任立軍

（包鋼三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

我國(guó)是乙肝病多發(fā)地區(qū)，每年乙肝病患者有很多。醫(yī)學(xué)臨床上對(duì)乙肝病治療時(shí)，容易導(dǎo)致患者繼發(fā)性感染，患者病情加重不利于治療。為解決乙肝病治療時(shí)出現(xiàn)的繼發(fā)性感染問(wèn)題，需要醫(yī)療工作者對(duì)繼發(fā)性感染因素分析，采用有效方法規(guī)避感染，以此來(lái)保證患者生命安全。

1 終末期肝病繼發(fā)感染的危險(xiǎn)因素評(píng)估

1.1 年齡、性別對(duì)繼發(fā)性感染因素分析

乙肝病的繼發(fā)性感染和年齡有著直接關(guān)系，老年患者有著身體器官功能弱，還有其它方面的基礎(chǔ)性慢性病，比如糖尿病，這種病癥能夠降低老年患者身體免疫力，因此這類患者容易出現(xiàn)繼發(fā)性感染[1]。對(duì)性別感染研究中，根據(jù)查詢參考資料獲得，肝硬化重癥患者為女性時(shí)，這一類患者容易出現(xiàn)尿路感染。而且女性為尿路感染高發(fā)，如采用藥物控制后，還容易出現(xiàn)繼發(fā)性的二次感染，或者是繼發(fā)性的多次感染。

1.2 醫(yī)原性因素分析

1.2.1 入侵操作因素

患者治療過(guò)程中需要使用靜脈穿刺等操作，這些操作會(huì)對(duì)患者皮膚損壞，皮膚是人體的天然病毒免疫屏障，如對(duì)皮膚破壞會(huì)提高病毒入侵機(jī)會(huì)[2]。比如在乙肝肝硬化患者中出現(xiàn)消化道出血癥狀，使用治療手段主要是胃鏡治療，治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)物質(zhì)，或者是食管物質(zhì)反流進(jìn)入肺部，引起肺部感染。同時(shí)終末期肝病患者會(huì)有著頑固性腹水，治療時(shí)需反復(fù)抽水，該種情況下也會(huì)出現(xiàn)腹腔感染的高危因數(shù)。

1.2.2 住院時(shí)間因素分析

繼發(fā)性感染因素和住院的時(shí)間有著關(guān)系，有大量的研究證明，住院時(shí)間和感染幾率成正比，隨著患者住院時(shí)間增長(zhǎng)，患者發(fā)生感染的幾率也隨之升高。出現(xiàn)該種情況的主要原因是，醫(yī)院主要是對(duì)患者治療，因此存在各種病毒危險(xiǎn)因素，同時(shí)乙肝肝病患者隨著治療時(shí)間的增加，相應(yīng)的抵抗力也會(huì)下降，因此隨著住院時(shí)間增加感染幾率也會(huì)增加[3]。肝硬化患者在醫(yī)院住院時(shí)間越長(zhǎng)，代表該種患者病情越嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥的可比性越高，這類患者住院時(shí)間越長(zhǎng)越容易出現(xiàn)感染。

1.2.3 廣譜藥物的使用因素

臨床中出現(xiàn)抗菌藥物的不合理使用是經(jīng)常發(fā)生，比如使用抗生素藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，抗生素藥物使用的劑量過(guò)大，更有甚者出現(xiàn)濫用抗生素情況，這些都會(huì)導(dǎo)致患者的腸道菌群混亂，患者腸道菌群失調(diào)會(huì)導(dǎo)致一些真菌的生長(zhǎng)，相應(yīng)會(huì)出現(xiàn)真菌感染并發(fā)癥。

1.2.4 免疫抑制劑使用

目前的臨床中使用的糖皮質(zhì)激素，該種藥物是一種免疫制劑，主要使用在酒精肝、免疫性肝衰竭和藥物性肝衰竭的治療中，該種藥物的治療效果明顯，但是使用該藥物的安全性還有著很大爭(zhēng)議。肝衰竭患者采用糖皮質(zhì)激素治療能夠?qū)颊叩难装Y有減輕療效，抑制干細(xì)胞壞死速度，提高患者機(jī)體免疫力。

采用糖皮質(zhì)激素治療肝衰竭患者，該藥物有著抑制體溫中樞，患者出現(xiàn)體溫下降，精神好轉(zhuǎn)，食欲強(qiáng)，形成患者病情好轉(zhuǎn)的假象，掩蓋真實(shí)病情延誤患者最佳治療時(shí)間。還有研究表明，糖皮質(zhì)激素使用在臨床治療上，容易導(dǎo)致患者不同部位的感染，形成多個(gè)感染的原因不明，只是采用糖皮質(zhì)激素治療感染率要比沒(méi)有使用該種藥物感染率高。研究者Louver研究中，采用糖皮質(zhì)激素治療酒精肝患者，感染率沒(méi)有顯示增高，同樣對(duì)已經(jīng)感染患者采用抗感染治療，患者生存率也沒(méi)有降低。因此在肝衰竭患者采用糖皮質(zhì)激素治療，需要權(quán)衡利弊，采用謹(jǐn)慎態(tài)度對(duì)該種藥物的使用，以此來(lái)保證患者身體健康。

2 終末期肝病繼發(fā)感染診斷

眾所周知，終末期肝病繼發(fā)感染患者早發(fā)現(xiàn)早治療能夠提高療效。但是終末期肝病繼發(fā)感染病癥特殊的病理生理狀態(tài)導(dǎo)致診斷效果低，該種病癥早期癥狀比較隱蔽，而且還有發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素復(fù)雜，從而導(dǎo)致感染延遲診斷。

患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)原因病情惡化，比如患者白細(xì)胞增高、腎功能惡化等，這些并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)醫(yī)生需高度懷疑是繼發(fā)性感染。終末期肝病繼發(fā)感染主要有著兩種感染種類，一種是肺部感染；另一個(gè)是腹腔感染?；颊叱霈F(xiàn)肺部感染臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽和發(fā)熱?；颊叻尾空婢腥局饕陌Y狀和支氣管炎癥狀相同，很多時(shí)候采用抗菌性藥物治療都是會(huì)出現(xiàn)病情加重，患者感染嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肺部出血癥狀。SBP是最常見(jiàn)的腹腔感染類型，該種感染主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和腹脹?；颊邥?huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間腹腔有積水而感覺(jué)不到腹部壓痛。真菌性腹膜炎在臨床上的癥狀表現(xiàn)和細(xì)菌性腹膜炎相似，很多患者表現(xiàn)為免疫力下降。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，終末期肝病繼發(fā)感染診斷時(shí)主要采用早發(fā)現(xiàn)診斷的方法，因此需要醫(yī)療工作者對(duì)終末期肝病繼發(fā)感染癥狀了解。如果患者有臨床癥狀表現(xiàn)，需要采用醫(yī)學(xué)檢測(cè)方法確診，并且展開(kāi)治療，幫助患者恢復(fù)健康。