張忠學(xué)，黃樞，秦冉，鮑巍，林如君

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院超聲診斷科 (福建廈門 361000)

肝囊腫指由多種病原微生物引起的感染性疾病，目前臨床治療以開窗減壓術(shù)為主，但年老體弱、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者難以耐受[1]。近年來，隨著超聲介入術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇注射液硬化治療肝囊腫患者越來越受到關(guān)注，且與開窗減壓術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但國內(nèi)關(guān)于其治療肝囊腫患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等的研究較少。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇注射液硬化治療肝囊腫患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2019年3月收治的50例肝囊腫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。試驗(yàn)組男16例，女9例；年齡58～75歲，平均(64.59±3.28)歲；肝功能分級(jí)，A級(jí)23例，B級(jí)2例；合并高血壓12例，糖尿病13例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡58～78歲，平均(65.51±3.24)歲；肝功能分級(jí)，A級(jí)24例，B級(jí)1例；合并高血壓10例，糖尿病15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥55歲；(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)等級(jí)≤Ⅲ級(jí)；(3)肝功能分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者既往長期使用抗凝藥物；(2)既往有過血栓病史；(3)合并焦慮癥、抑郁癥；(4)對(duì)無水乙醇注射液過敏；(5)不愿意與醫(yī)務(wù)人員交流溝通。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，超聲評(píng)估囊腫大小、深度、位置及與周圍臟器的關(guān)系。

對(duì)照組采用腹腔鏡下開窗減壓術(shù)治療：以穿刺點(diǎn)為中心的手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾，消毒穿刺探頭，進(jìn)一步掃查以明確穿刺點(diǎn)和穿刺徑路，穿刺點(diǎn)周圍腹壁以2%利多卡因行局部麻醉，沿臍下緣弧形切開1 cm，置入氣腹針，確認(rèn)其已在腹腔后，連接自動(dòng)氣腹機(jī)，使腹腔內(nèi)壓力達(dá)13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，取出氣腹針后經(jīng)此置入腹腔鏡，其他套管針的位置應(yīng)根據(jù)探查結(jié)果結(jié)合術(shù)前檢查置入；將腹腔鏡伸入右上腹直達(dá)肝前，觀察囊腫的部位、大小、數(shù)目等；輕輕下壓肝臟以使囊腫處于最佳暴露狀態(tài)，在其最薄處以電凝鉤燒灼開放，待囊液停止流出后，以膽囊抓鉗將囊壁提起，用電凝鉤或剪刀在囊腫頂部開窗，取出切下的囊壁，沖洗囊腔，吸盡腹腔內(nèi)液體；術(shù)畢留置引流管。

試驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇注射液硬化治療：以2%利多卡因行局部麻醉后，患者取俯臥位或側(cè)臥位，消毒、鋪巾后選擇距體表近、不經(jīng)過重要血管且病灶清晰的部位為穿刺點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下使用20G穿刺針進(jìn)入肝囊腫內(nèi)，調(diào)整穿刺針針尖至囊腫中央偏后約2/3處拔出針芯，抽吸囊液，確定抽吸液為囊液后注入抽取囊液量的25%～33%無水乙醇注射液反復(fù)沖洗，直至沖洗液變澄清；最后注入等量無水乙醇注射液并保留5 min后抽盡，再注入5 ml無水乙醇注射液并保留5 min后抽盡，再注入5 ml無水乙醇注射液，退針。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：痊愈，肝囊腫、體征消失；顯效，肝囊腫直徑縮小>50%，體征顯著好轉(zhuǎn)；有效，肝囊腫直徑縮小10%～50%，體征好轉(zhuǎn)；無效，肝囊腫直徑縮小<10%，肝囊腫大小較治療前無明顯變化，體征無明顯變化；治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。(2)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶水平：抽取患者術(shù)前、術(shù)后空腹外周靜脈血5 ml，靜置離心(1000×g離心20 min)后使用谷草轉(zhuǎn)氨酶檢測試劑盒( L-天冬氨酸比色法)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測試劑盒(賴式比色法)檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平，使用堿性磷酸酶檢測試劑盒(磷酸苯二鈉比色法)檢測堿性磷酸酶水平。(3)術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后發(fā)熱、出血、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶水平比較

術(shù)前，兩組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶水平均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡下開窗減壓術(shù)是治療單純性肝囊腫患者的有效方案，但在處理深部囊腫時(shí)易損傷患者的血管，增加出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來，隨著超聲介入術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇注射液硬化治療因具有創(chuàng)傷小、直觀等優(yōu)勢被眾多臨床學(xué)者推崇，但其治療肝囊腫患者后是否會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶水平的影響尚存爭議[2]。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇注射液硬化治療，在超聲引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確，在穿刺過程中能有效避開大血管、膈肌、周圍臟器及膽管，且在穿刺成功后，能在超聲引導(dǎo)下將針尖調(diào)整至囊腫中央偏后約2/3處，可有效避免針尖刺破囊腫壁引發(fā)出血和感染。無水乙醇注射液注入囊腫后可以破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞的功能，同時(shí)還能引起囊壁無菌性炎癥而使囊腔粘連閉合[3]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，說明超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇注射液硬化治療肝囊腫患者的臨床效果確切，與宋輝等[4]的研究結(jié)果相似。經(jīng)分析，其原因可能為，在操作過程中使用無水乙醇注射液沖洗囊腔直至沖洗液變澄清后，再注入無水乙醇注射液保留，使乙醇向囊壁內(nèi)滲透，從而達(dá)到完全破壞囊壁的作用[4]。

肝臟被一種或多種病原微生物感染引起的肝囊腫，會(huì)伴有不同程度的肝功能損傷，表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶水平升高[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶水平均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，說明超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇注射液硬化治療肝囊腫患者能有效改善患者的肝功能。經(jīng)分析，其原因可能為，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇注射液硬化治療在穿刺過程中定位準(zhǔn)確，能有效避免對(duì)正常肝臟組織的損傷，注射無水乙醇注射液利于囊腔閉合粘連，避免切開引流對(duì)臟器的損傷及滲漏囊液對(duì)肝臟等的刺激[5]。

表2 兩組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶水平比較

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇注射液硬化治療肝囊腫患者的安全性較高，與王有全[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇注射液硬化治療肝囊腫患者的臨床效果理想，可降低谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶水平，且安全性高。