李 斌
(北大醫(yī)療魯中醫(yī)院影像科 山東 淄博 255400)
原發(fā)性肝細胞癌是臨床上一種常見的惡行腫瘤病癥,具有一定的發(fā)病率,對患者的健康造成了嚴重的威脅。很多患者確診時該疾病已經(jīng)位于中晚期的發(fā)展階段,僅有部分肝細胞癌患者可接受手術治療,并且手術切除率較低。臨床上對于該疾病的主要治療方法為介入治療,現(xiàn)如今該方法得到了臨床的廣泛應用,對于原發(fā)性肝細胞癌的治療具有重要意義,大大提高了該疾病的臨床療效[1]。使用影像學評估手段有助于明確介入治療后腫瘤的實際情況,為制定后續(xù)的治療方案提供重要的參考依據(jù)[2]。目前臨床上常用的影像學診斷方式為CT及MRI,基于此,本文對這兩種方式在原發(fā)性肝細胞癌經(jīng)導管化療栓塞聯(lián)合射頻消融術后的表現(xiàn)進行分析。
回顧性分析2016年11月—2020年5月在我院收治的30例肝癌病例,全部患者均接受TACE聯(lián)合RFA治療,男、女例數(shù)分別為23例和7例,最低年齡48歲,最高年齡79歲,平均年齡(60.23±3.45)歲,全部患者均具有完整的影像學資料。
1.2.1 CT檢查方法 使用設備為16排螺旋CT機,參數(shù)設置:準直為2mm,層厚為7mm,間隔為7mm,合理控制增強掃描造影劑的劑量,通常為1.5ml/kg,合理控制注射速率,將其保持在3~3.5ml/s,對全部患者進行肘靜脈注射。在造影劑注射28s、70s以及150s時獲得動脈期、門脈期以及平衡期圖像。
1.2.2 MRI檢查 使用設備為SGE1.5T超導型雙梯度掃描儀。使用體部線圈對肝臟進行掃描,對橫斷面快速自旋回波T2WI進行平掃。參數(shù)設置:TR5714ms,TE85ms;自旋回波T2WI,參數(shù)設置:TR165cm,TE2ms,層厚為7mm,層間距為2mm,視野為34×34cm,增強使用對比劑,對全部患者進行靜脈注射,合理控制注射速率,通常為2.5ml/s,進行3D動態(tài)增強三期掃描。
上述操作均由一名檢查醫(yī)師完成,首次復查時間為術后7d~1個月。之后3~6個月左右進行隨訪。
將CT和MRI檢查方式的診斷率、各期影像學特征以及病灶包膜特征進行對比分析。
數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
CT和MRI的診斷準確率分別為85.3%和91.5%,組間比較差異較小,不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
將CT檢查應用于全部患者中的12例患者,通過CT檢查結果可知,顯示6個病灶的形態(tài)主要表現(xiàn)為不規(guī)則高密度(碘油沉積)同等、低密度(消融區(qū)域)存在于相同范圍,之后對上述患者使用增強掃描處理,通過掃描結果可知未出現(xiàn)強化。6個病灶中的1個病灶顯示邊緣不規(guī)則結節(jié)樣強化,因此采取介入治療十分重要。邊緣表現(xiàn):片狀強化或環(huán)狀強化,應加以仔細觀察。將MRI檢查應用于4例患者,通過檢測結果可知,T1WI高等信號以及T2WI低等信號,強化并未出現(xiàn)于增強掃描中。病灶邊緣表現(xiàn)為環(huán)狀強化的例數(shù)為1例,進行介入治療十分必要。兩種檢查方式影像學特征及包膜特征比較差異較小,不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
影像學評估方法對于明確原發(fā)性肝細胞癌經(jīng)動脈導管化療栓塞聯(lián)合射頻消融術的治療來說具有重要意義,能為制定合理有效的后續(xù)治療方案提供重要的參考依據(jù)。為了能夠有效評估原發(fā)性肝細胞癌經(jīng)導管化療栓塞聯(lián)合射頻消融術術后病變的具體情況,可使用CT檢查和MRI檢查的方法,這兩種方法也是臨床上最為常用的兩種檢查方法。CT多期對比增強掃描對于病變情況的檢查具有重要的作用,通過該方法可以將病灶的詳細情況顯示出來,如大小、數(shù)目、碘油沉積的實際情況以及體現(xiàn)殘存腫瘤的血供情況等。其中CT檢查方式中的動脈性門脈成像(CTAP)、CT肝動脈成像(CTHA),通常適用于腫瘤周圍組織的檢查,當下檢測肝內(nèi)小病灶以及微小病灶敏感度最高的一種檢測方法,其敏感度高達80%~95%。但是上述兩種檢查方法均會對患者造成一定的創(chuàng)傷,因此在常規(guī)使用的過程中具有一定的局限性。MRI檢查方式的優(yōu)勢在于分辨率,通過不同序列掃描的模式原顯示發(fā)性肝細胞癌治療后的內(nèi)部結構,有助于提高診斷準確性,例如臨床上較為常見的出血、壞死及變性等。使用這一方法能夠?qū)@示病灶具體情況顯示清楚,例如常見的凝固性壞死、纖維化及出血等病理改變情況。兩種方式均具有一定的優(yōu)勢,可以聯(lián)合使用,能夠有效提高診斷檢出率[3]。T2WI等信號指的是凝固性壞死,主要表現(xiàn)為較高的特異性。并且將其和動態(tài)增強掃描聯(lián)合使用,不僅能夠了解腫瘤具體情況,是否存貨,對于凝固性壞死伴隨出血及液化性壞死也具有較高的診斷價值。MRI動脈增強掃描對腫瘤殘存及復發(fā)的敏感度、準確性及特異性均很高。因為在具體臨床中,原發(fā)性肝細胞癌患者通常先進行經(jīng)導管化療栓塞治療,之后1~2周內(nèi)進行射頻消融術。這一方法對于抑制細胞擴散作用明顯,有效縮短了治療時間[4]。也正是因為如此CT檢查圖像上病灶呈碘油高密度,但是MRI則不會受到其他因素的影響,所以對于較小的殘存及復發(fā)病灶檢出率較高。并且同其他檢查方式進行比較,MRI屬于無創(chuàng)檢查技術的一種,并且具有無放射性的特點[5]。對于原發(fā)性肝細胞癌經(jīng)動脈導管化療栓塞聯(lián)合射頻消融術療效的評價具有重要作用。
經(jīng)導管化療栓塞術需要使用碘化油等其他栓塞劑栓塞腫瘤的滋養(yǎng)血管,這樣才能起到抑制腫瘤血供的作用,進而殺死腫瘤細胞,但是栓塞劑在較細的血管分支中具有局限性,完成栓塞較為困難,多次栓塞下會導致數(shù)量較多的側支血管形成。并且通過病理檢測顯示諸多病灶附近仍存在一定的腫瘤細胞,因此這兩種治療方法聯(lián)合得到了臨床的廣泛認可。二者聯(lián)用術后會出現(xiàn)諸多病理變化,如出血、液化性壞死等,所以CT圖像可發(fā)現(xiàn)高低混雜密度病灶,MRI和CT對病灶大小及病理標本的檢測無明顯差異。
綜上所述,對TACE聯(lián)合RFA術后患者使用CT、MRI檢查能夠有效發(fā)現(xiàn)栓塞及射頻消融是否存在殘留,是一種可靠的影像學評估方法。