吳中朝

中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院，北京100700

《類經(jīng)·十二經(jīng)筋結(jié)支別》記載:“筋有剛?cè)?，剛者所以束骨，柔者所以相維，亦猶經(jīng)之有絡(luò)，綱之有紀(jì)?！苯?jīng)筋由于分類不同，功能屬性各有差別，呈現(xiàn)出不同功能的三維性。因各經(jīng)筋間存在著交合聯(lián)系，引申而來的三維性經(jīng)筋痹痛三維刺法已成為非癌性慢性疼痛與骨關(guān)節(jié)病診治主要方法。

1 軀體增齡性疼痛與骨關(guān)節(jié)痛多與“筋痹”有關(guān)

人之衰老先老腿，其因增齡性骨病少，而因“筋病”者多?！敖畈　保附钊獾寞d攣、拘急、攣縮、腫脹、結(jié)節(jié)等。從辨證角度，其病癥多屬于“筋痹”或“筋肉痹”范疇。治“骨”者治而少功，治“筋”者療效卓著。但是如何治“筋”，既是理念，更具方法與哲學(xué)性。

“筋”，是產(chǎn)生力量且與肌肉相關(guān)的組織，諸如與運動相關(guān)的肌腱、韌帶、筋膜、肌肉等軟組織?！敖?jīng)筋”，是具有形質(zhì)、性狀和功能的類似條索狀組織，是十二經(jīng)脈外屬連屬部分?！端貑枴の迮K生成論》曰：“諸筋者皆屬于節(jié)?！比松碇P(guān)節(jié)部位，特別膝關(guān)節(jié)，是經(jīng)筋主要結(jié)聚之處。“……以知為數(shù),以痛為腧。”

“筋肉痹”，指肌肉豐厚處軟組織病痛；“筋痹”，指肌肉薄弱處軟組織病痛；本文將“筋痹”和“筋肉痹”統(tǒng)稱為“筋痹”。

“筋痹”是針灸臨床常見的十二經(jīng)筋組織的一類痹癥，多因勞逸失當(dāng)，機能受損，復(fù)加外邪侵襲，經(jīng)筋痹阻，氣血郁滯，筋脈失榮所致?！敖畋浴卑l(fā)生于全身各軟組織和關(guān)節(jié)，卻以膝關(guān)節(jié)，即“膝痹”發(fā)病率最高，且難治。

為了有效減少醫(yī)院的運營成本，設(shè)計人員要做好智能化系統(tǒng)設(shè)計工作，有效減少醫(yī)院中的維護人員，降低維護費用。在設(shè)計智能化系統(tǒng)時，設(shè)計人員要注意以下幾點：①盡量選擇維修方便的智能化設(shè)備，如智能化呼救系統(tǒng)，在降低維修費用的同時，為醫(yī)患人員提供更多的方便。②合理安裝智能化設(shè)備，智能化設(shè)備要安裝在比較醒目的位置，可以將呼救系統(tǒng)安裝在病床正上方或者側(cè)方，方便患者呼叫醫(yī)護人員[3]。

而且周暄越是放任兒子這樣，兒子在學(xué)校里的行為就愈加放縱，最后竟演變成跟人打架，兩個孩子都受傷了，多處撕扯性骨折。

2.4 經(jīng)筋交叉之三維性與三維刺 十二經(jīng)筋常集中結(jié)聚分布于面、角、胸、陰等特殊部位，如手三陽、足三陽結(jié)聚于頭部；手三陰之筋結(jié)合于胸部；足三陰經(jīng)筋圍繞陰器。這既是對標(biāo)、結(jié)理論的經(jīng)筋形質(zhì)化三維結(jié)構(gòu)的體現(xiàn)，也說明了這些部位經(jīng)筋交叉的重要性和特定聯(lián)系的必要性。因此三維結(jié)構(gòu)下的經(jīng)筋之間彼此有協(xié)調(diào)、整合、聯(lián)絡(luò)、強化的作用，并在生理與病理方面有實際意義。

