陳巧珍

（河北省邯鄲市中煤一公司嶺北職工醫(yī)院，河北 邯鄲 056400）

急性胃穿孔屬于消化性潰瘍病癥，患者通常會出現惡心嘔吐癥狀，還會伴隨劇烈腹痛，甚至出現休克癥狀，針對這一疾病，臨床多采取手術方式治療，但因患者發(fā)病急，而且病情嚴重，因此需要輔助有效護理措施，以保證手術效果[1-2]。本文對此予以研究，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取66例急性胃穿孔患者，病例擇取時間范圍為2018年10月～2020年4月，將其隨機分組研究，對照組（33例）中，男17例，女16例，病例擇取年齡范圍為32～75（38.96±10.12）歲；研究組（33例）中，男18例，女15例，病例擇取年齡范圍為34～76（38.88±10.20）歲；通過統(tǒng)計學分析一般資料，組間無意義，可以進行比較。

1.2 方法

對照組（33例）實施常規(guī)護理，對患者生命體征予以密切觀察，并予以用藥指導等。研究組（33例）實施圍手術期護理：①術前護理。護理人員主動與患者溝通，對手術情況進行講解，對患者疑問予以耐心解答，并介紹成功病例，使其積極配合醫(yī)護人員工作。同時完善術前檢查，做好準備工作。急性胃穿孔患者起病較急，具有顯著的疼痛，為此患者存在一定程度上的心理問題，對于患者實施心理支持具有良好的作用效果，對于緊張以及焦慮患者具有突出的效果。護理人員需要對患者的心理變化進行觀察，并予以患者安慰和體貼，予以其心理支持，將其心理應激降低。此外護理人員需要向患者及其家屬普及疾病相關知識，告知患者不良情緒會使得機體中樞神經系統(tǒng)產生影響，進而降低其免疫功能，良好的情緒有助于恢復疾病，進而緩解自身壓力，對其情緒進行穩(wěn)定，消除患者不良心理。同時患者突然在夜間空腹或者飽食后發(fā)病，主要癥狀為上腹部出現突發(fā)性刀割樣疼痛，并快速累及全腹。對于疼痛護理而言需要將不良刺激減少，確保周圍環(huán)境安靜，防止噪聲以及強光。護理人員需要對患者的疼痛情況進行了解，對其疼痛反應、面部表情以及體位等進行觀察，從而對疼痛程度確定。護理人員需要耐心聽取患者的主訴，緩解其心理壓力，將其疼痛閾值提升，并解釋疼痛的機制，對其予以安慰，如果疼痛劇烈可按照醫(yī)囑服用止痛藥物。②術中護理。對患者生命體征予以嚴密監(jiān)測，備好急救用品，若發(fā)生低血壓現象，及時補充血容量。③術后護理。對管道進行妥善固定，并做好標記，對引流量以及引流液顏色進行觀察，若有異常及時向醫(yī)師報告。患者需要去枕平臥4-6小時，頭部向一側偏，確保呼吸道順暢，以免由于嘔吐出現誤吸，手術后6小時如果患者血壓穩(wěn)定可選擇半臥位，有助于呼吸并避免膈下膿腫，緩解腹部切口張力，進而改善疼痛。對患者的生命體征和神志情況進行觀察，特別是心率以及血壓，手術后每隔4小時內每隔30分鐘進行以此監(jiān)測，而后每隔1小時進行一次監(jiān)測，指標穩(wěn)定后每隔4小時檢查一次。術后禁食，待排氣后將胃管拔除之后，可少量飲用溫水，若無異常可食用流質食物，之后逐漸過渡至普食，注意遵循少食多餐的原則，戒煙戒酒。次日可予以患者流質飲食，每日5～6次，單次100～200 ml，飲食順利后術后5～6日可予以患者半流質飲食，手術后2周飲食中可加入固體食物，為蛋白質以及淀粉，減少脂類攝入量。少數患者不敢飲食，害怕出現胃腸吻合口漏，護理人員可對其進行解釋，緩解其疑慮。對患者不適感受予以定時詢問，對并發(fā)癥進行預防，如果患者出現出血現象，護理人員需要對其生命體征和腹腔引流管以及引流液情況進行觀察。手術后3～5日如果患者體溫上升，切口處出現疼痛和紅腫，表示存在炎癥，醫(yī)生按照切口實際情況將部分縫線進行拆除，實施充分引流，每日需要按時換藥。吻合口梗阻的癥狀為患者將胃管拔除或者進食后出現腹脹，同時出現胃內容物嘔吐，其中包含膽汁液體，為此患者需要禁食，進行保守治療后其癥狀可以緩解。告知患者術后3個月內避免重體力勞動，同時放松心情，緩解自身壓力，如出現并發(fā)癥或者異常情況需要及時到院就醫(yī)。

1.3 臨床觀察指標[3]

①胃腸功能恢復時間；②住院時間；③并發(fā)癥發(fā)生情況：涉及到切口感染、休克等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數據均經統(tǒng)計學軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量、計數兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達，另外經t值、x2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結果P＜0.05，則表示有意義。

2 結 果

從胃腸功能恢復時間來看，研究組為（17.77±2.04）h，對照組為（28.03±2.54）h，研究組比對照組早，P＜0.05；從住院時間來看，研究組為（6.59±1.02）d，對照組為（10.96±2.24）d，研究組比對照組短，P＜0.05；從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，研究組1例切口感染、1例休克，總發(fā)生率為6.06%，對照組4例切口感染、3例休克，總發(fā)生率為21.21%，研究組切口感染、休克等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

急性胃穿孔屬于外科常見疾病，這一疾病不僅起病急，而且病情相對嚴重，患者會出現強烈疼痛感，嚴重影響患者健康及生活，多通過手術治療。在手術治療中，有效護理措施的應用可以起到輔助作用，使預后得到改善[4]。本次研究中，對急性胃穿孔患者實施圍手術期護理，結果顯示，研究組胃腸功能恢復時間更早，住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明圍手術期護理的應用效果確切。在圍手術期護理中，涉及到術前護理、術中護理以及術后護理三個部分，術前護理中護理人員通過健康教育以及心理護理，可以有效緩解不良情緒，同時充分的術前準備也為手術順利進行提供基礎保障[5]。術中護理人員對生命體征的密切觀察以及對醫(yī)生操作的積極配合，均為保障手術的順利性以及安全性。術后通過導管護理、飲食護理、并發(fā)癥預防等措施，可以避免并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后康復[3]。

結語：對于急性胃穿孔患者來說，圍手術期護理的實施可以促進胃腸功能恢復，縮短住院時間，避免并發(fā)癥發(fā)生，具有顯著臨床價值。