杜立立

【摘要】目的 探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+三位一體護(hù)理模式”對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者自護(hù)能力、生存質(zhì)量及近期療效的影響。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018年06月～2020年03月間60例短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)抗血小板聚集+他汀類藥物治療、健康宣教和出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)生-護(hù)士-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)模式。兩組自入院開(kāi)始接受干預(yù)至出院3個(gè)月，對(duì)比干預(yù)前后兩組自護(hù)能力（ESCA評(píng)分）、生存質(zhì)量（包括睡眠質(zhì)量PSQI、狀態(tài)焦慮S-AI及生活質(zhì)量SF-36），以及出院3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組ESCA、PSQI、S-AI及SF-36評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）;出院3個(gè)月，觀察組ESCA及SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組PSQI、S-AI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;出院3個(gè)月內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，其中2例誘發(fā)早期卒中，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（x2=4.32，P=0.038）。結(jié)論 對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)+三位一體護(hù)理模式”，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，焦慮抑郁情緒明顯緩解，自護(hù)能力及生活質(zhì)量明顯提高，近期療效顯著。

【關(guān)鍵詞】TIA;互聯(lián)網(wǎng)+;三位一體;自護(hù)能力;生存質(zhì)量;近期療效

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.29..03

【Abstract】Objective To explore the influence of self-care ability，quality of life and short-term efficacy based on"Internet+Trinity Nursing Model"in patients with transient ischemic attack（TIA）.Methods Sixty patients with transient ischemic attack（TIA）from June 2018 to March 2020 in our department of neurology were randomly divided into a control group and an observation group，30 cases each.The control group was given routine anti-platelet aggregation+statin therapy，health education and discharge guidance and other nursing interventions.The observation group implemented an Internet-based doctor-nurse-family trinity nursing intervention model based on the control group.The two groups received intervention from admission to discharge for 3 months，comparing self-care ability（ESCA score），quality of life（including sleep quality PSQI，state anxiety S-AI and quality of life SF-36）of the two groups before and after intervention，and discharge 3 Relapse within a month.Results Before intervention，there was no significant difference in the scores of ESCA，PSQI，S-AI and SF-36 between the two groups（P>0.05）;3 months after discharge，the scores of ESCA and SF-36 in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05），the PSQI and S-AI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）;within 3 months of discharge，2 cases relapsed in the observation group and 5 cases relapsed in the control group，of which 2 cases induced early stroke，the observation group The recurrence rate was significantly lower than the control group（X2=4.32，P=0.038）.Conclusion Based on the"Internet+Trinity Nursing Model"for patients with transient ischemic attack，the patient's sleep quality was significantly improved，anxiety and depression were significantly relieved，self-care ability and quality of life were significantly improved，and the recent curative effect was significant.

【Key words】TIA;Internet+;Trinity;Self-care ability;Quality of life;Short-term efficacy

