孔俊博，趙王林*，李智奎

（云南省中醫(yī)醫(yī)院滇池院區(qū)骨傷中心四病區(qū)，云南 昆明 650000）

【關(guān)鍵字】膝骨性關(guān)節(jié)炎；TKA；保守治療；臨床療效；膝關(guān)節(jié)功能

骨性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變所導(dǎo)致的軟骨面受損或增生變化的一類疾病，膝骨性關(guān)節(jié)炎為其中常見的一種，好發(fā)于老年人群，主要以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為臨床表現(xiàn)，具有病程較長、病情易反復(fù)、遷延難愈等特點(diǎn)，對患者日常活動(dòng)和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響。因此，對其采取早期積極有效的治療十分重要[1]。以往臨床中治療膝骨性關(guān)節(jié)炎以保守治療和手術(shù)治療為主，保守治療雖可有效緩解患者臨床癥狀，但無法根治。近年來，隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展與進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，效果顯著。本研究選取了2016年12月～2019年12月期間于我院診治的66例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，對其進(jìn)行分組，分別予以保守治療和TKA治療，對TKA治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果進(jìn)行了探討分析，具體如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2019年12月期間于我院診治的66例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，將66例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)分組的方式分為對照組（33例，男性20例，女性13例，年齡66～81歲，平均年齡73.52±7.89歲，病程2～6年，平均病程4.58±2.14年）和研究組（33例，男性19例，女性14例，年齡66～80歲，平均年齡73.26±7.85歲，病程2～7年，平均病程4.98±2.08年）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]中膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指征者；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；④對本次研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在骨質(zhì)疏松者；②合并惡性腫瘤；③存在嚴(yán)重精神障礙者；④存在手術(shù)禁忌癥者。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取保守治療，予以雙醋瑞因膠囊（TRB Pharma S.A.批準(zhǔn)文號J20150097）餐后口服，1粒/次，1～2次/d，并予以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1ml/次，1次/周，玻璃酸鈉國藥準(zhǔn)字為H10960136，由山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，五周為一療程。研究組采用TKA治療，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，于膝前正中取一縱行切口，逐層切開組織，暴露髕骨、髕韌帶止點(diǎn)和股四頭肌腱，切開股四頭肌腱，將髕韌帶止點(diǎn)的1/3剝離，翻轉(zhuǎn)髕骨，進(jìn)行軟組織松解，根據(jù)術(shù)前選擇的截骨部位，用髓外、髓內(nèi)定位截骨，清洗完畢后行鉆孔定位，部位在股骨前交叉韌帶前端處，行軟組織松解后置入適宜合適的膝關(guān)節(jié)假體，進(jìn)行調(diào)整錘擊，并使用骨水泥固定，后對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，放置引流管，對手術(shù)切口逐層縫合，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行予以補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組治療前和治療后膝關(guān)節(jié)功能。采用膝關(guān)節(jié)HSS量表評價(jià)，膝關(guān)節(jié)HSS量表主要包括疼痛、肌力、功能、活動(dòng)度和屈曲畸形等，總分為100分，得分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

兩組治療前、治療后HSS評分對比，治療前對照組HSS評分為（67.17±5.48）分，研究組HSS評分為（67.45±5.67）分，比較結(jié)果為（t=0.204，P=0.839），治療后對照組HSS評分為（78.78±4.96）分，研究組HSS評分為（91.25±4.36）分，比較結(jié)果為（t=10.847，P=0.001）。治療前兩組HSS評分對比無差異（P＞0.05），治療后兩組HSS評分均有所升高，且研究組HSS評分更高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床中常見的一種骨科疾病，是指由于膝關(guān)節(jié)炎癥、慢性勞損以及局部受損引起的關(guān)節(jié)面軟骨變性和軟骨下骨病變的一種疾病，屬于膝關(guān)節(jié)退行性病癥，該病癥會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，并可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制，對患者日常活動(dòng)造成了嚴(yán)重困擾。因此，需對其采取積極有效的治療[3]。

目前在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，以藥物治療、理療等保守治療較為多見，臨床實(shí)踐證實(shí)，保守治療雖可有效緩解臨床癥狀，但無法根治，且保守治療耗時(shí)較長，見效較慢。TKA即人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，為骨科常見的一類膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療中，TKA可根據(jù)患者具體情況（膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、截骨位置和股后髁骨贅形態(tài)等）選取合適關(guān)節(jié)，保證合理、有效、無誤的代替患者原患病關(guān)節(jié)，可重建患者膝關(guān)節(jié)功能，有效緩解臨床癥狀，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，且該手術(shù)方法成功率高，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，TKA十年成功率已超過90%，80%以上患者可使用植入假體長達(dá)20年甚至20年以上，更適用于保守治療無效、病情較為嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組HSS評分對比無差異（P＞0.05），治療后兩組HSS評分均有所升高，且研究組更高于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)TKA治療的研究組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能方面均得到明顯改善，改善程度顯著優(yōu)于保守治療。究其原因：TKA根據(jù)人體關(guān)節(jié)構(gòu)造、形態(tài)及功能選擇人工關(guān)節(jié)假體，并置入體內(nèi)，代替患者受損關(guān)節(jié)，從而緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，采用TKA治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可顯著提升患者膝關(guān)節(jié)功能評分，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，有較高的臨床使用價(jià)值。