備注：這些安排牽涉到諸多麻煩之事。要給許多機構(gòu)寫很多封信，并與許多官員進行會談。他最初是以殘疾軍人的身份被送入?yún)f(xié)和醫(yī)院，后來他又收到50美元遣散費，并被告知自行回家。因為他無家可歸，病人予以拒絕。因此，通過社會服務(wù)部的轉(zhuǎn)介，他被送到貧民院。

2 筋痹三維刺法之理

2.1 經(jīng)筋屬于節(jié)之三維性與三維刺 “諸筋者皆屬于節(jié)”，因此十二經(jīng)筋循行于體表，通過其規(guī)律分布，使肢體呈現(xiàn)多維層次形狀結(jié)構(gòu)的連結(jié)與聯(lián)系，形成一個三維立體結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)。通過強大有力的組織架構(gòu)，將其前、后、側(cè)，點、線、面，縱、橫、豎等密切聯(lián)系起來，從而維持身體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，承擔(dān)靈活的肢體運動功能，更利于氣血對經(jīng)筋的滲灌、肢體的濡養(yǎng)作用，與二經(jīng)脈相輔相成[4]。

張介賓指出:“然其所結(jié)所盛之處……以筋會于節(jié)也?！笔?jīng)筋在循行分布中多結(jié)聚于四肢關(guān)節(jié)部，呈現(xiàn)出“以筋會于節(jié)”的特定聯(lián)系特性。如手六經(jīng)筋在腕、肘等部位，足六經(jīng)筋在踝、膝等部位，都是經(jīng)筋重點會結(jié)之處，以保證四肢各關(guān)節(jié)穩(wěn)定與保持運動等功能。

《素問》曰：“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹?shù)廊绶ǎL有天命”。所以中醫(yī)認為臨床關(guān)節(jié)病與非癌性慢性疼痛多與經(jīng)筋痹痛有關(guān)，屬于筋痹范圍，是經(jīng)氣阻滯，氣血不暢所致。筋痹病理基礎(chǔ)是肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織急慢性炎癥性傷害致神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，機體功能紊亂，進而出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利等，表現(xiàn)為攣縮、結(jié)節(jié)、粘連等病理性改變。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和科技水平的提高，以及公眾自我保護意識的增強，以工程管理為核心的水庫大壩管理理念正逐步被近年發(fā)展起來的大壩風(fēng)險管理理念所取代。而潰壩生命損失的估算又是在進行大壩風(fēng)險管理中潰壩后果評價的最重要內(nèi)容之一。

基于經(jīng)筋屬于節(jié)之三維性經(jīng)筋痹痛三維刺法：刺針在關(guān)節(jié)的前、側(cè)、后施行三維刺法[5]，以縱向三維刺為主。因病損部位范圍大小選擇單針多維刺或多針三維刺，針施范圍以痛點為主，病位較深的疾病可使用分層三維刺；頸、腰部橫向放射痛為主者可行橫向三維刺。

2.5 經(jīng)筋功能特性之三維性與三維刺 十二經(jīng)筋的生理、功能的內(nèi)容既奠基于“筋”的生理功能，也根源于“經(jīng)”的生理功能。手足三陽行于外，其筋多剛；手足三陰行于內(nèi)，其筋多柔。而足三陰、陽明之筋皆聚于生殖器，故曰“前陰者，宗筋之所聚，此又筋之大會也?！倍鴦偨?、柔筋陰陽并濟，相互結(jié)合，肢節(jié)屈伸自如，身軀俯仰有度。筋有不同的形態(tài)和功能，如大筋常附于骨屬、維筋則柔筋、緩筋為腹內(nèi)柔筋、普筋則在腸胃之后。故經(jīng)筋束形、運動等多方面的作用，顯現(xiàn)其功能的多元化。

