董 珊，張利霞，彭 云，滕 越

（北京市海淀區(qū)婦幼保健院 營養(yǎng)門診，北京 100080 ）

WHO 建議對于低風(fēng)險待產(chǎn)婦，在產(chǎn)程中可口服液體食物補充能量，并可根據(jù)自己的意愿自由進食[1]。但各國對產(chǎn)程中飲食管理建議和實踐尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。目前對于產(chǎn)程中精確的能量攝入也研究尚少。本研究采用膳食稱重法測定待產(chǎn)婦實際進食情況，并分析其影響因素，為更好滿足待產(chǎn)婦產(chǎn)程中的能量需求，制定適宜的能量攝入和飲食方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月～2020年1月間，在北京市海淀區(qū)婦幼保健院醫(yī)院分娩室進行分娩，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)并同意參與本實驗的待產(chǎn)婦作為研究對象，所有待產(chǎn)婦簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～45 歲；（2）孕足月（≥37 周）臨產(chǎn)；（3）單胎妊娠；（4）意識清楚，無心理精神疾病，愿意參加此項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎或多胎妊娠；（2） 存在免疫性疾病和/或4 周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者；（3）合并甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退者；（4）存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；（5）急產(chǎn)及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者。

1.2 研究方法

采集臨床病歷，記錄待產(chǎn)婦基本信息、產(chǎn)程及分娩等臨床數(shù)據(jù)。膳食調(diào)查采用稱重法：從進入待產(chǎn)室至分娩結(jié)束，對待產(chǎn)婦所有經(jīng)口攝入的食物進行稱重，計算能量及營養(yǎng)素攝入量。為具體分析產(chǎn)程中待產(chǎn)婦食物選擇傾向，將食物分類為4 類：普食（面包、糕點、包子等）；流食及半流食（粥、湯、果汁等）；能量飲料（紅牛、脈動等）；固體能量食物（巧克力、士力架等）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計算食物的營養(yǎng)素攝入量。用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫、SPSS15.0 軟件進行統(tǒng)計。定量資料用（χ-±s）表示，組間比較采用t 檢驗； 計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，采用多元線性回歸分析探討產(chǎn)時能量攝入對產(chǎn)程的影響。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

收集的175例待產(chǎn)婦中34例產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，15例急產(chǎn)，最終納入126例。年齡21～42 歲，平均（30.2±3.6）歲；初待產(chǎn)婦95例，占75.4%；平均妊娠（275.1±8.7）d。自然臨產(chǎn)占54.0%，使用催產(chǎn)素46.0%；行硬膜外麻醉65例，占51.6%；日間分娩92例，占73.0%。新生兒出生體重為（3317.9±386.9）g。

2.2 待產(chǎn)婦產(chǎn)程中的進食情況

126例待產(chǎn)婦中第一產(chǎn)程平均耗時 （418.7±186.2）min，第二產(chǎn)程平均耗時（52.9±28.9）min。全部待產(chǎn)婦中，17例（13.5%）全程未進食。第一產(chǎn)程總能量攝入為0～1972.1kcal，平均為77.5kcal/h，未進食比例為15.3%（19例）。第二產(chǎn)程待產(chǎn)婦能量攝入為0～437.9kcal，平均為29.0kcal/h，未進食比例為71.4%。

第一產(chǎn)程中待產(chǎn)婦以普食為主 （占96.5%），1.2%待產(chǎn)婦進食流質(zhì)食物； 進入第二產(chǎn)程后，18例（占21.2%）待產(chǎn)婦以固體能量食物或能量飲料為主要食物來源。

2.3 產(chǎn)程中不同醫(yī)學(xué)干預(yù)間第一、二產(chǎn)程及平均能量攝入的比較

按醫(yī)學(xué)干預(yù)分組，分析產(chǎn)程中人工催產(chǎn)、行硬膜下麻醉對產(chǎn)程時長及產(chǎn)程中能量攝入的影響。表1 示，在第一產(chǎn)程中，人工催產(chǎn)與自然臨產(chǎn)的待產(chǎn)婦相比，產(chǎn)程時間更短（P＜0.01），但平均能量攝入更高（P＜0.01）；行硬膜外麻醉與未鎮(zhèn)痛待產(chǎn)婦相比，第一產(chǎn)程持續(xù)時間更長（P＜0.05），平均能量也更多（P＜0.01）；與夜間分娩待產(chǎn)婦相比，日間分娩待產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間更短（P＜0.05），但平均能量攝入?yún)s顯著提高（P＜0.01）。此外，夜間分娩待產(chǎn)婦未進食比例顯著高于日間分娩待產(chǎn)婦（41.6%vs 8.2%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組間第一產(chǎn)程及平均能量攝入的比較

分析第二產(chǎn)程結(jié)果，以上各組間分娩時間及平均能量攝入均無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.4 產(chǎn)程平均能量攝入對各產(chǎn)程影響

行多元線性回歸分析，進一步分析各產(chǎn)程中每小時能量攝入對產(chǎn)程時長影響，在排除產(chǎn)次、人工引產(chǎn)、催產(chǎn)素使用、硬膜下麻醉、分娩時間等干擾因素后，未發(fā)現(xiàn)第一產(chǎn)程平均能量攝入對各產(chǎn)程影響，但第二產(chǎn)程中平均能量攝入與第二產(chǎn)程時長呈正相關(guān)（β=0.101，P=0.030）。具體見表2。

