彭金亮 彭可雨 林曉春 梁漢歡

[摘要] 目的 探討雙源CT胸痛序列心胸血管一站式成像技術在急性胸痛征患者中的應用效果。方法 便利選取2018年3月—2019年4月接受胸部血管檢查的患者88例，為其實施胸痛序列血管成像檢查。根據(jù)心率確定全劑量曝光時間，心率≤75次/min的患者分為低輻射劑量組（A組，n=20）與常規(guī)輻射劑量組（B組，n=22），心率>75次/min的患者分為低輻射劑量組（C組，n=23）與常規(guī)輻射劑量組（D組，n=23），比較各組圖像質(zhì)量評分與輻射有效劑量。結(jié)果 4組的檢查圖像均滿意，圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B組有效劑量為（6.98±0.84）mSv，高于A組的（4.99±0.28）mSv（P<0.05）;D組有效劑量為（4.80±0.80）mSv，高于C組的（2.37±0.34）mSv（P<0.05）。結(jié)論 心率平穩(wěn)的急性胸痛患者可應用低劑量胸痛序列診斷，從而為疾病治療爭取時間。

[關鍵詞] 雙源CT;胸痛序列;心胸血管一站式成像;急性胸痛征;應用

[中圖分類號] R574? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0175-03

Application Analysis of Dual-source CT Chest Pain Sequence Cardiothoracic Vascular One-stop Imaging Technique in Patients with Acute Chest Pain

PENG Jin-liang1， PENG Ke-yu1， LIN Xiao-chun2， LIANG Han-huan1

1.Department of CT， Gaozhou People's Hospital， Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China; 2.Cardiovascular ultrasound， Gaozhou People's Hospital， Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of dual-source CT chest pain sequence cardiothoracic vascular one-stop imaging technique in patients with acute chest pain. Methods 88 patients who underwent chest vascular examination were convenient selected and subjected to chest pain serial angiography examination from March 2018 to April 2019. Determine the full-dose exposure time according to heart rate. Patients with heart rate ≤75 beats / min are divided into low radiation dose group （group A， n=20） and conventional radiation dose group （group B， n=22）， heart rate> 75 beats/min; the patients were divided into a low radiation dose group （group C， n=23） and a conventional radiation dose group （group D， n=23）， and compared image quality score and the effective radiation dose of each group. Results The examination images of the four groups were satisfactory， and there was no statistically significant difference in image quality scores （P> 0.05）; the effective dose of group B was （6.98±0.84） mSv， which was higher than that of group A （4.99±0.28） mSv （P<0.05 ）; The effective dose of group D was （4.80 ± 0.80） mSv， which was higher than that of group C（2.37±0.34）mSv（P<0.05）. Conclusion Patients with acute chest pain with stable heart rate can be diagnosed with low-dose chest pain sequence， so as to buy time for disease treatment.

[Key words] Dual-source CT; Chest pain sequence; One-stop cardiothoracic vascular imaging; Acute chest pain sign; Application

