王 兵, 祝華聰, 劉 曉

(沈陽大學(xué) 建筑工程學(xué)院, 遼寧 沈陽 110044)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步,醫(yī)療建筑的理念已經(jīng)逐漸由“技術(shù)至上”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽盵1].新中國成立以來,醫(yī)療建筑的設(shè)計由最初的經(jīng)濟、實用、美觀向規(guī)范化、標準化、技術(shù)至上演進.融合綠色建筑理念及智能化、信息化技術(shù),新時期的醫(yī)療建筑開始考慮“人性化主義”,依照患者對就醫(yī)品質(zhì)的追求提升,全面滿足患者對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療建筑空間品質(zhì)等就醫(yī)體驗的更高要求,因此在醫(yī)療空間的設(shè)計上應(yīng)滿足所有的使用人群對就醫(yī)品質(zhì)的需求.

醫(yī)療建筑設(shè)計的工藝流程是方案設(shè)計階段最復(fù)雜、最重要的階段.其中包括1級流程(各醫(yī)療功能單元之間的流程和總體醫(yī)療行為系統(tǒng)的平面規(guī)劃)、2級流程(各醫(yī)療單元內(nèi)部的流程和部門行為系統(tǒng)的平面規(guī)劃)、3級流程(典型功能房間及特殊功能房間內(nèi)部的流程和人員行為系統(tǒng)的平面規(guī)劃).1級流程注重流程與動線,用來確定醫(yī)療建筑的總平面圖及建筑分區(qū)設(shè)計;2級流程注重面積與形態(tài),用來確定主要功能區(qū)的面積與建筑形態(tài);3級流程注重功能與體驗,用來確定房間內(nèi)的工藝流程.而最能反映醫(yī)院品質(zhì)的是醫(yī)療工藝設(shè)計流程中的3級流程,即醫(yī)院建筑細部的使用體驗感.

國內(nèi)現(xiàn)有的相關(guān)研究從不同的角度探討了分娩中心醫(yī)療工藝流程設(shè)計.賈秋玉等[2]提出國家二孩政策促使某些醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩室需求增加的觀點,產(chǎn)科病區(qū)與其他科室之間醫(yī)療流程關(guān)系的體現(xiàn),強調(diào)了1級流程設(shè)計在整個醫(yī)療建筑功能設(shè)計中的重要性.吳玉川等[3]以四川大學(xué)華西第二醫(yī)院錦江院區(qū)為例,探討了在醫(yī)院空間設(shè)計中的人文設(shè)計,針對女性特點在婦產(chǎn)科診室、產(chǎn)科一體化分娩室中通過色彩及繪畫作品體現(xiàn)人性化理念.馬孝民[4]認為醫(yī)療工藝流程設(shè)計與診療流程息息相關(guān),并提出醫(yī)院的展示系統(tǒng)在醫(yī)院的整體服務(wù)中的重要性.蘇晞等[5]提出新建醫(yī)院醫(yī)療工藝流程設(shè)計的重點和難點是滿足“以患者為中心”的設(shè)計需求,探討了分娩室在產(chǎn)科病區(qū)的位置及與其他重點科室之間相鄰的需求,并設(shè)立了獨立運行的產(chǎn)科手術(shù)部.張遠平等[6]以一體化分娩室、嬰兒水療間、產(chǎn)科休養(yǎng)病房3個區(qū)域為例,介紹了3級流程與室內(nèi)設(shè)計配合的技術(shù)要點.曹巍等[7]以中山大學(xué)附屬第一(南沙)醫(yī)院項目為例,研究使用者的空間行為模式,從無障礙設(shè)計、醫(yī)療功能空間布局、不同功能區(qū)裝飾色調(diào)、內(nèi)部空間設(shè)計的識別性和易達性等角度進行人性化設(shè)計.王娟[8]對現(xiàn)代綜合醫(yī)院分娩中心人性化設(shè)計方面作了較為系統(tǒng)的研究,提出分娩中心人性化設(shè)計的未來趨勢.王思睿[9]對中德兩國的分娩中心進行比較研究,提出現(xiàn)代醫(yī)院分娩中心建筑設(shè)計的優(yōu)化策略.

