落、改善視力、治療脫發(fā)、阻斷神經(jīng)痛、密封血管止血，局部皮膚祛斑也是當(dāng)前外治的熱點。

18 磁療法 用人造磁場施于人體的經(jīng)絡(luò)穴位或病變部位治療疾病的方法，又分靜磁法、動磁法兩大類。磁療能刺激人體的感受器，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，使5—羥色胺，緩激肽等代謝產(chǎn)物擴散或消失，改善情緒消除疼痛，用于治療抑郁，嚴(yán)重失眠。磁療還能改善血液循環(huán)降低血液黏度，加快血流，擴展血管，治療血栓性疾病。

19 蠟療法 蠟療是將蠟加熱到身體可以接受的溫度一般42～43℃，將蠟敷在病患處治病的方法。多用于治療軟組織損傷、骨折愈合、疤痕粘連、關(guān)節(jié)炎、水腫等。具有消除腫脹、松解粘連，軟化瘢痕作用。

外治法與時俱進地發(fā)展著，衍變成多樣化的治療趨勢。外治劑型：有粉、膏、餅、貼、酊、栓、膜、灌、塞、蒸、洗、酒等多種劑型。外治方法：針灸、刀針、挑治、埋線、電療、熱療、蠟療、磁療、光照、聲音、射線等方法。藥物和器械有機結(jié)合治療方法：離子導(dǎo)入、吹藥、藥罐、水罐、埋藥線、外敷劑、藥貼、封閉。對患者的眼耳鼻身感官刺激有：音樂、香薰、色彩療法、心理干預(yù)等影響其心理狀態(tài)而產(chǎn)生治療作用。在如此豐富多彩的選擇中，一定會有你可以做到但是沒有想到的療法，此時從心底感嘆中醫(yī)學(xué)外治法如此內(nèi)容豐富博大，吾輩必須傳承發(fā)揚不負(fù)使命。相信隨著科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們會更加崇尚綠色自然療法。中醫(yī)外治法必將在主動健康，治未病領(lǐng)域為人類做出更大貢獻。