王翔

[摘 要] 目的：分析原發(fā)性胃腸道粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（GIL-MALT）臨床病理特征。 方法：收集2010年1月至2013年12月我院收治經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為GIL-MALT患者31例，回顧分析病理資料，總結(jié)其病理特征。結(jié)果：本組31例中，20例（64.51%）分布于胃部，11例（35.49%）位于腸道； 22例（70.97%）無或者存在少量CBL細(xì)胞呈現(xiàn)低度惡性，7例（17.07%）低密度性合并小區(qū)域高密度惡性淋巴瘤成分，5例（12.20%）高度惡性MALT淋巴瘤；3例（7.32%）為黏膜下層浸潤，25例（60.98%）為漿膜內(nèi)浸潤，3例（7.32%）為浸潤突破漿膜外；以單發(fā)病灶為主80.6%（25/31），多發(fā)病灶占19.4%（6/31）。結(jié)論：GIL-MALT無特異性臨床表現(xiàn)，且存在多發(fā)病灶風(fēng)險(xiǎn)，臨床誤漏診率較高，明確其病理特點(diǎn)并在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行多次多點(diǎn)活檢對于提高確診率具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道；粘膜相關(guān)組織淋巴瘤；病理特征

中圖分類號：R733.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-120-02

原發(fā)性胃腸道粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（GIL-MALT）是臨床常見結(jié)外淋巴組織惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)多樣化且缺乏特異性，活檢陽性率較低，極易誤診或漏診[1]。目前，臨床主要依靠病理組織學(xué)檢查以及免疫組化檢查診斷[2]。為提高對本病臨床病理特征認(rèn)識，回顧分析31例GIL-MALT患者病理資料如下。

1 資料與方法

收集2010年1月至2013年12月，我院收治GIL-MALT患者資料，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。患者多起病隱匿，主要癥狀表現(xiàn)為：上腹疼痛，發(fā)熱，消瘦，腹部腫塊，腹瀉，惡心嘔吐，貧血，腸梗阻，腸穿孔，消化道出血等。具有完善病歷資料，包括病史資料、體檢、血生化全套、血常規(guī)、胸腹腔及盆腔CT或者B超檢查、胃鏡檢查、骨髓檢查資料，部分患者行胃腸道鋇透以及鋇灌腸檢查。手術(shù)切除組織標(biāo)本均以10%福爾馬林進(jìn)行固定，并以常規(guī)石蠟包埋切片以及HE染色處理，考察患者病理組織學(xué)特點(diǎn)。采用SP法進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢查，所選一抗包括CD3、CD5、CD10及CD20等，以PBS緩沖液代替一抗作為陰性對照，陽性對照參照試劑盒提供。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本組31例患者，男20例，女11例，男女比例為1：0.55，年齡22～84歲，平均為（55.9±4.2）歲。病程15d～60個(gè)月之間，平均為（11.3±2.1）個(gè)月。年齡<40歲3例，40～50歲13例，51～60歲5例，61～70歲10例。

2.2 病理表現(xiàn)

本組31例患者經(jīng)病理組織形態(tài)檢查顯示，GIL-MALT均存在淋巴上皮病變，主要表現(xiàn)為淋巴瘤細(xì)胞浸潤黏膜表層被覆上皮或者腺體，腺體上皮破壞（見圖1-A）；有26例患者存在反應(yīng)性淋巴濾泡，有9例存在腫瘤細(xì)胞浸潤，且部分或者完全取代中心細(xì)胞，著色小體巨噬細(xì)胞以及樹突細(xì)胞均消失，呈濾泡克隆化（見圖1-B）。有26例存在細(xì)胞分化傾向。腫瘤細(xì)胞形態(tài)：19例為小至中等大小細(xì)胞，且胞漿為中少量，細(xì)胞核型不規(guī)則，細(xì)胞形態(tài)類似與濾泡中心細(xì)胞，即為中心細(xì)胞樣（CCL）細(xì)胞；10例為彌漫一致性小淋巴細(xì)胞浸潤黏膜層，另2例為中心母細(xì)胞樣型細(xì)。組織學(xué)分類：本組22例無或者存在少量CBL細(xì)胞呈現(xiàn)低度惡性，7例低密度性合并小區(qū)域高密度惡性淋巴瘤成分，5例高度惡性MALT淋巴瘤。病變部位： 20例（64.51%）分布于胃部，11例（35.49%）位于腸道。病理大體表現(xiàn)見表1。

2.3 標(biāo)本免疫組化檢查

31例患者經(jīng)免疫組化顯示，腫瘤組織LCA均呈陽性，CD45RO表達(dá)為陰性，CD20表達(dá)為陽性，提示MALT均源自B細(xì)胞。

3 討論

MALT是臨床常見結(jié)外惡性淋巴瘤，好發(fā)于胃腸道，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[3]。GIL-MALT占小腸惡性腫瘤16%左右，而在胃部惡性腫瘤中，GIL-MALT約占5%[4]。本研究資料顯示，男性GIL-MALT多于女性，且多見于中老年人群。發(fā)病部位多見于胃部，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為貧血、消瘦、腹痛以及穿孔等常見消化道癥狀以及腹部包塊。

近年來，隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展以及在臨床中廣泛應(yīng)用，MALT診斷準(zhǔn)確率獲得提高，其能夠準(zhǔn)確判斷疾病侵犯范圍、深度以及淋巴結(jié)受累情況等，對本病診斷具有重要意義[5]。淋巴瘤超聲內(nèi)鏡檢查主要表現(xiàn)為局限性黏膜潰瘍，但在第2、3層則主要表現(xiàn)為彌漫性浸潤病變[6]。因MALT多分布在胃腸道黏膜下層，而常規(guī)活檢獲得病理組織多較淺表且范圍較小，在擠壓變形等因素影響下，導(dǎo)致常規(guī)活檢診斷率較低[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)病理活檢為陰性者，并不能完全排除MALT，往往需要多次、多點(diǎn)取病理組織活檢，同時(shí)，還需要結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查診斷[4]。分布在末端回腸以及十二指腸外小腸病變，實(shí)施消化道造影具有重要意義。對于疑似病例，實(shí)施病理活檢呈陰性者，應(yīng)及早行剖腹探查。鏡下淋巴上皮細(xì)胞發(fā)生破損是檢查GIL-MALT特異性表現(xiàn)，此外，淋巴濾泡中可能還存在細(xì)胞樣瘤細(xì)胞，同時(shí)可見胃腸黏膜上皮受侵，這有利于MALT與胃腸道未分化癌以及類癌診斷與鑒別[8]。

低惡性MALT與假性淋巴瘤以及淋巴組織增生之間需鑒別診斷。通常大量濾泡膜增生多發(fā)生于慢性胃潰瘍以及慢性胃炎患者中，特別是潰瘍底部較為多見，易與低惡性MALT相鑒別。但低惡性MALT多圍繞外套層淋巴細(xì)胞發(fā)生，并非中心細(xì)胞樣細(xì)胞，且通常無明顯淋巴上皮細(xì)胞病變情況發(fā)生[6，9]。如不易鑒別時(shí)，需結(jié)合免疫組化檢查以及基因表型進(jìn)行綜合分析診斷。免疫組化染色有利于區(qū)分淺表組織腺癌、淋巴瘤以及反應(yīng)性淋巴增生等，有利于提高臨床診斷準(zhǔn)確率[10]。

參 考 文 獻(xiàn)

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