本文主要闡述現(xiàn)代化醫(yī)院中婦產(chǎn)服務(wù)科室產(chǎn)科區(qū)域分娩中心的設(shè)計要點,基于醫(yī)療工藝流程,從人性化角度探討現(xiàn)代化醫(yī)院分娩中心3級流程設(shè)計,創(chuàng)新性地采用裝配一體化集成技術(shù)進行分娩室空間的優(yōu)化設(shè)計.

1 現(xiàn)代化醫(yī)院分娩中心醫(yī)療工藝流程

分娩中心作為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分,它涵蓋了全產(chǎn)科的分娩及急診剖宮產(chǎn)的醫(yī)療功能.產(chǎn)科分娩中心由分娩區(qū)、醫(yī)輔區(qū)、家屬區(qū)組成.在3級流程設(shè)計中,設(shè)計內(nèi)容主要為功能區(qū)域各房間內(nèi)的工藝布局,包括正常分娩室、難產(chǎn)室、隔離分娩室、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、產(chǎn)休室等.分娩區(qū)域醫(yī)療工藝流程如圖1所示.

圖1 分娩區(qū)域醫(yī)療工藝流程Fig.1 Medical process in delivery area

2 分娩中心設(shè)計要點

分娩中心主要分為分娩區(qū)、醫(yī)輔區(qū)和家屬區(qū)3部分.在設(shè)計時要站在患者的行為安全、隱私追求和方便性等多個角度去考慮.分娩室作為分娩中心的主要功能區(qū)域,匯集產(chǎn)婦、家屬和醫(yī)護人員,在進行3級流程設(shè)計上要充分考慮產(chǎn)婦、家屬和醫(yī)護人員的不同心理訴求.分娩室內(nèi)部的布局及設(shè)置要結(jié)合空間形態(tài),符合建筑設(shè)計規(guī)范,以母嬰安全為原則,方便醫(yī)護人員工作.在合理布局的前提下,關(guān)注產(chǎn)婦對微環(huán)境的行為感受和醫(yī)護人員在高強度工作下的心理及生理壓力,確定醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)終端數(shù)量及點位,從美觀出發(fā),以燈光、色彩、材料、綠植作為設(shè)計因素進行設(shè)計.

2.1 醫(yī)療設(shè)施的人性化布置

對醫(yī)療設(shè)施進行隱蔽式設(shè)計,氧氣瓶、醫(yī)療器械等設(shè)備放置在家具柜中,隱藏的必備醫(yī)療設(shè)施更有助于營造溫馨舒適的家居氛圍,減輕產(chǎn)婦緊張感.分娩室內(nèi)其他與生產(chǎn)有關(guān)的醫(yī)療設(shè)備都收納在房間內(nèi)的儲物柜中.

2.2 智慧分娩中心

護士站的智能呼叫系統(tǒng)覆蓋了數(shù)字化病房的各個環(huán)節(jié), 通過HIS(醫(yī)院信息)系統(tǒng)實時同步更新, 站內(nèi)顯示屏可顯示床位一覽表和實時呼叫信息, 病房門口顯示屏顯示房間號、 床位號、 產(chǎn)婦姓名、 醫(yī)護人員等信息, 病房床頭分機顯示患者姓名、 護理級別、 醫(yī)療診斷、 疾病過敏史等信息.

利用移動支付手段[10]在手機移動端提前選擇醫(yī)生掛號,繳費、檢查單打印等在各樓層均設(shè)立智能設(shè)備,免去上下樓時間,減少人工及排隊等候時間.