急性胸痛是指突發(fā)性胸痛，其中臨床急診科屬于常見病與多發(fā)病，若疾病未能得到有效控制，可能危及患者生命。通常情況下急性胸痛的致病因素較為復雜，而其中又以心絞痛為主要致病因素[1]。引發(fā)心絞痛出現(xiàn)的病因以冠心病為主，通過為患者實施急診靜脈溶栓治療，可使機體冠狀動脈再通，由此防止機體左室重構，有利于心功能與疾病預后改善，使疾病病死率降低。為改善疾病預后，就需要對疾病實施早期診治。而臨床上在對胸痛患者進行診斷時，需應用多種手段才可達到確診效果，包括實驗室檢查、超聲檢查以及數(shù)字血管造影檢查，檢查周期長，易導致治療時機延誤[2]。雙源CT具備83 ms的時間分辨率，應用胸痛序列實施心胸血管一站式掃描，不但可診斷冠狀動脈病變，同時可對主動脈、肺動脈以及肺部病變進行確診。但由于胸痛序列具備較大的掃描范圍，螺距小，需要耗費較長的掃描時間，因此檢查過程中對受檢者產(chǎn)生的輻射劑量也受到醫(yī)學研究者的關注[3]。該次研究便利選取2018年3月—2019年4月接受胸部血管檢查的患者88例，探討雙源CT胸痛序列心胸血管一站式成像技術在急性胸痛征患者中的應用效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的接受胸部血管檢查的患者88例，包括急性冠脈綜合征（ACS）14例，主動脈夾層32例，肺栓塞（PE）23例，氣胸12例，心包炎7例。根據(jù)心率確定全劑量曝光時間，心率≤75次/min的患者分為低輻射劑量組（A組，n=20）與常規(guī)輻射劑量組（B組，n=22），心率>75次/min的患者分為低輻射劑量組（C組，n=23）與常規(guī)輻射劑量組（D組，n=23）。A組男12例，女8例，年齡21～68歲，平均（43.3±4.8）歲;B組男13例，女9例，年齡20～70歲，平均（43.8±5.1）歲;C組男12例，女11例，年齡19～67歲，平均（42.4±4.5）歲;D組男13例，女10例，年齡20～72歲，平均（45.1±5.2）歲。4組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：符合急性胸痛診斷標準[4];無心律不齊癥狀;對該次研究內(nèi)容知情同意。

排除標準：具備碘過敏史的患者;體質(zhì)量指數(shù)低于25 kg/m2的患者;嚴重心肝腎功能損害患者。

1.2? 方法

在為患者開展掃描前，去除其胸部佩戴金屬物，為其開展碘過敏試驗，指導呼吸訓練，需達到一次屏氣超15 s，且每次屏氣前具備一致吸氣深度，防止漏掃。掃描前5 min舌根下噴硝酸甘油，低血壓以及硝酸甘油過敏者除外。掃描應用儀器為DHK550型雙源CT機，以胸痛序列掃描，胸廓入口至氣管分叉下2 cm行普通胸部非門控屏氣掃描，下方行心電門控技術屏氣掃描。以自動追蹤觸發(fā)掃描控制延遲時間，肺動脈干層面升主動脈內(nèi)為興趣區(qū)，觸發(fā)閾值控制為80 Hu。掃描時管電壓為100 kV，準直器寬度為64×0.6 mm，層厚0.75 mm，重建重疊0.5 mm。A組與C組管電流為220 mAs，B組與D組管電流為320 mAs，A組螺距為0.21～0.35，B組螺距為0.22～0.34，C組螺距為0.36～0.50，D組螺距為0.36～0.49，A組全劑量曝光窗為70%，B組為55%～76%，C組為40%，D組為30%～47%。

應用1.0～1.5 mL/kg碘帕醇經(jīng)由肘靜脈高壓注入，注射序列：首先采用20 mL生理鹽水按照5.0 mL/s的速度注入，然后采用100 mL碘帕醇生理鹽水混合液（7：3）按照4.0～4.5 mL/s的速度注入。取得掃描圖像后，將其上傳至儀器配套的后處理工作站，實施圖像處理。圖像評估應用雙盲法。

1.3? 觀察指標

觀察4組圖像質(zhì)量評分與射線劑量評估。圖像評估標準：圖像無偽影，動脈圖像清晰則為1分;存在少量偽影，動脈圖像較清晰，則為2分;存在中度偽影，動脈圖像尚清晰，則為3分;偽影嚴重，無法觀察動脈情況，則為4分[5]。有效劑量=（劑量長度乘積×k），k=0.014〔mSv/（mGy·cm）〕。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 雙源CT診斷結(jié)果

該組患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)16例肺動脈栓塞，12例冠狀動脈斑塊并狹窄或閉塞，8例升主動脈瘤樣擴張，23例胸主動脈夾層，6例先天性心臟病，23例無明顯異常。