2.2 經(jīng)筋結(jié)聚之三維性與三維刺 經(jīng)筋集中結(jié)聚分布，往往多條經(jīng)筋結(jié)聚于一處。如手三陽、足三陽結(jié)聚于頭面部；手三陰之筋結(jié)合于胸隔部(賁); 足三陰經(jīng)筋聚于生殖器。手六經(jīng)之經(jīng)筋結(jié)聚于腕、肘、腋等處，足六經(jīng)之經(jīng)筋結(jié)聚于膝、腘、踝。經(jīng)筋結(jié)聚與聯(lián)屬部位形成有強有力的三維聯(lián)系。而頸、肩、腋、肘、腕、股、膝、腘、踝等關(guān)節(jié)聯(lián)絡(luò)部位，是十二經(jīng)筋聚合聯(lián)結(jié)之處。肌腱等組織附著點則為諸經(jīng)筋的結(jié)聚處、起止處，呈片狀多維的立體結(jié)構(gòu)。比如足太陰經(jīng)筋“其內(nèi)者著于脊”，形態(tài)似束條狀；手厥陰經(jīng)筋“散胸中，結(jié)于賁”，止點呈片面狀。因此，經(jīng)筋的聯(lián)結(jié)止點不能簡單用點狀來概括[6,7,8]。

宗筋也有三維功能，一是束骨功能：《素問·痿論》曰:“宗筋主束骨而利機關(guān)也”。經(jīng)筋通過束骨，相對穩(wěn)定骨關(guān)節(jié)以約束骨骼活動度。二是聯(lián)屬功能：《類經(jīng)》指出:“筋力堅強，所以聯(lián)屬關(guān)節(jié)”。三是利機關(guān)作用：主控制關(guān)節(jié)完成不同運動。人體依靠經(jīng)筋、筋肉的牽拉產(chǎn)生肢體活動，《靈樞》曰：“筋為剛，肉為墻”，這也體現(xiàn)了十二經(jīng)筋集結(jié)了筋腱、筋膜、肌肉、系膜等多種組織的三維多重功能。

2.3 經(jīng)筋間交合聯(lián)系之三維性與三維刺 張景岳在《類經(jīng)》中說：“十二經(jīng)脈之外，而復(fù)有所謂經(jīng)筋者何也？蓋經(jīng)脈營行表里，故出入臟腑，以次相傳；經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位。”經(jīng)筋的分布與十二經(jīng)筋間的交合聯(lián)系遍及人體四維及頭面、四肢。張介賓因此總結(jié)說：“凡十二經(jīng)筋所起所行之次，與十二經(jīng)脈多相合?！?/p>

政策條例為農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)提供了法律層面上的保障，也是農(nóng)民農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)行為的基本準(zhǔn)則和依據(jù)?！掇r(nóng)村土地承包法》第32條規(guī)定，“通過家庭承包取得的土地承包經(jīng)營權(quán)可以依法采取轉(zhuǎn)包、出租、互換、轉(zhuǎn)讓或者其他方式流轉(zhuǎn)?！边@意味著法律允許土地承包經(jīng)營權(quán)進行流轉(zhuǎn)，但是明確規(guī)定了流轉(zhuǎn)的方式，在一定程度上，阻礙了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)[4-7]。

基于經(jīng)筋交叉之三維性的經(jīng)筋痹痛三維刺法：對于面、角部位的經(jīng)筋痹痛，以三陽經(jīng)筋共用，行多個單針或雙針三維刺法應(yīng)用的組合，但根據(jù)經(jīng)筋辨證法，以某一經(jīng)筋三維刺法為主（手法、規(guī)格、長度、大?。?，其他經(jīng)筋三維刺為次。例如眼瞼下垂，則以足陽明經(jīng)筋三維刺法為主，足少陽、足太陽經(jīng)筋三維刺為輔；對于胸、陰部等特殊部位，則以足三陰經(jīng)筋三維刺為主。其中根據(jù)經(jīng)筋辨證法，又有側(cè)重應(yīng)用三維刺法的不同。如男性外陰疾病，中青年或?qū)嵶C者，以刺足厥陰、足太陰經(jīng)筋三維刺為主，以較重刺激，老年或腎虛者，則以足少陰經(jīng)筋三維刺法為主，以較輕刺激。

三維性經(jīng)筋痹痛三維刺法基于各經(jīng)筋間交合聯(lián)系之三維結(jié)構(gòu)的理念，主要包括痹痛部位主要結(jié)構(gòu)的三維刺以及相交合次要組織部位的三維刺。例如股外側(cè)肌（足少陽經(jīng)筋）痹痛，包括局部痛點前、后、側(cè)位的主三維刺法，相交合的足陽明經(jīng)筋部分縫匠肌的次三維刺法。

