[摘要] 目的 研究胃潰瘍患者采用膠體酒石酸鉍膠囊聯(lián)合埃索美拉唑治療的療效。方法 方便選擇2017年8月—2019年2月在該院治療的92例胃潰瘍患者為研究對象，按抽簽法劃分為參照組（46例）與聯(lián)合組（46例）。參照組予以埃索美拉唑治療，聯(lián)合組予以膠體酒石酸鉍膠囊聯(lián)合埃索美拉唑治療。對比兩組臨床療效、炎性因子水平、Hp根除率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率等。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為95.65%，高于參照組的82.61%（χ2=4.039，P<0.05）;聯(lián)合組潰瘍面積小于參照組，IL-6、TNF-α水平低于參照組（P<0.05）;聯(lián)合組Hp根除率高于參照組，復(fù)發(fā)率低于參照組（P<0.05）。兩組用藥不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 膠體酒石酸鉍膠囊與埃索美拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍的療效確切，可清除致病菌，促進潰瘍愈合和癥狀消除，改善預(yù)后情況。

[關(guān)鍵詞] 膠體酒石酸鉍膠囊;胃潰瘍;埃索美拉唑

[中圖分類號] R573.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0099-03

Clinical Study of Colloidal Bismuth Tartrate Capsules Combined with Esomeprazole in Treating Gastric Ulcer

LIN Hong

Section 5， Department of Inner Medicine， Qingxi Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523660 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of colloidal bismuth tartrate capsules combined with esomeprazole in patients with gastric ulcer. Methods A total of 92 patients with gastric ulcer treated in the hospital from August 2017 to February 2019 were conveniently selected as the research object， and were divided into a reference group （46 cases） and a combined group （46 cases） according to the lottery method. The reference group was treated with esomeprazole， and the combined group was treated with colloidal bismuth tartrate capsules combined with esomeprazole. The clinical efficacy， inflammatory factor levels， Hp eradication rate， recurrence rate， and adverse reaction rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the combination group was 95.65%， which was higher than 82.61% in the reference group （χ2=4.039， P<0.05）; the ulcer area in the combination group was smaller than that in the reference group， and the levels of IL-6 and TNF-α were lower than those in the reference group （P<0.05）; The Hp eradication rate of the combined group was higher than that of the reference group， and the recurrence rate was lower than that of the reference group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in adverse drug reaction rates between the two groups （P>0.05）. Conclusion Colloidal bismuth tartrate capsules and esomeprazole are effective in treating gastric ulcer. They can remove pathogenic bacteria， promote ulcer healing and symptom elimination， and improve prognosis.

[Key words] Colloidal bismuth tartrate capsules; Gastric ulcer; Esomeprazole

胃潰瘍是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)慢性病，是指在賁門至幽門部位出現(xiàn)的胃黏膜潰瘍，其主要病因為幽門螺桿菌（Hp）感染，也與飲食不當、藥物作用、胃功能障礙等因素相關(guān)[1]。若不能予以有效控制，潰瘍長期反復(fù)發(fā)作，可造成胃部出血、穿孔、癌變等嚴重并發(fā)癥。因此，尋找安全且有效的治療方案十分重要，受到臨床相關(guān)人員的密切關(guān)注。如今治療胃潰瘍的主要方式為藥物控制、飲食調(diào)理、加強鍛煉等，而合理選擇藥物對于整體治療效果有關(guān)鍵性影響[2]。該文方便選擇2017年8月—2019年2月于該院治療的92例胃潰瘍患者為研究對象，研究膠體酒石酸鉍膠囊聯(lián)合埃索美拉唑治療胃潰瘍的療效，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院治療的92例胃潰瘍患者為研究對象，按抽簽法劃分為參照組（46例）與聯(lián)合組（46例）。參照組，女20例，男26例;年齡21～67歲，平均（41.52±4.78）歲;病程6～22個月，平均（14.56±2.33）個月;潰瘍直徑4～20 mm，平均（9.48±2.10）mm。聯(lián)合組，女19例，男27例;年齡23～68歲，平均（41.80±4.92）歲;病程5～21個月，平均（14.70±2.74）個月;潰瘍直徑5～21 mm，平均（9.53±2.04）mm。兩組患者年齡、性別、病程、潰瘍面積等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有比較價值。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者與家屬知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者有反酸、上腹痛、食欲不振等胃潰瘍癥狀，經(jīng)胃鏡檢查證實處于胃潰瘍活動期，且潰瘍數(shù)量≤2個;②患者≥18歲，有良好溝通交流能力，治療配合;③既往無腸胃道外科手術(shù)史;④患者14C-尿素呼氣實驗結(jié)果顯示Hp陽性。