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)臨床急癥、重癥，多因腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致、未發(fā)生腦梗死的短暫神經(jīng)功能障礙。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）多見(jiàn)于50～70歲中老年人，男多于女。發(fā)作突然，持續(xù)時(shí)間短暫，數(shù)分鐘至1h左右，多數(shù)患者局部神經(jīng)癥狀和體征24 h內(nèi)可完全消失，恢復(fù)正常。一般不遺留神經(jīng)功能缺損，但常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作均涉及相同的某動(dòng)脈供應(yīng)的腦功能區(qū)[1-2]。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）近年來(lái)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)非常高，患者心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，常發(fā)生不同程度的焦慮抑郁負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量。通過(guò)醫(yī)護(hù)綜合管理等非藥物干預(yù)手段，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、治療依從性和自護(hù)能力，緩解負(fù)面情緒，提高患者及家屬二級(jí)預(yù)防的意識(shí)，有效改善治療效果和預(yù)后[3]。醫(yī)生-護(hù)士-家庭三位一體護(hù)理模式是一種近年來(lái)被臨床廣泛采用的全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，可明顯提高綜合護(hù)理干預(yù)效果，有利于提高服務(wù)質(zhì)量[4]。本研究將我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理組“三位一體護(hù)理模式”聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018年06月～2020年03月間60例短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷符合短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱CT檢查無(wú)新發(fā)梗死灶[5];（2）具備正常認(rèn)知及溝通交流能力;（3）患者及家屬均知情同意。排除家族性血栓史，急性心肌梗死，以及合并肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病。對(duì)照組男18例，女12例;年齡42～78歲，平均年齡（65.14±6.65）歲;病程1～22年，平均病程（12.14±5.28）年;合并癥：高血壓16例，糖尿病8例，高血脂12例，冠心病5例。學(xué)歷：初中及以下16例，高中8例，大專及以上6例。觀察組男19例，女11例，年齡43～77歲，平均（66.02±7.22）歲;病程2～23年，平均病程（11.78±5.52）年;合并癥：高血壓17例，糖尿病9例，高血脂14例，冠心病6例。學(xué)歷：初中及以下17例，高中8例，大專及以上5例。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者藥物治療常規(guī)選用阿司匹林腸溶片和/或硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等，合并冠心病、高血壓、糖尿病患者分別給予擴(kuò)冠、降壓、降糖藥物治療?；颊咦≡浩陂g由責(zé)任護(hù)士給予健康宣教，宣教形式包括個(gè)體教育、集體上課、病友交流會(huì)等方式，宣教內(nèi)容包括指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)，熟悉治療藥物作用機(jī)制及不良反應(yīng)，低鹽低脂糖尿病飲食選擇，病情自我觀察能力。出院后，每周電話隨訪一次，連續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)+三位一體護(hù)理模式”：（1）成立“三位一體小組”：由管床醫(yī)生1名，護(hù)理責(zé)任組及1名家庭成員組成，護(hù)理責(zé)任組組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，另外人員為N3或N4級(jí)高年資護(hù)師1名，N2級(jí)護(hù)士2名。（2）科室建立患者健康宣教公眾號(hào)，患者入院后，由小組成員中N2級(jí)護(hù)士對(duì)患者及家庭成員建檔并指導(dǎo)掃碼通過(guò)微信公眾號(hào)，建群管理，小組成員全部為群管理員。（3）患者住院期間的“三位一體”干預(yù)模式實(shí)施：①患者住院期間，床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士每天利用上、下午常規(guī)床邊查房的時(shí)機(jī)進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)和宣教，指導(dǎo)和宣教內(nèi)容遵照《中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南（2010）》[6]中的診療及護(hù)理規(guī)范進(jìn)行，包括疾病誘因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及治療措施中用藥的作用機(jī)制、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，以提高此期患者及家庭成員對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的認(rèn)知，患者自護(hù)能力和家庭成員的一般護(hù)理水平。②N2級(jí)護(hù)士在做好患者日常生活護(hù)理、心理護(hù)理和飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要通過(guò)病房?jī)?nèi)多媒體播放及微信群日常管理形式，每天播放或發(fā)送文字、圖片及視頻形式的健康宣教內(nèi)容[7]。③持續(xù)改進(jìn)干預(yù)模式：每隔3天由組長(zhǎng)組織主持1次小組會(huì)議，共同討論醫(yī)生、護(hù)士和家庭成員“三位一體”干預(yù)模式的收效及存在的問(wèn)題，對(duì)干預(yù)措施不斷給予完善和改進(jìn)。（4）患者出院期間的延續(xù)干預(yù)：小組借助微信群管理功能，對(duì)出院患者及家庭成員進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)高效互動(dòng)交流的便利，充分改善與患者及其他家庭成員的關(guān)系，協(xié)調(diào)家庭成員關(guān)系，做好生活保障，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，為患者的治療和護(hù)理提供親情支持和情感安撫，以增強(qiáng)自護(hù)能力和醫(yī)療信心，提高患者生存質(zhì)量，減少近期復(fù)發(fā)和卒中發(fā)病率，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表ESCA評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，總分172分，得分越高說(shuō)明自護(hù)能力越強(qiáng) [9]，（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI評(píng)估患者睡眠質(zhì)量[10]，包括7個(gè)項(xiàng)目18個(gè)條目，總分21分，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。采用SF-36評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，總分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。（3）采用狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（S-AI）評(píng)定患者特定時(shí)間或情境下的焦慮狀態(tài)[11]，包括20個(gè)條目，總分20～28分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。（4）對(duì)比兩組患者出院3個(gè)月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）再次發(fā)作的發(fā)生率及誘發(fā)卒中情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)。定量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前兩組自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組ESCA、PSQI、S-AI及SF-36評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后兩組自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較

出院3個(gè)月，觀察組ESCA及SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組PSQI、S-AI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)后兩組并發(fā)癥比較

出院3個(gè)月內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，其中2例誘發(fā)早期卒中，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（x2=4.32，P=0.038）。

