葛利吉 李旭 李晶 張紅燕

（西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院兒科 陜西 咸陽(yáng) 712082）

哮喘可因多種因素引起，屬于一種慢性呼吸道疾病，占兒童患病率為1.5%，早期可出現(xiàn)呼吸音減弱、低氧血癥、呼吸困難、喘鳴、反復(fù)性咳嗽等癥狀，若治療不及時(shí)，可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活[1]。早期常運(yùn)用順爾寧治療，其屬于強(qiáng)效的選擇性白三烯D4 受體拮抗劑，能夠抑制和預(yù)防白三烯所致的血管通透性增加，阻斷白三烯的病理作用，減輕因變應(yīng)原刺激引起的炎癥作用[2]，但單方面使用，整體療效不佳，為了在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到顯著療效，部分學(xué)者提議聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，其具有較強(qiáng)的脂溶性，可降低氣道高反應(yīng)性，對(duì)花生四烯酸代謝起到干擾作用，減輕機(jī)體氣道炎癥反應(yīng)，提高治療效果[3]。而本文進(jìn)一步探索順爾寧+吸入型糖皮質(zhì)激素優(yōu)勢(shì)以及在哮喘患兒中作用性，如下文報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院兒科120 例哮喘患兒為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2019 年1 月—2020 年1 月期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）小兒經(jīng)體征評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查，確診為哮喘；（2）小兒家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)具有一定了解性；（3）小兒無(wú)本次使用藥物過(guò)敏跡象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在支氣管異物患兒；（2）排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全患兒；（3）排除伴有肺結(jié)核、支氣管肺發(fā)育不良患兒。

觀察組平均年齡（7.48±2.54）歲，平均病程（25.86±5.43）天；性別：男性33 例，女性27 例；疾病程度：11 例重度，29例中度，20 例輕度。對(duì)照組平均年齡（7.55±2.78）歲，平均病程（25.23±5.51）天；性別：男性34 例，女性26 例；疾病程度：10 例重度，28 例中度，22 例輕度。兩組一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組小兒均進(jìn)行吸氧、解痙、平喘等對(duì)癥治療。

對(duì)照組采用順爾寧（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20070070）治療，對(duì)于≤6 歲小兒：每日一次，每次睡前口服4mg；對(duì)于＞6 歲小兒：每日一次，每次睡前口服5mg。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再采用吸入型糖皮質(zhì)激素治療，選擇布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031632）治療：每日兩次，每次霧化吸入0.5 ～1.0mg 布地奈德混懸液，每次15 分鐘。根據(jù)小兒癥狀減退情況，選擇療程，一個(gè)療程為7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組咳嗽改善時(shí)間、濕啰音改善時(shí)間、喘鳴音改善時(shí)間、治療時(shí)長(zhǎng)、PEF（最大呼氣流速絕對(duì)值）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC、FEV1（第一秒用力呼氣量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1、FVC、PEF、治療時(shí)長(zhǎng)、濕啰音改善時(shí)間、喘鳴音改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間屬于計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05 時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2.結(jié)果

觀察組咳嗽、濕啰音、喘鳴音改善時(shí)間以及治療時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間和治療時(shí)長(zhǎng)（±s，d）

表1 對(duì)比各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間和治療時(shí)長(zhǎng)（±s，d）

組別 例數(shù) 喘鳴音 濕啰音 咳嗽 治療時(shí)長(zhǎng)觀察組 60 3.68±1.19 3.10±1.25 5.10±1.58 12.23±2.68對(duì)照組 60 5.57±1.45 6.96±1.75 8.16±1.45 18.98±3.57 t- 8.4564 9.8652 10.0254 18.7565 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組PEF、FEV1/FVC、FEV1、FVC 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比肺功能（±s）

表2 對(duì)比肺功能（±s）

組別 例數(shù) PEF FEV1/FVC FEV1 FVC觀察組 60 2.15±0.32 74.22±8.75 2.85±0.31 3.85±0.31對(duì)照組 60 3.78±0.56 61.58±5.41 1.44±0.20 2.44±0.54 t- 4.2585 31.3254 5.3684 5.0364 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

哮喘屬于一種氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病，可由淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞引起，具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，在發(fā)病早期可因?yàn)閺?qiáng)烈刺激支氣管平滑肌，引起痙攣狀態(tài)，增多氣道腺體分泌，增高血管通透性，從而引起氣道梗阻，加重呼吸困難和喘息癥狀，為了緩解病癥，控制病情惡化，還需合理采用一項(xiàng)治療方案[4]。

順爾寧是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，能夠抑制CysLT1與LTE4、LTC4 受體結(jié)合，與CysLT1 受體有高度選擇性和親和性，可通過(guò)結(jié)合后產(chǎn)生生理效應(yīng)，提高患者一秒鐘用力呼吸量，控制哮喘癥狀，雖然順爾寧效果顯著，但單方面使用，療程較長(zhǎng)，從而增加副毒反應(yīng)[5]。糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪、糖等生物合成、代謝作用，屬于一種甾體激素，可發(fā)揮抗休克、抗病毒、抗炎、抑制免疫應(yīng)答等優(yōu)勢(shì)，吸入型糖皮質(zhì)激素能夠發(fā)揮性價(jià)比高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，常用于幾類包括氟替卡松、布地奈德、丙酸倍氯米松。本次使用了布地奈德治療，其與糖皮質(zhì)激素受體具有高親和力，屬于哮喘常用吸入型腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有水溶性，能夠降低氣道高反應(yīng)性，減少微血管滲漏，抑制炎癥因子合成和嗜酸細(xì)胞趨化，從而改善肺功能。分析本次結(jié)果，觀察組肺功能、臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，由此說(shuō)明，順爾寧聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療更能夠抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性，減輕氣道炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，從而改善肺功能，縮短治療時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，順爾寧聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療能夠抑制哮喘發(fā)病過(guò)程中的炎癥介質(zhì)，減輕對(duì)肺功能損傷，用于哮喘患兒中效果顯著。