王紅英

【中圖分類號】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

便秘是目前困擾人們的主要問題之一，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，社會、工作壓力逐漸增加導(dǎo)致便秘的發(fā)生率逐漸上升，對人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。便秘的發(fā)病群體主要為老年群體，其發(fā)病率會明顯高于青壯年，分析原因和患者年齡增加、體力活動減少、胃腸道分泌功能減弱具有密切關(guān)系，再加上老年群體的直腸敏感性會逐漸下降，腸內(nèi)食物停留時間比較長，水分過度吸收會引起便秘。

1 老年性便秘誘發(fā)原因

1.1 機(jī)體虛弱

老年患者機(jī)體狀態(tài)在不斷的衰退，因病情影響大多患者需要長期臥床休息，再加上越來越多的工作性質(zhì)表現(xiàn)為常坐、少動，這些因素都會導(dǎo)致患者腸壁肌間神經(jīng)叢的興奮性會隨著下降，此外腸壁產(chǎn)生的張力也不會減弱，導(dǎo)致患者在進(jìn)食以后腸內(nèi)的具體容物通過比較遲緩，糞內(nèi)水分處于過度吸收的狀態(tài)，因此引起便秘。

1.2 腸道功能生理性老化

隨著患者年齡增長，老年群體大腸黏膜出現(xiàn)萎縮情況，對水分吸收的功能下降，同時粘液分泌有所減少，平滑肌層處于萎縮狀態(tài)，導(dǎo)致腸蠕動較為緩慢，小腸蠕動無力，因此不能引起擴(kuò)張感覺，所以引起便秘。

1.3 飲食習(xí)慣不佳

老年患者在日常飲食中因缺乏水分、纖維素的攝入量，或者進(jìn)食食物對于腸壁產(chǎn)生的機(jī)械性刺激、化學(xué)刺激作用處于缺乏狀態(tài)。除此以外老年患者一般情況下攝食量比較少，隨著生活條件的改善進(jìn)食食物比較精細(xì)，也會導(dǎo)致腸道受到的刺激性不足，發(fā)生反射性腸道蠕動減弱，因此引起便秘。

1.4 排便敏感性減弱

大多老年患者因便秘癥狀較為嚴(yán)重，在日常生活中會經(jīng)常采用瀉藥、灌腸等治療措施，直接造成直腸反射敏感性減少，平滑肌層逐漸萎縮，腸道蠕動速度緩慢或者直接不蠕動，上述因素都會造成直腸反射敏感性減弱，導(dǎo)致雖然存在糞便進(jìn)入，但是并不能引起神經(jīng)沖動，未見排便反射。

1.5 條件反射障礙

在精神抑制、過分激動等原因的影響下，條件反射處于異常狀態(tài)，加強(qiáng)了中樞對于副交感神經(jīng)的抑制作用，在胸腰支配神經(jīng)位置處所分布的神經(jīng)作用比較強(qiáng)，因此增加了便秘發(fā)生率。

1.6 生活習(xí)慣不規(guī)律

工作緊張、睡眠時間不足都會引起腸蠕動減弱，出現(xiàn)痙攣性收縮等不良現(xiàn)象，因此生活習(xí)慣不規(guī)律也會引起便秘。

1.7 腸道病變

腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，此類病變可導(dǎo)致功能性出口梗阻而引起排便障礙。

2 老年性便秘的具體預(yù)防措施

2.1 便秘嚴(yán)重程度評估

排便次數(shù)是進(jìn)行便秘程度定量判斷的效應(yīng)指標(biāo)，也是明確便秘治療效果的觀察指標(biāo)。此外糞便性質(zhì)也是判定便秘嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，有時患者糞便呈現(xiàn)為塊狀，較為干硬，還有患者因糞便提及比較大造成肛門局部堵塞、難以排出，在用力排出以后會造成肛裂以及痔瘡、出血等癥狀，對直腸收縮無法產(chǎn)生刺激，因此難以排出。除上述指標(biāo)以外糞便殘留感、腹脹、腹痛等癥狀也可作為評價指標(biāo)，再加上糞便在大腸內(nèi)停留時間過長，因吸收過多導(dǎo)致糞便干結(jié)，出現(xiàn)排便困難情況。為此醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行便秘程度的綜合評估，根據(jù)病情評估結(jié)果進(jìn)行防治措施的調(diào)整。

2.2 加強(qiáng)便秘健康宣傳教育

加強(qiáng)老年性便秘患者的健康教育，提高患者對于改變飲食習(xí)慣、生活方式的重視程度，從而起到緩解、預(yù)防便秘的效果。告知患者在日常生活中增加纖維素的攝入，提高日常飲水量，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。詳細(xì)告知患者最佳排便時間（晨起、早餐后2小時），在此階段內(nèi)腸道蠕動會有所增強(qiáng)，對促進(jìn)排便具有積極意義。此外要求患者在日常生活中增加活動量，對于存在活動受限的患者可以在床上適量運(yùn)動，加強(qiáng)對于盆骨、肌肉的訓(xùn)練，這對促進(jìn)排便也具有理想作用。對于存在焦慮、緊張狀態(tài)的患者需要加以疏導(dǎo)和安慰，緩解負(fù)面情緒產(chǎn)生的影響。

2.2 調(diào)整生活習(xí)慣

對于存在挑食習(xí)慣的患者需要進(jìn)行其不良習(xí)慣的糾正，對飲食內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整，建議患者在日常生活中增加纖維素含量較多的水果和蔬菜，可以將精細(xì)的主食更換為粗糙、多渣的雜食，例如紅薯、紫薯、粗米、玉米等，可以適量飲用蜂蜜或者涼開水，這對預(yù)防便秘具有理想效果。

2.3 養(yǎng)成日常排便習(xí)慣

要求患者養(yǎng)成較為良好的排便習(xí)慣，在一定時間內(nèi)學(xué)會蹲便，將良好的排便習(xí)慣作為條件反射信號，建立良好的排便習(xí)慣以及規(guī)律。在早餐以后會引起胃腸內(nèi)反射，在此階段內(nèi)訓(xùn)練排便，通過條件反射養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。此外在有便意以后避免忽視，盡量選擇方便的排便環(huán)境以及姿勢，避免出現(xiàn)便意抑制的情況，對排便習(xí)慣產(chǎn)生破壞。對于存在肛周感染、肛裂、子宮附件炎等癥狀的患者需要及時采取治療措施，以期消除反射方式對便秘產(chǎn)生的不良影響。

2.4 腹肌鍛煉

老年性便秘患者存在活動障礙、腹肌處于無力狀態(tài)，在排便期間不能增加腹內(nèi)壓控制排便情況，為此建議老年患者保持適當(dāng)運(yùn)動，根據(jù)愛好進(jìn)行運(yùn)動方式的選擇，將運(yùn)動時間控制于10分鐘即可。不僅需要展開全身運(yùn)動，同時需要展開骨盆以及腹肌訓(xùn)練，選擇腹部肌肉盡可能收縮作為具體訓(xùn)練方法，收縮時間控制于10秒左右，然后放松，進(jìn)行此訓(xùn)練方式的不斷重復(fù)，每組5-10次，每天運(yùn)動次數(shù)為4次。

綜上所述，便秘屬于對人們生活質(zhì)量影響較大的并發(fā)癥，會引起患者食欲下降，疼痛程度較為嚴(yán)重。由于老年性便秘患者具有一定的特殊性，大多防治措施存在局限性，其適用性還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。在臨床實(shí)踐中還需明確患者腸道功能變化情況后根據(jù)實(shí)際情況落實(shí)針對性的防治措施，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后效果。