排除標準：①重要臟器、系統(tǒng)存在嚴重病變或功能障礙的患者;②患者近期（1月內(nèi)）服用抑酸劑、抗生素等影響療效判斷的藥物;③中途退出的患者及失訪者;④有精神異?；蛘J知障礙，導(dǎo)致交流困難、依從性差的患者;⑤合并胃出血、胃癌等其他嚴重胃部疾病者。

1.3? 方法

兩組患者均予以一般消炎治療，口服1 g阿莫西林（國藥準字H20003263）、0.5 g克拉霉素（國藥準字H20058223），2次/d，用藥10 d后停藥。參照組予以埃索美拉唑腸溶片（國藥準字H20046379）治療，口服給藥，劑量為40 mg（2片）/次，2次/d，共治療30 d。聯(lián)合組在參照組治療基礎(chǔ)上加用膠體酒石酸鉍膠囊（國藥準字H10950346）治療，劑量為165 mg（3粒）/次，4次/d，于飯前1 h及睡前采用溫水送服，共治療30 d。治療期間囑患者保持飲食與作息規(guī)律，戒煙戒酒，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，宜食用高蛋白、高維生素食物，并保持飲食清淡，營養(yǎng)均衡。療程結(jié)束后觀察兩組患者病情改善情況。

1.4? 觀察指標與療效評估

按癥狀消失情況及胃鏡檢查結(jié)果進行療效評估：治愈：胃鏡見潰瘍面完全愈合，黏膜恢復(fù)正常，反酸、胃痛等不適完全消失;顯效：胃鏡見潰瘍面愈合75%以上，反酸、胃痛等不適基本消失;有效：胃鏡見潰瘍面縮小50%～75%，反酸、胃痛等不適顯著改善;無效：各種不適癥狀無明顯改善，胃鏡檢查見其潰瘍愈合情況不明顯，面積縮小不足50%[4]。總有效率=有效率+顯效率+治愈率。

觀察兩組的潰瘍面積及白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子水平。治療后通過細菌培養(yǎng)和14C-尿素呼氣實驗觀察兩組的Hp根除率，若結(jié)果為陰性則說明Hp被根除，治療結(jié)束后隨訪6個月，觀察胃潰瘍復(fù)發(fā)率。對比兩組惡心、腹瀉、便秘、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

聯(lián)合組治療總有效率為95.65%，高于參照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血清炎性因子與潰瘍面積

聯(lián)合組潰瘍面積小于參照組，IL-6、TNF-α水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? Hp根除率及復(fù)發(fā)率

聯(lián)合組Hp根除率高于參照組，復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

聯(lián)合組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%，參照組為10.87%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

目前，藥物治療是胃潰瘍的首要治療方式，通常采用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等藥物進行聯(lián)合治療，其治療機制為抑制胃酸分泌、消除炎癥、清除Hp、緩解疼痛等，其中，抑制胃酸可調(diào)整胃內(nèi)酸堿度，為潰瘍面愈合提供良好環(huán)境，是促進病情改善的重要措施，可避免酸性環(huán)境中的腐蝕作用加重黏膜損傷，并影響血小板的聚集和胃黏膜的自我修復(fù)[4]。埃索美拉唑是一種臨床常用抑酸劑，屬于較新型的質(zhì)子泵抑制劑類型，相比奧美拉唑等藥物，其抑酸效果好，肝臟首過清除率低，可維持較長時間的有效血藥濃度，抑酸效果更為持久，其療效在臨床應(yīng)用中受到廣泛認可[5]。