《靈樞·經(jīng)筋》篇提出經(jīng)筋病“以痛為腧”火針治療為主的治療原則，由此產(chǎn)生治療經(jīng)筋痹痛病的“以痛為腧”治療、筋結(jié)點治療、循經(jīng)治療、結(jié)筋病灶點[1]、解結(jié)法[2]、陽性筋結(jié)點法[3]等多種方法。而經(jīng)筋痹痛三維刺則是基于經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的“立體刺法”，即根據(jù)病癥范圍大小、部位深淺以及局部軟組織解剖情況，分別在經(jīng)筋痹痛部位前、側(cè)、后，或再結(jié)合淺、中、深不同層面施行針法的治療，是治療經(jīng)筋痹痛的最為有效的一種方法。

十二經(jīng)筋交合聯(lián)絡(luò)，加強了經(jīng)筋之間的生理關(guān)聯(lián)。例如手少陽之筋合手太陽、手少陰之筋交太陰、足少陰之筋并足太陰等。經(jīng)筋呈束、片、面、部分呈膜、點狀分布，筋膜相隔的“分肉之間”形成氣血通道，營在脈中，衛(wèi)在脈外；經(jīng)筋結(jié)聚，在人體骨突部的，小者呈點狀，多呈束條狀,部分呈柱狀大者成束狀,散于胸腹壁中者多呈片狀。這種分布形態(tài)所說的“點”、“條”、“束”、“片”狀等都是經(jīng)筋走行過程中交、合聯(lián)系的三維結(jié)構(gòu)。

各小組可對實驗過程中的重要步驟，例如對大蒜瓣的分組，用清水和不同濃度的萘乙酸溶液處理大蒜瓣的過程，把大蒜瓣放在清水中培養(yǎng)，放入恒溫箱中培養(yǎng)情況拍成照片或制成視頻，并進行剪輯，插入上課的課件中。

基于經(jīng)筋結(jié)聚之三維性，經(jīng)筋痹痛三維刺法乃根據(jù)諸關(guān)節(jié)或骨骼處各結(jié)聚的大小、深淺、厚薄、形態(tài)等所行不同方法的三維刺法：呈一穴多向的三維刺；呈多向一穴的三維刺；“揚刺”式的三維刺。針對較大范圍的經(jīng)筋痹痛施行的長針三維刺；對中長度的經(jīng)筋止點施行的針刺三維刺；對較短的經(jīng)筋結(jié)聚之處選擇的短針三維刺。

3 筋痹主要三維刺法

基于前述立論，得出三維刺法治療經(jīng)筋痹痛最佳的結(jié)論。具體刺法提要如下：

三維毫針刺法：病部毫針刺復(fù)式刺法淺中深；雞足刺淺中深；經(jīng)筋痹痛所涉及“筋會于節(jié)”的關(guān)節(jié)與肌束的前側(cè)后分刺。

三維火針刺法：“痛點”、“結(jié)節(jié)”、“攣急”、“強硬”、“條索”、“筋結(jié)點”、“經(jīng)筋病灶點”[9]和“結(jié)筋病灶點[1]”等，以前、側(cè)、后與淺、中、深、或中、側(cè)、旁之三維火針法。

三維針刀刺法：依病部范圍大小的“條”、“束”、“片”、“塊”、“體”[10]等，行不同手法的三維針刺法。

對于偶模激勵,其等效電路如圖1(c)所示。由圖可知,偶模激勵包含3個諧振電路:一個開路枝節(jié)線,一個短路枝節(jié)線,和一個SIS諧振器結(jié)構(gòu)。

三維其他刺法：不同形狀與類型的針具，依上述相關(guān)痹痛之病灶、病處、病區(qū)、病筋等，進行三維刺法。

基于前述經(jīng)筋理論所立的若干相應(yīng)治筋三維針法等已有多年臨床實踐經(jīng)驗，療效卓著[5,11]，其同時也是從“筋柔”達到“骨正”的主要方法與治驗。