莫喬瑩，魯星琴，姚亞麗

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心，甘肅蘭州730000

冠心病在我國(guó)臨床中十分常見，主要發(fā)生在老年群體中，是一種常見的老年心血管疾病。隨著人口老齡化的不斷加速，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。如果冠心病沒有及時(shí)得到有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期處在缺血狀態(tài)，從而引起心律失常。一旦冠心病患者出現(xiàn)心律失常，就會(huì)改變冠心病患者的血流動(dòng)力學(xué)，使得心肌的供血功能下降，嚴(yán)重威脅著患者的生命。心律失常的常見類型主要有短陣性室性心動(dòng)過速、房顫和房室傳導(dǎo)阻滯等。冠心病患者的主要臨床表現(xiàn)有：出現(xiàn)不同程度的胸悶和氣喘，甚至發(fā)生快速心律失常。冠心病患者因?yàn)闄C(jī)體心肌缺血而容易引發(fā)各種心律失常，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要影響因素[1-2]。如果對(duì)引發(fā)冠心病患者心律失常的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，就能夠在一定程度上降低心律失常的發(fā)生。老年人因機(jī)體功能隨增齡而不斷下降，心律失常在老年冠心病的患者中有著極高的發(fā)病率。因此，引起冠心病患者出現(xiàn)心律失常的相關(guān)因素越來越受到重視[3]。本文就冠心病患者出現(xiàn)心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)與分析，重點(diǎn)分析在冠心病治療的過程中如何采取預(yù)防心律失常的措施。

1 冠心病患者引發(fā)心律失常的相關(guān)因素

1.1 年齡 研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，年齡是引發(fā)冠心病患者出現(xiàn)心律失常的一個(gè)重要因素。隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，冠心病患者發(fā)生心律失常的幾率越來越高，分析其原因可能是年齡的增加導(dǎo)致機(jī)體的血管壁出現(xiàn)退行性改變，引起血管壁彈性下降。同時(shí)老年機(jī)體的心臟結(jié)構(gòu)也發(fā)生增齡性變化，心肌組織的順應(yīng)性也在不斷的下降。冠心病患者的機(jī)體功能逐漸下降，心臟缺血和缺氧會(huì)加重心腔損傷，使得心腔內(nèi)的壓力不斷增高和容量不斷增大，從而發(fā)生心律失常[6]。

1.2 心臟擴(kuò)大 當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)心臟跨壁復(fù)極離散度異常增大時(shí)，發(fā)生心律失常的幾率增加。心臟跨壁復(fù)極離散度異常增大就是機(jī)體的心肌中層細(xì)胞動(dòng)作電位的改變程度低于心內(nèi)膜及外膜細(xì)胞，為心室肌壁內(nèi)折返激動(dòng)的發(fā)病創(chuàng)造了條件。加上冠心病的發(fā)生會(huì)增加患者的交感神經(jīng)興奮度，使得心肌電位穩(wěn)定性、室顫閾值不斷降低，從而導(dǎo)致冠心病患者極易發(fā)生各種類型心律失常[7-9]。臨床研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，血清心肌酶學(xué)與冠心病心律失常的發(fā)病有著很大的關(guān)系，當(dāng)患者的血清心肌酶學(xué)出現(xiàn)異常時(shí)機(jī)體的心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的大量物質(zhì)在血液內(nèi)釋放。心肌細(xì)胞損傷為心律失常的發(fā)病提供條件。

1.3 合并疾病 臨床研究已經(jīng)證實(shí)，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發(fā)生會(huì)增加冠心病患者發(fā)生心律失常的幾率。當(dāng)患者發(fā)生COPD 時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、水電解紊亂和感染等，導(dǎo)致心臟等器官損傷，引起機(jī)體心肌代謝紊亂及障礙[12-13]。冠心病對(duì)機(jī)體組織造成的損傷會(huì)進(jìn)一步增加老年患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的病理改變，增加心律失常的發(fā)生[14-15]。當(dāng)老年機(jī)體出現(xiàn)糖尿病的時(shí)候，機(jī)體的代謝會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者體內(nèi)的糖類、脂類及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝長(zhǎng)期處在紊亂的狀態(tài)，引起心臟各種血管的病變，對(duì)患者的心肌代謝功能造成嚴(yán)重的阻礙作用[16-17]。由于冠心病對(duì)機(jī)體心臟本身也會(huì)造成一定的傷害，進(jìn)一步加重心臟功能紊亂，會(huì)增加心律失常的發(fā)生[18]。

1.4 心臟重構(gòu) 心臟重構(gòu)持續(xù)性存在會(huì)對(duì)患者的心臟造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，這種改變?yōu)榘l(fā)生心律失常提供基礎(chǔ)。心臟受到各種損傷后會(huì)引起心肌細(xì)胞排列紊亂和肥大，微血管和毛細(xì)血管等數(shù)量減少，血管橫截面減少、厚度增加以及纖維化，引起心腔擴(kuò)大和心臟的結(jié)構(gòu)重構(gòu)與電重構(gòu)[19]。兩者相互影響，增加心律失常的發(fā)生幾率。而且當(dāng)患者的心房肌發(fā)生電重構(gòu)后，房性心律失常的發(fā)生會(huì)明顯升高。

1.5 飲食結(jié)構(gòu) 冠心病患者的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)心律失常的發(fā)生有著不可忽視的影響。如果冠心病患者在治療期間進(jìn)食過于油膩或者有極重的飽腹感，那么機(jī)體為了消化食物，就會(huì)使得大量的血液流向患者的胃腸部位，從而使得心臟等組織的血流量降低[20]。不合理的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)增加心律失常的發(fā)生，同時(shí)排便能力也會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生有一定的影響。