該文結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率為95.65%，高于參照組的82.61%（P<0.05），這與袁藝文[3]研究相似：研究組臨床有效率（93.02%）顯著高于對照組（76.19%）。說明了該用藥方案對于胃潰瘍患者的有效性。埃索美拉唑主要通過抑制胃酸來促進潰瘍改善，但胃內(nèi)仍存在一定的胃蛋白酶及酸性物質(zhì)，可對創(chuàng)面產(chǎn)生腐蝕作用，難以達到快速改善病情的效果。膠體酒石酸鉍膠囊則屬于胃腸黏膜保護藥，其成為主要有三價金屬鉍離子、酒石酸、D-半乳糖醛酸等，進入腸胃后可于黏膜表面形成膠體保護層，可產(chǎn)生止血效果，也能減少胃內(nèi)酸性物質(zhì)對于潰瘍面愈合的不利影響，促進潰瘍傷口的自我修復(fù)。該藥物也能刺激黏膜表面粘液的分泌，以增強胃黏膜自身防御能力[6]。與其他它鉍鹽相比，膠體酒石酸鉍膠囊的膠體特性更穩(wěn)定，在酸性環(huán)境、堿性環(huán)境均可形成穩(wěn)定膠體保護層，尤其對于受損黏膜細胞具有更強的親和力，可減輕毒素、細菌、酸性胃液、堿性腸液對于腸胃黏膜的傷害[7]。該藥物與埃索美拉唑聯(lián)合使用，既能減少胃酸分泌，又能在潰瘍面形成保護層，可形成協(xié)同作用，促進胃黏膜的修復(fù)和愈合。需注意的是，膠體酒石酸鉍膠囊應(yīng)空腹服用，在飽腹狀態(tài)下藥物不容易被腸胃吸收，影響療效，也容易增加不良反應(yīng)發(fā)生風險。

在胃潰瘍的發(fā)展中，炎性因子全程參與其中，Hp感染、胃黏膜損傷均可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機體內(nèi)炎性因子含量增加，并進一步加重病灶處損傷，形成惡性循環(huán)[8]。因此，在臨床治療中，控制和清除Hp是促進病灶愈合，預(yù)防病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。而膠體酒石酸鉍膠囊屬于鉍劑，不僅可保護胃黏膜，促進上皮細胞修復(fù)，也具有一定的抗菌、消炎效果，可有效殺滅HP，可促進碳酸氫鹽的分泌，對細菌的代謝造成干擾，結(jié)合抗生素可增強殺菌作用，徹底清除Hp，預(yù)防再次感染。而聯(lián)合兩種藥物治療可增強療效，能縮短療程，避免長期大量服藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，使患者得以盡快恢復(fù)正常飲食與生活。

綜上所述，膠體酒石酸鉍膠囊與埃索美拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍的療效確切，可清除致病菌，促進潰瘍愈合和癥狀消除，改善預(yù)后情況。

[參考文獻]

[1]? 安超，朱代生，張鵬飛，等.鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片對胃潰瘍患者血清炎癥因子及胃消化功能的影響[J].中國醫(yī)學工程，2019，27（6）：17-20.

[2]? 李常娟，張金華，魏俊偉，等.鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合雙岐三聯(lián)活菌對Hp感染患者的療效[J].基因組學與應(yīng)用生物學，2019， 38（4）：1939-1943.

[3]? 袁藝文.復(fù)方胃痛膠囊四聯(lián)療法和膠體酒石酸鉍四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)慢性胃炎的效果[J].慢性病學雜志，2018，19（7）：924-926.

[4]? 汪啟斌，向玲，梨朝良，等.膠體酒石酸鉍聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎療效評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（19）：2286-2287.

[5]? 王慶軍，柴慈曼.埃索美拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染相關(guān)胃潰瘍的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（8）：884-888.

[6]? 黃曉東，陳林峰，許特.埃索美拉唑治療成人活動期胃潰瘍51例療效觀察[J].海南醫(yī)學，2018，29（12）：1648-1650.

[7]? 柴曉霞，張秋麗，程曉華，等.膠體酒石酸鉍聯(lián)合蘭索拉唑治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效[J].遼寧醫(yī)學雜志，2019，33（3）：25-27.

[8]? 宋東升，葉云，胥雄陽.埃索美拉唑四聯(lián)方案治療胃潰瘍的臨床療效與患者的外周血T細胞亞群水平的關(guān)聯(lián)性分析[J].現(xiàn)代免疫學，2018，38（1）：25-30.

（收稿日期：2020-03-24）

[作者簡介] 林紅（1987-），女，廣東梅州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。