甄渡寒

【摘 要】目的：分析乳腺導(dǎo)管原位癌與導(dǎo)管原位癌伴微浸潤的臨床特征以及預(yù)后。方法：擇取2014年6月25日-2017年6月25日間在本院被確診為乳腺癌患者644例患者。其中，乳腺導(dǎo)管原位癌414例、乳腺導(dǎo)管原位癌微浸潤230例，比較臨床特征、病理特征以及預(yù)后。結(jié)果：乳腺導(dǎo)管原位癌伴微浸潤組和乳腺導(dǎo)管原位癌組相比，腫瘤大小、HER2狀態(tài)情況、ER狀態(tài)情況存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。針對于通過單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的項目實施多因素分析，結(jié)果表明：乳腺導(dǎo)管原位癌伴微浸潤組和乳腺導(dǎo)管原位癌組相比，HER狀態(tài)情況、腫瘤規(guī)格組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。兩組受試者分子分型分布情況存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。兩組受試者5年內(nèi)DFS分別為乳腺導(dǎo)管原位癌微浸潤組94%、乳腺導(dǎo)管原位癌組92%。P>0.05.結(jié)論：相較于乳腺導(dǎo)管原位癌而言，若患者同時合并微浸潤情況，其往往存在HER2陽性率高、ER表達(dá)低、腫瘤規(guī)格大的特點，但兩者的預(yù)后情況差異并不明顯。

【關(guān)鍵詞】乳腺導(dǎo)管原位癌;導(dǎo)管原位癌伴微浸潤;病理特征;預(yù)后情況

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

早在上世紀(jì)60年代初，導(dǎo)管原位癌（DICS）概念就被提出。在此以后，相關(guān)研究表明：該疾病一般起源于自人體乳腺終末導(dǎo)管小葉單位。隨著疾病的進(jìn)展，可轉(zhuǎn)變成浸潤性癌[1]?，F(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，導(dǎo)管原位癌的發(fā)生概率也表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)。

結(jié)合實際情況，本文全面探究乳腺導(dǎo)管原位癌和導(dǎo)管原位癌伴微浸潤比較情況，現(xiàn)作出如下匯報。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年6月25日-2017年6月25日在我院就診的乳腺癌患者644例為研究對象，均為女性，年齡為52.79±1.62歲。

疾病組成：乳腺導(dǎo)管原位癌414例、乳腺導(dǎo)管原位癌微浸潤230例。其中乳腺導(dǎo)管原位癌微浸潤的定義參照世界衛(wèi)生組織以及AJCC所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。依照NCCN指南對患者實施系統(tǒng)化治療以及手術(shù)治療，具體手術(shù)方式包含：保乳手術(shù)后常規(guī)性放療、保乳手術(shù)以及乳房全切術(shù)。放療條件為淋巴結(jié)陽性;針對于激素受體陽性患者均接受內(nèi)分泌療法。

1.2 免疫組化檢驗方法

受試者完成手術(shù)以后，取出病理樣本。經(jīng)有2位高年資醫(yī)師完成檢測。針對樣本實施連續(xù)化切片。依照世界衛(wèi)生組織以及AJCC所定義的乳腺導(dǎo)管原位癌伴微浸潤的標(biāo)準(zhǔn)確定病例。在必要時實施免疫組化檢測，具體項目為：P63、鈣調(diào)蛋白、SMM-HC。目的在于確定是否存在浸潤。

1.3 統(tǒng)計學(xué)原理

實驗應(yīng)用SPSS21.0軟件包，應(yīng)用多因素以及單因素法對比兩組受試者臨床資料情況;組間分子分型差異應(yīng)用χ2檢驗法予以完成;應(yīng)用kaplan-Meier法開展生存分析， Log-rank檢驗組間差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 受試者臨床病理特點情況

詳細(xì)情況參照表1。

2.2 兩組受試者分子分型分布特征情況

兩組受試者分子分型分布情況存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。詳細(xì)情況參照表2.

2.3 兩組受試者生存分析情況

受試者的中位隨訪時間為70個月，在此其中失訪者共計16例，期間無死亡案例。兩組受試者5年內(nèi)DFS分別為乳腺導(dǎo)管原位癌微浸潤組94%、乳腺導(dǎo)管原位癌組92%。組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

3 討論

本次試驗內(nèi)，對比了DICS-MI以及DCIS兩類疾病的病理指標(biāo)。結(jié)果證實：2組受試者在腫瘤大小、HER2表達(dá)方面存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。已有有報道表明：導(dǎo)管內(nèi)腫塊越大，腫瘤越容易出現(xiàn)微浸潤。

在本次試驗中，導(dǎo)管原位癌受試者ER陽性264例，PR陽性為234例。伴有微浸潤患者ER陽性為112例、PR陽性為114例，HER2陽性為98例。乳腺導(dǎo)管原位癌患者ER、PR陽性率較高，HER2于導(dǎo)管原位癌中呈現(xiàn)出了高表達(dá)，這表明：HER2陽性以及ER陰性于乳腺導(dǎo)管原位癌發(fā)生早期浸潤時起到了一定作用。

在預(yù)測微浸潤方面：腫瘤規(guī)格與HER2陽性兩個指標(biāo)的特異性要比ER陰性表達(dá)更高。于浸潤性乳腺癌群體之中，HER高表達(dá)代表了預(yù)后較差、高度轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。而在導(dǎo)管原位癌群體之中，HER2表達(dá)量卻比浸潤性癌更高，而微浸潤組HER2表達(dá)量則在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步增加。這一現(xiàn)象代表在早期乳腺癌群體之中，HER2高表達(dá)代表患者病情已然進(jìn)入一個短暫性疾病進(jìn)展階段[2]。該部分腫瘤會朝向浸潤性癌發(fā)展，而當(dāng)轉(zhuǎn)變成浸潤性癌之后，HER2表達(dá)情況是否會發(fā)生改變，仍舊需要進(jìn)一步探索。

在本組中，探究了2組受試者分子分型分布特征，結(jié)果證實：在導(dǎo)管原位癌組內(nèi)，Luminal A型共計192例，而在微浸潤組中該類型則為64例。LuminalB/HER2陽性在兩組內(nèi)分別為32例以及42例。這一點重點體現(xiàn)在HER2陽性亞型方面，其分別達(dá)到了48例與56例，P<0.05。

現(xiàn)如今，臨床中針對于乳腺導(dǎo)管原位癌合并微浸潤的預(yù)后存在一定爭議。其基本歸結(jié)于2個觀點。第1、微浸潤患者的預(yù)后要比導(dǎo)管原位癌差，但比浸潤性癌患者要好。第2、微浸潤和導(dǎo)管原位癌相似，預(yù)后均較好。在本組內(nèi)分析2組受試者預(yù)后并無顯著差異。

參考文獻(xiàn)

冷盈. 乳腺導(dǎo)管原位癌伴微浸潤的臨床特征及預(yù)后分析[D].西南醫(yī)科大學(xué)，2020.

閆振宇，買春陽，高鵬， 等.Her2在乳腺癌和胃癌中表達(dá)的臨床意義[J].中國免疫學(xué)雜志，2016，32（6）：858-862.