張引周

【摘 要】目的：急性膽囊炎分別應用小切口膽囊切除術、腹腔鏡下膽囊切除術，對兩種術式效果進行比較。方法：選取2018年12月至2020年6月收治的急性膽囊炎60例患者為研究對象，隨機分組，A組30例采用小切口膽囊切除術，B組30例采用腹腔鏡下膽囊切除術，對兩組手術情況進行比較。結果：B組手術時間、術后排氣時間與住院時間較A組短，術中出血量較A組低（P<0.05）;A組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，較B組3.33%高（P<0.05）。結論：對急性膽囊炎患者而言，應用腹腔鏡下膽囊切除術治療的時間較小切口膽囊切除術短，出血也較少，還可減少并發(fā)癥發(fā)生，值得應用。

【關鍵詞】小切口膽囊切除術;腹腔鏡下膽囊切除術;急性膽囊炎

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

急性膽囊炎為臨床常見的一種急性消化道疾病，發(fā)病病因主要與膽囊管梗阻、細菌感染等相關[1]。急性膽囊炎疾病急驟、進展快速，病情嚴重者可短時間內出現(xiàn)脫水、感染性休克等嚴重后果，若不及時治療可引發(fā)全身感染綜合征或危及生命。目前臨床對本病首選治療方法為膽囊切除術，包括小切口與腹腔鏡兩種術式，不同術式效果存在差異。

本研究將小切口及腹腔鏡膽囊切除術用于急性膽囊炎治療中，旨在比較兩種術式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年6月收治的60例急性膽囊炎患者，隨機分為A組、B組，各30例。A組男女分別13例、17例，年齡29～74歲，平均（51.43±3.69）歲。B組男女分別14例、16例，年齡28～73歲，平均（51.36±3.61）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行硬膜外麻醉，A組行小切口膽囊切除術，于平行右肋緣下2cm處行斜向切口，長約4至6cm，逐層打開腹壁后鈍性分離，將腹直肌拉開，并依次切開后鞘、腹膜，對Calot三角區(qū)行鈍性分離，對膽囊動脈進行結扎并切斷，分離膽囊管，將膽囊切除，若患者腹腔污染較嚴重，則在肝下留置引流管，術畢關閉切口。

B組行腹腔鏡膽囊切除術，于臍下行1cm的弧形切口，插入Trocar，建立氣腹，壓力在10～15mmHg間，從劍突下肝圓韌帶右側、肋弓交界處、、腋前線3個位置將穿刺管置入，在腹腔鏡監(jiān)視下對分離膽囊組織，觀察膽囊粘連情況，電鉤分離粘連，三角區(qū)處理方式與對照組一致，先游離膽囊，再將膽管動脈離斷，將病變膽囊切除，根據(jù)出血及周邊炎癥情況確定要不要放置引流管，術畢關閉切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術后排氣時間、住院時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS20.0，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

B組手術時間、術后排氣時間與住院時間較A組短，術中出血量較A組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

A組腹腔感染2例，切口感染2例，術后出血2例，并發(fā)癥率為20.00%，B組腹腔感染1例，并發(fā)癥率為3.33%，A組并發(fā)癥率較B組高（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

急性膽囊炎為臨床常見急腹癥，當發(fā)生急性炎癥時，膽囊動脈可出現(xiàn)栓塞、痙攣等現(xiàn)象，使得膽囊病變進展快速，嚴重者甚至出現(xiàn)壞疽，需及時治療。手術為治療急性膽囊炎的主要方式，其中小切口膽囊切除術為治療該病的常見術式，主要基于傳統(tǒng)開腹手術進行改進，具有手術適應癥寬、創(chuàng)傷小的特點，但該術式術野較小，探查存在局限性，一定程度限制其臨床應用[2]。

近年來微創(chuàng)技術不斷進步發(fā)展，為臨床治療外科疾病開辟了新領域，腹腔鏡由于創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢近年來在臨床應用逐漸增多。近年來隨著醫(yī)師的腹腔鏡操作技術日益熟練，微創(chuàng)技術不開始在肝膽手術中逐漸推廣，腹腔鏡用于膽囊切除術中逐漸受到醫(yī)師及患者的認可，認為該術式安全可行[3]。

與小切口手術相比，腹腔鏡可彌補其術野不足的缺陷，手術于直視下進行，術者可清晰了解病灶及其周圍組織、器官情況，為手術操作提供參考，也可避免術中造成不必要的損傷，且該術式對腹腔干擾較小，手術時間較短，出血量少，腹部疤痕小，甚至可忽略不見，利于改善預后，促進盡快康復[4]。本次研究結果顯示，觀察組手術情況臨床指標均較對照組好，并發(fā)癥較對照組少，提示腹腔鏡膽囊切除術安全可行，可減少術中出血、促進患者盡快恢復，還可減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對急性膽囊炎患者而言，腹腔鏡手術的創(chuàng)傷更小，利于手術后恢復，還可減少并發(fā)癥發(fā)生，值得應用。

參考文獻

宋文周.腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效及安全性對比[J].吉林醫(yī)學，2015，12（10）：2043-2043，2044.

劉喜權，付曉娜.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療高齡急性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，17（13）：1452-1453，1454.

黃林剛.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（20）：3782-3783.

夏學斌.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（1）：171-172.