2.3 分娩中心位置布局

分娩中心盡量與NICU(新生兒重癥監(jiān)護病房)聯(lián)合布置,保證 NICU與分娩中心各自獨立成區(qū),通往公共電梯的通道和污物運送的污梯可共同布置.分娩中心同產(chǎn)科病房及新生兒病房可豎向布置,LDR(待產(chǎn)、分娩、恢復(fù))一體化分娩室可在分娩中心自成一區(qū),分娩中心內(nèi)部有專門通往NICU的通道或?qū)Ｓ秒娞?包括產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)運專用電梯、醫(yī)護人員專用電梯、公共電梯及污梯等.若建筑空間有限,無法將分娩中心與NICU同層布置,也可將分娩中心與NICU豎向布置,產(chǎn)科病房與新生兒病房同樣豎向布置,2種分娩中心位置布置如圖2、圖3所示.

圖2 分娩中心與NICU同層布置位置關(guān)系Fig.2 Location relationship between delivery center and NICU on the same floor

圖3 分娩中心與NICU豎向布置位置關(guān)系

在3級流程中對分娩室進行人性化考慮時,基于醫(yī)療工藝設(shè)計的空間布局優(yōu)化方法,主要考慮家具及設(shè)備的擺放布置,其布置關(guān)系與醫(yī)療行為息息相關(guān).本文基于醫(yī)療功能空間詳圖集中分娩室的功能空間安排,對其進行優(yōu)化及改進,增加了污物處理區(qū),撤除污物走廊,保證室內(nèi)有自然采光及自然通風(fēng),將污物在分娩室區(qū)域內(nèi)集中打包,密閉保存轉(zhuǎn)運至污物電梯.減少進深空間可以縮短醫(yī)護人員及產(chǎn)婦的行走距離,增加室內(nèi)自然采光空間.功能空間安排如圖4所示.

圖4 優(yōu)化改善傳統(tǒng)分娩室的功能空間布置Fig.4 Optimize and improve the functional space layout of the traditional delivery room

2.4 室內(nèi)設(shè)計

2.4.1 照明設(shè)計

產(chǎn)科病房內(nèi)采用節(jié)能燈具,燈光選用更柔和溫馨的淡黃色,以緩解孕產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒.充足的自然光照能夠營造舒服明凈的氣氛,利于患者恢復(fù)健康.進門處安裝踢腳燈,在產(chǎn)床床頭區(qū)域安置光線方向向上的燈具,通過墻體的漫反射,將光線柔和化,消除燈光刺眼、眩光的照明弊端.天花板照明設(shè)計上也采用在天花板兩側(cè)凹槽設(shè)置燈帶的作法,解決擔(dān)架推車運送產(chǎn)婦時直射燈光對產(chǎn)婦眼睛的刺激.

2.4.2 材料選擇

選擇符合醫(yī)院理化環(huán)境的綠色無甲醛的建筑材料是基本原則,室內(nèi)天花板選用綠色環(huán)保安全的吸音材料,輕質(zhì)節(jié)能、防火阻燃、抗震隔音;墻面采用防潮防霉、防靜電、可拆卸、抗菌耐磨、易清理的材料,地面采用同質(zhì)透芯橡膠或者PVC卷材為宜;病房門采用醫(yī)療鋼質(zhì)門.

2.4.3 色彩設(shè)計

醫(yī)療空間色彩設(shè)計尤為重要,會嚴重影響患者的就醫(yī)體驗,起到產(chǎn)生心理效應(yīng)、生理效應(yīng)、物理效應(yīng)等重要作用,也決定了醫(yī)院的整體視覺格調(diào)[11].在色彩選擇上,墻面裝飾選用淺紫色、淺粉色等時尚溫馨柔和的顏色,符合產(chǎn)科特色,體現(xiàn)女性特點,同時在局部搭配小面積的彩色圖片進行裝飾,豐富空間效果.

手術(shù)室采用藍色和綠色色調(diào),可緩解醫(yī)生精神和視覺疲勞,穩(wěn)定醫(yī)生情緒.