2.2? 4組圖像質(zhì)量評分

4組的檢查圖像均滿意，圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 4組射線劑量評估

A組與B組掃描長度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），CT容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積與有效劑量差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組與D組掃描長度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），CT容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積與有效劑量差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急性胸痛的臨床診斷難度大，有資料報道稱，雙源CT胸痛序列是對心臟以及非心臟原因所引發(fā)的急性胸痛進行診斷的有效工具，相較于傳統(tǒng)診斷流程，其診斷效率更高，僅需幾分鐘便可對肺動脈、主動脈以及冠狀動脈病變進行確診，檢出的可疑冠脈病變患者可接受DSA診治，從而可為患者的疾病治療爭取更多的時間，盡可能改善疾病預后[6]。

該次研究結(jié)果顯示，A組有效劑量低于B組，C組有效劑量低于D組，提示依靠降低管電流量以及縮小心電脈沖窗，可使胸痛序列的放射劑量降低。A組、B組有效劑量高于C組與D組，則主要是受到心率的影響。A組與B組患者的心率速度較慢，螺距小，掃描時間長，因此需要較大的劑量。前人研究報道稱[7]，胸痛序列血管成像掃描的劑量為13.2～22.3 mSv，該次研究結(jié)果明顯低于這一數(shù)值，可能是該次研究中B組與D組也應用了低kV、CARE Dose 4D與較窄的全劑量曝光時間窗。

該次研究結(jié)果顯示，4組的檢查圖像均滿意，圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），隨著心率的提升，C組與D組的圖像質(zhì)量稍差異A組與B組，對原因進行分析，可能是由于隨著心率速度的加快，心動周期縮短，從而縮短了心臟的相對靜止時間，從而降低圖像質(zhì)量。雖然圖像質(zhì)量稍有影響，但并未對疾病診斷產(chǎn)生影響。該次研究胸痛序列血管成像僅需采用對比劑進行一次性注射，同時將對比劑與生理鹽水進行混合，不但可使目標血管的充盈得到保障，也可使對比劑用量減少，從而可使腎臟負荷減輕。該次研究存在的不足之處在于研究對象中排除了心律不齊者，若患者發(fā)生心律不齊，且冠狀動脈病變可能性高，此時可為其實施小螺距大范圍掃描，從而使疾病得到診斷[8]。

綜上所述，心率平穩(wěn)的急性胸痛患者可應用低劑量胸痛序列診斷，從而為疾病治療爭取時間。

[參考文獻]

[1]? 息迅.雙源CT低電壓胸痛三聯(lián)檢查在急性胸痛中的臨床應用[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（23）：36-37.

[2]? 李宇，張楠，張煥，等.心電門控320排容積CT在急性胸痛中應用價值的前瞻性研究[J].心肺血管病雜志，2014，33（5）：628-632.

[3]? 胡振順，楊飛，朱月香，等.心率對急性胸痛患者320排容積CT前瞻Wide-volume一站式掃描冠狀動脈圖像質(zhì)量的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：18-22.

[4]? 仝建平，李明月，孟春香，等.多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛中的應用可行性[J].中國醫(yī)藥指南，2015， 13（33）：126-127.

[5]? 徐健，陳軍法，肖華偉，等.320排CT前瞻性心電門控在心肺血管一站式掃描中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（3）：455-458.

[6]? 龐永亮，原桂梅，魯福文，等.急性胸痛三聯(lián)征64排螺旋CT診斷與介入造影診斷對比觀察[J].實用醫(yī)學影像雜志，2015， 16（6）：530-532.

[7]? 陳軍，陳蕾，趙英.應用雙源CT在急性胸痛三聯(lián)征中的臨床診斷評價[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（6）：732-733.

[8]? 王皆歡，陳東風，王少春，等.雙源CT不同管電壓技術診斷急性胸痛三聯(lián)癥效果比較[J].濟寧醫(yī)學院學報，2014，37（5）：320-322.

（收稿日期：2020-03-24）

[作者簡介] 彭金亮（1984-），男，廣東高州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT、MRI。

[通訊作者] 梁漢歡（1972-），女，廣東高州人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：CT影像，E-mail： 630145827@qq.com。