3 討論

3.1 待產(chǎn)婦產(chǎn)程能量攝入及食物選擇特點

對待產(chǎn)婦在產(chǎn)程中能量的實際需要量，目前國內(nèi)外仍缺少具體指導(dǎo)。一些研究者估算產(chǎn)程中平均需要量為50～100kcal/h[3]。本研究對低風(fēng)險的待產(chǎn)婦鼓勵其自由進食，第一產(chǎn)程中平均能量攝入為77.6kcal/h，與田燕萍等[2]的產(chǎn)程中運動型飲料+點心的能量攝入67～94 kcal/h 相類似。

此前研究認(rèn)為，產(chǎn)程中進食可增加待產(chǎn)婦發(fā)生誤吸風(fēng)險，但隨著麻醉技術(shù)改進，對于低風(fēng)險待產(chǎn)婦，產(chǎn)時進食不會增加剖宮產(chǎn)、 誤吸等發(fā)生風(fēng)險，但仍建議產(chǎn)程中選擇高能液體飲料[4]。在產(chǎn)程早期，大多待產(chǎn)婦更傾向于遵循他們的正常飲食模式[5]。分娩過程中自主飲食有助于緩解待產(chǎn)婦在分娩過程中的緊張、焦慮或恐懼等負面情緒[6]，本研究中，第一產(chǎn)程待產(chǎn)婦大部分會選擇易消化普食，如面包、糕點等。Sperling 等[7]也提出，建議重新評估產(chǎn)程中低風(fēng)險女性女性適量進食易消化少渣固體食物的風(fēng)險。本研究中對轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的34例待產(chǎn)婦，也記錄了其在轉(zhuǎn)剖前飲食，并追蹤妊娠結(jié)局，均未有嘔吐、誤吸等情況發(fā)生。

表2 產(chǎn)程中各類因素對第二產(chǎn)程時長影響的多元線性回歸分析

進入第二產(chǎn)程后，待產(chǎn)婦未進食比例顯著增加，食物選擇上也更傾向于選擇方便的固體能量食物或能量飲料，這可能是由于隨著產(chǎn)程進展宮縮更為頻繁，加劇的疼痛可能抑制待產(chǎn)婦食欲[8]，此外進入分娩室后的無菌操作等要求，也對其進食產(chǎn)生限制。

3.2 醫(yī)學(xué)干預(yù)對待產(chǎn)婦進食影響

醫(yī)學(xué)干預(yù)也可能影響待產(chǎn)婦進食情況。本研究中發(fā)現(xiàn)，行硬膜外麻醉待產(chǎn)婦平均能量攝入比未鎮(zhèn)痛者更高，待產(chǎn)婦會因產(chǎn)程進展，疼痛加劇而減少進食[8]，分娩鎮(zhèn)痛后，疼痛緩解，能使待產(chǎn)婦有能力攝入更多能量以滿足生理需求。

動產(chǎn)方式也可能影響待產(chǎn)婦進食情況，人工引產(chǎn)待產(chǎn)婦傾向于攝入更多能量。分析可能有2方面原因： 人工引產(chǎn)孕婦有更充分體力和心理準(zhǔn)備；人工引產(chǎn)待產(chǎn)婦一般為日間分娩。Parsons 等[9]發(fā)現(xiàn)，日間分娩待產(chǎn)婦每小時攝入能量顯著高于夜間分娩待產(chǎn)婦（P＜0.01）。

3.3 產(chǎn)程中能量攝入對產(chǎn)程時長影響

本研究中，排除其他影響因素后，第二產(chǎn)程中平均能量攝入過多可能延長第二產(chǎn)程時長。Parsons 等[9]也提出在產(chǎn)程確立階段進食可能會造成產(chǎn)程延長。這可能是由于第二產(chǎn)程中待產(chǎn)婦進食量并不能滿足此階段的強烈宮縮及疼痛所帶來的能量消耗，而胃腸道消化食物反而造成子宮內(nèi)血流減少，延長了第二產(chǎn)程分娩時間。

有些研究則得出相反的結(jié)果，一項包含10 項研究、共3982例孕婦的系統(tǒng)回顧顯示，在低風(fēng)險的待產(chǎn)婦中，低限制飲食可縮短產(chǎn)程時間約16min，且不增加母嬰不良和分娩中的嘔吐發(fā)生風(fēng)險[4]。但以上研究為分析產(chǎn)程中禁食與自由進食待產(chǎn)婦差異，進食食物多為液體，且大部分未具體說明進食組產(chǎn)程中平均能量攝入。2019年Simonet 等[10]對3984 名女性進行的多中心隨機對照研究，產(chǎn)程中口服果汁飲品不影響產(chǎn)程時長，但經(jīng)統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)進食組平均能量攝入僅為20cal/h，遠低于本研究中平均能量攝入。以上研究與本研究中食物選擇及平均能量攝入上的差異，可能是造成研究結(jié)果不一致的原因。同時考慮到本研究樣本量較小、待產(chǎn)婦為自由進食，此外產(chǎn)程時長也受多種醫(yī)學(xué)干預(yù)因素的影響，仍有待進一步研究。

本研究分析了低風(fēng)險待產(chǎn)婦的產(chǎn)程進食情況、食物選擇傾向和能量攝入量，發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程中平均能量攝入過多可能會延長第二產(chǎn)程時長，但由于沒有測量血尿酮癥有關(guān)的代謝物及能量代謝相關(guān)指標(biāo)，無法確定自由進食情況下是否存在能量供應(yīng)不足情況。后續(xù)需更大樣本研究，分析不同食物選擇對產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響。