2.4.4 綠植應(yīng)用

綠色植物可以提供高氧環(huán)境,豐富的綠化、水體等自然元素可以改善醫(yī)院室內(nèi)微氣候.在綠植的選擇上,要求植物不帶刺、無香或有淡香味、色彩簡單、無毒.適度選擇綠植能為醫(yī)護人員提供更優(yōu)越的工作環(huán)境,具有良好的過渡性及觀賞性,使得醫(yī)院內(nèi)部空間充滿生氣[12].

3 人性化設(shè)計

現(xiàn)代醫(yī)院的分娩室建筑設(shè)計在滿足醫(yī)療工藝流程基礎(chǔ)上,要求安全與人性化.人性化設(shè)計是貫穿整個醫(yī)療建筑設(shè)計的,醫(yī)療空間設(shè)計均要以患者為中心[13].

3.1 引入配套外延功能的人性化作法

將書吧、餐廳或咖啡廳融入現(xiàn)代化醫(yī)院中,設(shè)置智能信息化系統(tǒng),打破醫(yī)院冰冷環(huán)境感受的同時極大改善了患者及家屬的心情.

3.2 無障礙導(dǎo)醫(yī)服務(wù)

無障礙設(shè)計中包含無障礙坡道、電梯、衛(wèi)生間、走廊以及病房內(nèi)設(shè)施;護士站提供輪椅租借服務(wù);在扶手、電梯按鈕或墻壁等為視力障礙患者提供盲文標志導(dǎo)視;有些產(chǎn)婦及其家屬有聽力或語言障礙,引入手語導(dǎo)醫(yī)可以為其提供無障礙導(dǎo)醫(yī)服務(wù).

3.3 人工智能設(shè)備應(yīng)用

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息處理技術(shù)的引入, 信息提示可以利用移動電子設(shè)備或AI(人工智能)技術(shù), 通過醫(yī)院自主研發(fā)的APP或微信公眾號, 以及醫(yī)院內(nèi)的智能AI設(shè)備對各種信息進行同步更新及提示. 由于人工智能的研究和開發(fā), 智能制造正在世界范圍內(nèi)興起,其在醫(yī)療領(lǐng)域具有成熟的發(fā)展基礎(chǔ)與市場應(yīng)用潛力[14]. 基于深度學(xué)習(xí)的人工智能技術(shù)逐漸融入臨床醫(yī)療領(lǐng)域[15]. 利用AI技術(shù)中的數(shù)據(jù)分析來設(shè)計優(yōu)化醫(yī)院空間, 節(jié)省人力和時間成本,利用機器輔助人類工作, 帶來更人性化的服務(wù), 使醫(yī)院成為有“溫度”的建筑[16].

4 分娩室的模塊化設(shè)計

根據(jù)房間內(nèi)的醫(yī)療工藝流程,將功能單元進行模塊化,根據(jù)不同區(qū)域的功能需要,將模塊化的功能單元進行組合,創(chuàng)新性地采用裝配式建筑的設(shè)計-加工-裝配一體化集成技術(shù)[17],采用干式施工安裝工法,應(yīng)用無甲醛揮發(fā)的綠色材料,完成分娩室模塊化構(gòu)建設(shè)計系統(tǒng).

4.1 分娩室內(nèi)衛(wèi)生間的模塊化設(shè)計

基于以上醫(yī)療流程的人性化設(shè)計要求, 分娩室內(nèi)衛(wèi)生間的模塊化設(shè)計選用安全環(huán)保材料和人性化的無障礙設(shè)施, 采用標準化、系列化的設(shè)計與布局, 以實現(xiàn)不同病房內(nèi)功能模塊的統(tǒng)一. 這種集成式衛(wèi)生間以防水盤、壁板、頂板及支撐龍骨作為主體框架, 配備潔具、常用五金設(shè)備及智能化應(yīng)急設(shè)備, 采用干式施工安裝工法. 為方便產(chǎn)婦在衛(wèi)生間內(nèi)行動, 分娩室內(nèi)的衛(wèi)生間尺寸略大于普通集成式衛(wèi)生間,為1 600 mm×2 400 mm. 圖5為模塊化衛(wèi)生間模型, 衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置智能馬桶控制器及緊急呼叫按鈕等應(yīng)急智能設(shè)備, 并可實時監(jiān)測產(chǎn)婦身體數(shù)據(jù)指標; 在鏡子后設(shè)置電源接口, 方便用戶連接電吹風(fēng); 馬桶與淋浴間相連, 中間共用一個無障礙扶手; 淋浴間增設(shè)淋浴凳, 舒適安全. 模塊化的部品設(shè)計使分娩室內(nèi)衛(wèi)生間形成部品模塊并適用于各種病房空間.

