徐仝 陳旭
【摘要】小柴胡湯出自于醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》,其功用為和解少陽,主治少陽病之半表半里證。其癥見寒熱往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦、咽干、目眩、舌苔薄白,脈弦等。小柴胡湯配伍精當(dāng),全方寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、升降同調(diào),疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、調(diào)和氣機(jī),臨床療效顯著,在消化系統(tǒng)疾病的治療中顯著療效,故值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】小柴胡湯;消化系統(tǒng)疾病;臨床應(yīng)用
【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02
小柴胡湯是中醫(yī)治療傷寒少陽證的代表方,臨床應(yīng)用十分廣泛,小柴胡湯在臨床治療消化系統(tǒng)疾病方面效果顯著,提高了患者的生活質(zhì)量。為便于指導(dǎo)臨床,現(xiàn)將近年來小柴胡湯在消化系統(tǒng)疾病中的使用情況總結(jié)如下。
1 肝膽系統(tǒng)
1.1 非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝病因多為飲食不節(jié)而致濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝,而小柴胡湯具有清熱利濕,和解少陽的作用,可以改善肝功能、降低血脂,對非酒精性脂肪肝的治療具有顯著療效。童送文[1]通過臨床試驗(yàn)證實(shí)小柴胡湯治療非酒精性脂肪肝較常規(guī)西藥治愈率更高,療效更好。師會杰[2]治療非酒精性脂肪肝,對照組應(yīng)用西藥水飛薊賓治療,治療組在水飛薊賓的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療,對照組總有效率86.75%,治療組總有效率97.62%,治療組療效確切。
1.2 慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎病因多為情志不遂、飲食不節(jié)等原因?qū)е碌母文懨}絡(luò)失和,應(yīng)用小柴胡湯治療起到疏肝理氣、和絡(luò)止痛的效果。曾彬等[3]運(yùn)用小柴胡湯治療慢性乙型肝炎肝硬變60例,對照組應(yīng)用西藥常規(guī)治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療。治療結(jié)束后,觀察丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)變化,結(jié)果顯示治療組療效均優(yōu)于對照組。陳丹丹等[4]運(yùn)用小柴胡湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化,隨機(jī)將110例患者分為對照組、大黃蟄蟲丸組、小柴胡湯組3組,治療4個月后,小柴胡湯組的肝纖維化指標(biāo)明顯優(yōu)于大黃蟄蟲丸組和對照組,說明小柴胡湯治療該病具有優(yōu)勢。
1.3 膽囊炎
膽囊炎的病因多為嗜食肥甘厚味,濕熱之邪壅滯中焦所致,所以膽囊炎的治療應(yīng)以“通”為主,小柴胡湯則起到了疏肝利膽,通絡(luò)止痛的效果。陳麗[5]運(yùn)用小柴胡湯加減治療膽囊炎101例,療程為4周,總有效率為91.23%。劉學(xué)強(qiáng)[6]通過臨床試驗(yàn)證實(shí)小柴胡湯加減治療膽囊炎療效確切,值得推廣。肜舉等[7]治療膽囊,治療組應(yīng)用小柴胡湯加減治療,對照組予西藥注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療,療程為4周,結(jié)果顯示:治療組總有效率為92.31%,對照組總有效率為83.33%,兩組治療結(jié)果對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
2 脾胃系統(tǒng)
2.1 膽汁反流性胃炎
膽汁反流性胃炎多由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢等因素導(dǎo)致脾胃受損,致使氣機(jī)升降失調(diào),清陽不升,濁陰不降,邪氣留于中焦,則寒熱互結(jié),故使用小柴胡湯隨證加減治療以調(diào)和胃氣,清熱散寒,使氣機(jī)通降功能恢復(fù)正常。王浩[8]運(yùn)用小柴胡湯加減治療膽汁返流性胃炎108例,治療組在對照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療,結(jié)果顯示,治療組療效優(yōu)于對照組。宋鵬陽[9]通過臨床試驗(yàn)證明小柴胡湯治療膽汁反流性胃炎療效確切,值得臨床推廣。
2.2 慢性胃炎
慢性胃炎的發(fā)病與情志不暢密切相關(guān),小柴胡湯是和解少陽、調(diào)暢氣機(jī)的常用方,臨床治療取到滿意的療效。黃湘諺等[10]通過臨床試驗(yàn)證明小柴胡湯治療肝胃不和證慢性胃炎療效確切。胡于琴[11]通過臨床試驗(yàn)證明小柴胡湯聯(lián)合奧美拉唑?qū)β晕秆椎闹委熅哂性鲂ё饔?。董昕東[12]通過臨床試驗(yàn)證明小柴胡湯加味治療慢性淺表性胃炎肝胃郁熱證、肝胃不和證和脾胃虛寒證療效確切。燕曉愿[13]等用小柴胡湯合左金丸治療慢性萎縮性胃炎50例,治療4周后,發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對照組。
2.3 返流性食管炎
返流性食管炎病因同膽汁反流性胃炎相似,臨床應(yīng)用小柴胡湯隨證加減,使寒熱平衡,胃氣安和,通降功能恢復(fù)正常。吳麗輝[14]運(yùn)用小柴胡湯加減治療返流性食管炎60例,治療3個月后,發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對照組。劉川貴[15]等運(yùn)用小柴胡湯聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎118例,對照組為單純蘭索拉唑治療,結(jié)果顯示:治療組總有效率為94.92%,對照組總有效率為83.05%,兩組治療結(jié)果對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
2.4 功能性消化不良
功能性消化不良病因多由情志不暢,飲食不節(jié),肝氣犯胃所致,病機(jī)為中焦氣機(jī)失調(diào)。臨床用小柴胡湯疏肝健脾,使肝氣調(diào)達(dá),脾胃功能恢復(fù)正常。謝玲玲[16]治療功能性消化不良,對照組應(yīng)用多潘立酮治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療,治療結(jié)束后,結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。呂瑤[17]研究小柴胡湯對于肝郁脾虛型功能性消化不良大鼠胃腸運(yùn)動及胃腸激素影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)小柴胡湯有促進(jìn)大鼠胃排空的作用,可以有效改善功能性消化不良的癥狀。
3 小 結(jié)
以上疾病共同的特點(diǎn)是:病情反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈;病因多為感受六淫之邪、飲食不節(jié)、情志不暢等因素導(dǎo)致脾胃虛弱,納運(yùn)無力,出現(xiàn)飲食停滯于胃,中焦氣機(jī)升降失?;虍a(chǎn)生寒濕,寒邪郁久化熱,寒熱互結(jié),最終出現(xiàn)腹痛、腹脹、泛酸、燒心等癥狀。小柴胡湯中柴胡苦平,入肝膽經(jīng),散半表之邪、疏肝解郁;黃芩清半里之熱、清熱瀉火;半夏、生姜和胃降逆、散水化痰;人參、炙甘草、大棗補(bǔ)正氣而和中。該方是體現(xiàn)“和”法的經(jīng)典方,具有寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、升降同調(diào),疏利三焦、通達(dá)上下內(nèi)外、調(diào)暢氣機(jī)的特點(diǎn)。綜上所述,小柴胡湯在治療消化系統(tǒng)疾病方面療效顯著,值得今后推廣學(xué)習(xí)。
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