馬 超

（新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，新疆 巴音郭楞 841000）

【關(guān)鍵字】潰瘍壞死型支氣管結(jié)核；經(jīng)支氣管鏡介入治療；療效；安全性

支氣管結(jié)核，是指發(fā)生在支氣管、氣管粘膜和粘膜下層的一類結(jié)核病[1]。近年來，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，若支氣管結(jié)核早期未得到有效治療，將導(dǎo)致氣管、支氣管發(fā)生狹窄，從而引起諸多并發(fā)癥，潰瘍壞死型支氣管結(jié)核為支氣管結(jié)核分型[2]。本文中，將對潰瘍壞死型支氣管結(jié)核患者實(shí)施經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療的臨床效果展開討論分析，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018～2020年，2年期間收治的40例潰瘍壞死型支氣管結(jié)核患者，均確診為潰瘍壞死型支氣管結(jié)核，將其按照治療方法的不同，分為對照組（20例，男性15例，女性5例，年齡35.85±3.85歲），觀察組（20例，男性16例，女性4例，年齡35.76±3.64歲），兩組患者一般資料分析顯示無可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)所有患者知情同意，并獲得我院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用HRZELv治療方案，同時霧化吸入異煙肼，觀察組給予經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療，將纖維支氣管鏡插入至支氣管病灶內(nèi)，在透視指導(dǎo)下將導(dǎo)管插入患者病灶，將分泌物徹底清理干凈，將冷凍探針插入病變組織，啟動冷凍程序，當(dāng)病變組織凝結(jié)為冰球后，松開冷凍踏板，冰球融化復(fù)溫后，繼續(xù)進(jìn)行1～3次冷凍，將病變組織全部冷凍，每周鏡下冷凍1次，同時進(jìn)行鏡下注抗結(jié)核藥物注射，向病灶組織注入異煙肼0.1 g，利福平（R）0.45 g，緩慢注入，產(chǎn)生阻力后將導(dǎo)管及纖維支氣管鏡拔出。兩組患者均治療1個月。觀察患者痰菌轉(zhuǎn)陰率與復(fù)查胸部X線片，觀察病灶變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者咳嗽、咳痰、乏力、氣短、發(fā)熱、盜汗、咯血等臨床癥狀消除或得到明顯改善，胸部CT顯示患者的肺不張、阻塞性肺炎或肺部團(tuán)塊狀斑片陰影消失或明顯吸收，干酪物質(zhì)、潰瘍組織清除≧1/2原病灶，粘膜稍充血水腫，管腔無明顯狹窄；有效為咳嗽、咳痰、氣短、乏力、盜汗、發(fā)熱、咯血等臨床癥狀有所改善，胸部CT顯示患者的肺不張、阻塞性肺炎或肺部團(tuán)塊狀斑片陰影有所吸收，干酪物質(zhì)、潰瘍組織清除小于1/2原病灶，粘膜輕度充血水腫，管腔輕度狹窄；無效為咳嗽、咳痰、氣短、乏力、盜汗、發(fā)熱、咯血等臨床癥狀未見改善，胸部CT顯示肺不張仍然存在，阻塞性肺炎或肺部團(tuán)塊狀斑片陰影存在或吸收不明顯；局部病灶無變化、惡化、管壁軟化或管腔狄窄明顯?？傆行室裕@效+有效）/病例數(shù)×100%計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件分析，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效對比，對照組患者共20例，顯效8例（40%）、有效8例（40%）、無效4例（20%），治療有效率為80%；觀察組患者共20例，顯效12例（60%）、有效7例（35%）、無效1例（5%），治療有效率為95%，比較結(jié)果為（x2=10.286，P=0.001）。觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

潰瘍壞死型支氣管結(jié)核是支氣管結(jié)核的進(jìn)展期，此階段支氣管局部組織破壞嚴(yán)重，由于支氣管壁血液供應(yīng)不足，因此，單純依靠抗結(jié)核藥物臨床療效欠佳，且延誤治療可導(dǎo)致支氣管狹窄，從而引起患者肺部感染、咯血、繼發(fā)性肺炎、呼吸困難、肺不張等。經(jīng)支氣管鏡介入治療是一種安全的治療操作，為新型的結(jié)核病治療方式，通過將抗結(jié)核藥物直接注射于病灶、局部病灶冷凍等療法，使病灶內(nèi)結(jié)核菌死亡。支氣管鏡介入治療對患者機(jī)體影響小，不通過血液循環(huán)，對胃腸道無損傷，可有效使藥物直達(dá)病灶。

本研究中，兩種治療方案在潰瘍壞死型支氣管結(jié)核患者的治療中，均能產(chǎn)生較為顯著的臨床效果，但經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療要方案明顯優(yōu)于藥物治療方案，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組（p＜0.05）。由此可見，在潰瘍壞死型支氣管結(jié)核患者的治療中，經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療有更為明顯的臨床效果。

綜上所述，在潰瘍壞死型支氣管結(jié)核患者的臨床治療中，應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡介入治療臨床效果顯著，能夠明顯改善患者臨床癥狀，增加病灶吸收率，具有臨床應(yīng)用價值。