圖5 模塊化衛(wèi)生間模型Fig.5 Modular toilet model

4.2 隔離分娩室的模塊化設(shè)計

基于醫(yī)療功能空間詳圖集中的分娩室形式進行優(yōu)化更新,將影響自然采光的污物通道改變?yōu)?間分娩室之間的污物處理間,確保分娩室內(nèi)有良好的自然采光及通風(fēng)條件.基于以上醫(yī)療流程的人性化設(shè)計要求,嚴格依據(jù)人體工程學(xué)理論設(shè)計了如圖6所示的隔離分娩室,包含嵌入式設(shè)計的醫(yī)療設(shè)備,醫(yī)用氣體設(shè)備帶隱藏在墻上裝飾柜內(nèi),拉動扶手上下滑動即可露出醫(yī)用氣體設(shè)備帶.應(yīng)用人工智能設(shè)備,利用數(shù)字化管理手段,在分娩室外設(shè)置電子顯示屏顯示房內(nèi)信息.使用智能手環(huán)為產(chǎn)婦提供精準的身份識別,實時監(jiān)測產(chǎn)婦身體狀況并傳送到護士站及對應(yīng)護士的移動工作站,既能保證突發(fā)狀況時及時發(fā)現(xiàn)處理,還可以降低護士的工作強度,提高工作效率,有效提高病區(qū)安全級別.人員流線與污物流線在分娩室內(nèi)不交叉,設(shè)置污物處理間,在污物處理區(qū)內(nèi)執(zhí)行嚴格的污物轉(zhuǎn)運措施,將污物放入專用的污物密封箱,密封后從產(chǎn)婦通道運走.這種安排可以將國內(nèi)普遍的三通道設(shè)計(產(chǎn)婦通道、醫(yī)護通道、污物通道)改進為雙通道設(shè)計(產(chǎn)婦通道、醫(yī)護通道),讓分娩室擁有自然采光與通風(fēng).在設(shè)計時滿足直徑1.7 m的產(chǎn)婦活動范圍,直徑1.6 m的醫(yī)護人員活動范圍作為隔離分娩室,不需要較大活動空間.

為便于醫(yī)護人員監(jiān)護,此模型將分娩區(qū)與準備區(qū)靠近走廊設(shè)置,陪護區(qū)與衛(wèi)浴區(qū)設(shè)置在外側(cè),緩沖區(qū)及污物處理區(qū)設(shè)置在2間分娩室之間,在沒有分娩任務(wù)時,緩沖區(qū)作為醫(yī)護準備間,污物處理區(qū)內(nèi)存儲醫(yī)療設(shè)備,分娩時產(chǎn)生的污物先進污物處理區(qū),然后經(jīng)過緩沖區(qū)消毒離開,可以滿足感染控制要求,保障傳染性病菌不會擴散到潔凈走廊區(qū)域,避免對其他產(chǎn)婦造成危害.采用裝配式建造技術(shù),集成建筑結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、外圍護系統(tǒng)、設(shè)備與管線系統(tǒng)、內(nèi)裝系統(tǒng),組成房間的模塊包括裝配式地坪、裝配式隔墻、裝配式布線、裝配式飾面墻板、裝配式門窗套及內(nèi)門、裝配式吊頂和裝配式衛(wèi)生間.分娩區(qū)做集成結(jié)構(gòu),設(shè)置U形床簾軌道、吊瓶軌道、圖像采集設(shè)備、照明設(shè)備和電視撐架;床頭方向的背板上設(shè)置醫(yī)療設(shè)備控制面板和儲藏柜.準備區(qū)同樣做集成結(jié)構(gòu),操作臺與電視柜結(jié)合,配備洗嬰池及嬰兒處理臺.