3 討 論

我國(guó)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者約有2390萬(wàn)，眾多的患者成為腦卒中主要的后備軍，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。臨床上常將短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩類，前者占90%，后者占7%，兩者皆有為3%[12]。臨床多為椎基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性血流減少，引起腦組織局灶性缺血而導(dǎo)致可逆性的神經(jīng)功能缺損，通常突然發(fā)生，而沒(méi)有前驅(qū)癥狀，常表現(xiàn)為一過(guò)性視力、語(yǔ)言、肢體無(wú)力等，大多數(shù)患者發(fā)作持續(xù)5～10 min，時(shí)間較短，1 h內(nèi)可恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者高入院率、高心理負(fù)擔(dān)、低質(zhì)量睡眠及生活質(zhì)量狀態(tài)[13]。如未進(jìn)行及時(shí)有效的識(shí)別、診斷和干預(yù)會(huì)進(jìn)一步發(fā)生腦梗死，造成患者神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重者可危及患者生命[14]。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)生高危因素主要有高血壓、高血脂、高血糖及心房纖顫、吸煙、飲酒。絕大多數(shù)患者會(huì)前往急診科就診，但是在短期內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因此，基于患者的臨床表現(xiàn)，提供恰當(dāng)?shù)膶？圃\斷、檢查治療和醫(yī)護(hù)綜合管理干預(yù)策略，是改善患者預(yù)后的重要基礎(chǔ)。

全新的"互聯(lián)網(wǎng)+"時(shí)代塑造了全新的社會(huì)生活形態(tài)，同時(shí)也給健康教育提供了更快捷、便利、高效的服務(wù)平臺(tái)，“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”能為患者提供以全流程為核心的各個(gè)治療環(huán)節(jié)的無(wú)縫健康教育及管理指導(dǎo)[15]。本研究依托互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生-護(hù)士-家庭三位一體”互動(dòng)共同推進(jìn)的護(hù)理工作新模式，以微信公眾號(hào)健康教育及管理模式，從患者入院到出院后延伸護(hù)理，全方位實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可適時(shí)滿足患者和家屬的健康教育個(gè)性化需求，加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，做好自我防護(hù)，提高患者家庭成員的參與意識(shí)，促進(jìn)成員的家庭支持及護(hù)理水平，及早識(shí)別危險(xiǎn)因素，做好短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的再發(fā)預(yù)防，顯得尤為重要，可有效防止短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）反復(fù)發(fā)作并導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的不良結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙麗麗，姜立剛，唐 晶，等.尤瑞克林治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（7）：903-905.

[2] 張 曉，楊伊姝，劉占東.腦動(dòng)脈夾層所致急性腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床及影像學(xué)特征研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（9）：41-45.

[3] 吳春紅.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者治療依從性及足部自護(hù)能力的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（36）：66-69.

[4] 周麗英.三位一體的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（4）：659-660.

[5] 厲 青，倪健強(qiáng).ABCD2評(píng)分法聯(lián)合TCD或MRA對(duì)TIA近期發(fā)生腦梗死的評(píng)估價(jià)值比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：1629-1632.

[6] 王彬成，魯 慧，崔寧寧，等.缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血管內(nèi)皮功能及腦梗死發(fā)生的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（23）：5675-5677.

[7] 葉雅雯，王麗姿.護(hù)士參與心房顫動(dòng)患者抗凝管理模式的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（15）：1191-1195.

[8] 牛新菊，夏 炎，陶永紅，等.微信群為主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期雙相情感障礙患者認(rèn)知功能及社會(huì)功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（4）：369-372.

[9] 李慧娟，陳 妍，孫惠真.多學(xué)科護(hù)理照顧對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者提高自護(hù)能力的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（21）：180-182.

[10] 于學(xué)平，高全沖.針刺對(duì)老年原發(fā)性失眠癥患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能影響的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（4）：66-68.

[11] 章文秀.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（33）：4697-4698.

[12] 王光記，孔 彬，沈才杰，等.陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者心房電機(jī)械延遲與短暫性腦缺血發(fā)作/腦卒中關(guān)系的研究[J].中華心律失常學(xué)雜志，2019，23（3）：203-207.

[13] 王 奚，吳淑芳，潘衛(wèi)平，等.三位一體護(hù)理模式對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者近期療效及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（7）：107-110.

[14] 李海華.短暫性腦缺血發(fā)作的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（5）：179-181.

[15] 王友軍，胡文宏."互聯(lián)網(wǎng)+"在健康教育與健康促進(jìn)中的應(yīng)用初探[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2018，33（2）：P.90-91.