2 冠心病心律失常的預(yù)防

2.1 基礎(chǔ)預(yù)防措施 在冠心病患者入院后將除顫儀等急救儀器擺放在患者的床邊，并叮囑患者降低活動(dòng)的力度，增加臥床休息的時(shí)間?；颊咴诎l(fā)生冠心病后，機(jī)體的缺氧程度越高，心律失常的發(fā)生就越高。因此患者入院后降低患者的活動(dòng)量能夠減少心肌的耗氧量[21-22]。同時(shí)在患者住院期間，幫助患者取半坐位或坐位，該體位能夠促進(jìn)機(jī)體的氧合作用，降低回心血的流量，從而能夠極大地減輕心臟的負(fù)荷。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)冠心病患者的巡房檢查，冠心病患者在入睡后機(jī)體的迷走神經(jīng)興奮性會(huì)相對(duì)增加，當(dāng)患者在睡夢(mèng)中出現(xiàn)情緒激動(dòng)時(shí)，很容易引起冠心病心律失常的發(fā)作。因要求護(hù)理人員加強(qiáng)在夜間的巡視，定期觀察冠心病患者的面色、呼吸以及血壓等變化情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有異?，F(xiàn)象的時(shí)，要及時(shí)的上報(bào)并做好搶救工作[23-25]。夜間加強(qiáng)對(duì)冠心病患者的巡視，能夠在患者發(fā)生心律失常癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可極大地降低冠心病心率失常的發(fā)生。

2.2 健康教育及心理護(hù)理 患者在發(fā)生冠心病后常常出現(xiàn)害怕和悲觀等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響冠心病的治療。冠心病不能得到及時(shí)有效的控制，病情會(huì)不斷加重，進(jìn)而引起心律失常的發(fā)生。因此，在患者入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)患者參加健康教育會(huì)議，在會(huì)議中向患者介紹冠心病發(fā)生心律失常的相關(guān)因素及其危害，讓患者明白冠心病如果沒有得到及時(shí)有效的治療，發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，讓患者在治療期間養(yǎng)成預(yù)防的意識(shí)[26-27]。此外，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的實(shí)際需求及想法，盡量滿足患者的合理需求，使患者在治療期間減輕心理壓力，增加患者治療冠心病的依從性與信心。

2.3 生活護(hù)理 護(hù)理人員在對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意避免引起長(zhǎng)時(shí)間的噪音，盡量將護(hù)理集中在一起進(jìn)行，以保證患者有充足的休息時(shí)間[28-30]。定期清潔病房和開窗通風(fēng)，調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫度與濕度，以保證患者在病房里的舒適度。在飲食上給予患者一定的指導(dǎo)，建議患者在飲食上適量的增加粗纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白等的攝入量，降低食用辛辣等刺激性食物。建議患者在進(jìn)食時(shí)遵循少食多餐的原則，且不宜過飽[31-33]。冠心病患者如果有便秘，可以給予各種通便治療，比如對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨泶龠M(jìn)胃腸的蠕動(dòng)[34-36]。當(dāng)患者的臨床癥狀緩解時(shí)可以輔助患者下床，進(jìn)行適度活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。因此，在治療冠心病時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食及排便管理，可有效降低心律失常的發(fā)生。2.4 輔助操護(hù)理 COPD 和糖尿病是引發(fā)心律失常的重要因素，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)這兩種因素的關(guān)注。在干預(yù)COPD 中可以指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操，方法如下：取患者站立位，兩腳分開程度與肩寬度大致相同[37]。將雙手放在自身的腰部，做鼻深吸氣后縮唇作吹口哨形狀的呼氣，呼氣的時(shí)間要大于吸氣時(shí)間的2 倍，間隔3 秒重復(fù)1 次，共重復(fù)6 次。之后將一手上屈放在同側(cè)的肩部，另一手平伸后旋轉(zhuǎn)到身體的上部，左右2 次，旋轉(zhuǎn)4 次。同時(shí)指導(dǎo)患者將兩手放在自身的肋緣處，鼻深吸氣后對(duì)胸腔進(jìn)行雙手施壓呼吸，每次練習(xí)6 次[38]。然后指導(dǎo)患者將而雙手叉腰，單腿向前踢并抬高大約8 cm，伴隨鼻吸氣復(fù)位后經(jīng)呼氣，重復(fù)聯(lián)系6 次。對(duì)于合并患有高血壓的患者實(shí)施降壓操，方法如下：取患者坐位，將膝關(guān)節(jié)呈90°擺放后將雙手放在大腿上，逐漸放松呼吸和身體。然后選取患者的太陽穴、百會(huì)穴、內(nèi)關(guān)穴和足三里等穴位，施法著用掌心在穴位處進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按揉，然后在穴位處輕拍，以此來疏通患者的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血的暢通來降低患者的血壓[39-40]。

綜上所述，患者發(fā)生冠心病會(huì)對(duì)心肌功能造成嚴(yán)重的危害，不合理的干預(yù)也會(huì)引起心律失常的發(fā)生，增加冠心病的病死率。因此，在冠心病的治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)從多方面對(duì)患者進(jìn)行處理，從治療、年齡、疾病合并類型、飲食以及教育等方面對(duì)冠心病患者引起心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行排除，從而能夠有效地降低心律失常的發(fā)生率。