圖6 隔離分娩室的模塊化設(shè)計模型Fig.6 Modular design model of isolated delivery room

4.3 導(dǎo)樂分娩室的模塊化設(shè)計

基于以上醫(yī)療流程的人性化設(shè)計要求,嚴格依據(jù)人體工程學(xué)理論設(shè)計了如圖7所示的導(dǎo)樂分娩室,包含嵌入式設(shè)計的醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)用人工智能設(shè)備.與隔離分娩室的設(shè)計思路較為相似,人員流線與污物流線在分娩室內(nèi)不交叉,執(zhí)行改進的污物轉(zhuǎn)運措施.導(dǎo)樂分娩室在尺寸上與隔離分娩室相同,導(dǎo)樂分娩室作為普通分娩室,感染控制要求不高,因此不設(shè)置緩沖間,僅設(shè)置污物處理間,為分娩室內(nèi)的分娩區(qū)及準備區(qū)贏得更大的活動空間,用來容納包括導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀、分娩球、分娩凳、導(dǎo)樂墊、導(dǎo)樂枕、導(dǎo)樂車等導(dǎo)樂工具.增大的室內(nèi)空間, 適合導(dǎo)樂陪產(chǎn)時產(chǎn)婦走動, 并能滿足放置導(dǎo)樂相關(guān)儀器等的不同需要.分娩室內(nèi)墻壁一側(cè)裝備扶手,供產(chǎn)婦走動時使用.

圖7 模塊化導(dǎo)樂分娩室的優(yōu)化形式模型Fig.7 Optimized model of modular Doula delivery room

5 結(jié) 論

通過對分娩區(qū)域醫(yī)療工藝流程梳理和人性化設(shè)計分析,改善醫(yī)療環(huán)境,提升產(chǎn)婦就醫(yī)體驗感,緩解醫(yī)護人員工作壓力,為患者提供高品質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境,同時也能為醫(yī)護人員提供高效輕松的工作環(huán)境.對于現(xiàn)代化醫(yī)院的分娩中心的人性化設(shè)計可以從3個方面進行優(yōu)化:

1) 在分娩中心空間規(guī)劃布局方面,產(chǎn)科手術(shù)部獨立成區(qū),與分娩室、NICU緊密聯(lián)合布置,產(chǎn)科手術(shù)部、分娩室和恢復(fù)室安排在一條動線上,減輕交通核的壓力,保證對產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的快速救治;

2) 在分娩中心內(nèi)部建筑設(shè)計方面,嚴格依據(jù)人體工程學(xué)理論,強調(diào)人文關(guān)懷,設(shè)計滿足使用者心理訴求的室內(nèi)空間,提升就醫(yī)感受,設(shè)計有“溫度”的醫(yī)療建筑空間,包括醫(yī)療設(shè)備的嵌入式設(shè)計、人工智能設(shè)備應(yīng)用設(shè)計等;

3) 在分娩中心內(nèi)典型建筑空間設(shè)計方面,依據(jù)醫(yī)療工藝流程,探討模塊化的分娩室設(shè)計方案,推導(dǎo)出保證自然采光通風(fēng)的雙通道模式下隔離分娩室和導(dǎo)樂分娩室概念模型.

綜上所述,基于醫(yī)療工藝流程,采用人性化設(shè)計的作法,應(yīng)用裝配一體化集成技術(shù)建設(shè)醫(yī)療建筑能夠有效改善醫(yī)療環(huán)境,提升就醫(yī)感受.