衡冬梅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

肝癌主要是指發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤性疾病，其中以原發(fā)性肝癌作為常見(jiàn)，近年來(lái)隨著內(nèi)外界因素的不斷增多，不同類(lèi)型的肝癌發(fā)病率均呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì)，以40至50歲的男性為高發(fā)人群，臨床上可表現(xiàn)出不同程度的肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、腹部包塊等癥狀，使得絕大多數(shù)患者的身心健康及生命質(zhì)量均受到了較大的影響。因此，需要采取檢查及對(duì)肝癌進(jìn)行早期診斷以為后續(xù)的治療提供基礎(chǔ)。那么，當(dāng)前臨床工作中可用于診斷肝癌的方法主要包括哪些呢？

1.超聲檢查：在當(dāng)前臨床工作中，普通灰階超聲被認(rèn)為是檢查肝癌的一種最常規(guī)及最基本的方法，不過(guò)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)逐漸被彩色多普勒超聲所替代。研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲可憑借所顯示的腫瘤內(nèi)外血流特點(diǎn)來(lái)完成鑒別診斷，可以顯示腫瘤的大小、形態(tài)與部位，診斷準(zhǔn)確率約為90%，可作為早期肝癌的檢查方法之一。隨后在彩色多普勒超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上，三維血管結(jié)構(gòu)顯像、能量圖、超聲造影等也在接下來(lái)的研究中被應(yīng)用于肝臟腫瘤的檢查當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)不同的檢查方法對(duì)肝癌而言均具有較高的發(fā)現(xiàn)及診斷價(jià)值。原發(fā)性肝癌超聲聲像圖的一般表現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)：1）肝臟的切面形態(tài)異常;2）肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)存在腫塊圖像;3）在腫塊周?chē)捎^察到繼發(fā)的征相。

2.CT：用CT檢查肝癌是一個(gè)非常重要的手段，能夠確定好病變的部位、范圍、大小及是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈部分是否發(fā)生了癌栓等。當(dāng)前臨床工作中可采取的CT檢查方法為兩類(lèi)，第一類(lèi)是平掃，需要在掃描前30min口服泛影葡胺500至800ml，掃描的范圍需要在肝頂至肝下緣，設(shè)置的平掃參數(shù)為：層厚5mm，進(jìn)行薄層掃描。第二類(lèi)為增強(qiáng)掃描，同構(gòu)增加增長(zhǎng)組織與病灶之間形成的密度差，以此來(lái)顯示等密度的可疑病灶，同時(shí)還可對(duì)病灶的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，顯示出肝內(nèi)血管的解剖結(jié)構(gòu)。正常肝臟CT的表現(xiàn)特點(diǎn)如下：1）肝實(shí)質(zhì)密度均勻，輪廓光整，CT值約40-60Hu;2）肝血管：肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈均表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或類(lèi)圓形低密度影;3）肝內(nèi)膽管：正常不顯示。由于肝癌主要接受肝動(dòng)脈供血，故在動(dòng)脈期CT值迅速上升達(dá)峰值，超過(guò)肝實(shí)質(zhì);病灶峰值停留時(shí)間短，然后迅速下降，至門(mén)脈期（60s）時(shí)病灶CT值往往低于正常肝實(shí)質(zhì)。

3.PET-CT：PET-CT是早期肝癌的檢查方法之一，被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠，具有著較高的靈敏度及準(zhǔn)確性，且不會(huì)對(duì)患者造成明顯的創(chuàng)傷，被認(rèn)為是全球最高端的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷設(shè)備之一。PET-CT是將PET與CT融成的功能分子影像成像系統(tǒng)為一體，既可通過(guò)CT形態(tài)顯像進(jìn)行病灶的精確解剖定位，又可由PET功能顯像反映肝臟占位組織的生化代謝信息，能夠用于研究人體的生理、生化、化學(xué)遞質(zhì)以及基金改變的變化，應(yīng)用于肝癌患者中具有著早期發(fā)現(xiàn)及診斷的應(yīng)用價(jià)值。

4.磁共振成像：核磁共振檢查是這幾年發(fā)展既CT之后發(fā)展而來(lái)的一種檢查方式，核磁共振成像即MRI，與傳統(tǒng)X線不同的時(shí)，該診斷方法利用的是原子核自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，通過(guò)磁場(chǎng)對(duì)人體表面的空間位置進(jìn)行標(biāo)定，隨后在使用無(wú)線電波進(jìn)行序列照射，以此對(duì)人體原子核產(chǎn)生激發(fā)作用而產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象。過(guò)去來(lái)說(shuō)核磁共振沒(méi)有CT檢查那么理想，現(xiàn)在隨著核磁共振的技術(shù)不斷發(fā)展，掃描時(shí)間越來(lái)越快，分辨率也越來(lái)越高，加之具有著多參數(shù)成像以及對(duì)軟組織分辨率較高的特點(diǎn)，已經(jīng)在肝臟疾病的診斷當(dāng)中獲得了較好的效果。磁共振的應(yīng)用對(duì)某些肝臟小病灶也能作為一個(gè)比較準(zhǔn)確的判斷，檢查效果較為理想，在各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用也較為廣泛。另外，MRI常規(guī)序列以及Gd-DTPA的增強(qiáng)應(yīng)用，保證了絕大多數(shù)的肝內(nèi)占位性病變均得到了明確的診斷。盡管仍然有上述的病灶因表現(xiàn)并不典型使其無(wú)法定性，通過(guò)對(duì)特異性對(duì)比劑的應(yīng)用可獲得更多的信息，尤其是此方法的應(yīng)用可充分反應(yīng)出病灶內(nèi)的細(xì)胞成分及其功能。

5.甲胎蛋白檢查：當(dāng)B超和/或CT等成像檢查懷疑是早期肝癌時(shí)，通常會(huì)建議患者做個(gè)甲胎蛋白檢查輔助診斷。甲胎蛋白為甲種胎兒蛋白的簡(jiǎn)稱，作為一種特殊的蛋白質(zhì)，主要由胚胎干細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)胎兒出生之后，即停止產(chǎn)生，因此，在正常情況下，甲胎蛋白并不會(huì)存在于患者體內(nèi)。甲胎蛋白診斷肝癌的依據(jù)是：甲胎蛋白一般都會(huì)持續(xù)8周高于200ug/L或持續(xù)4周高于500ug/L或者逐漸升高而不下降，外科醫(yī)生認(rèn)為持續(xù)高于400ug/L方有意義。早在1964年，有專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)在肝癌患者血液當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了甲胎蛋白的存在，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于肝癌的檢查有一定的敏感性，不過(guò)值得注意的是，不同類(lèi)型肝癌中甲胎蛋白升高情況更不相同。

6.肝穿刺活檢：肝穿刺作為診斷肝癌的另一種主要手段，適用范圍較廣，準(zhǔn)確率高達(dá)80%以上，不僅有助對(duì)多種肝臟疾病的診斷鑒別，同時(shí)還可對(duì)肝臟病變的程度及活動(dòng)性進(jìn)行判斷。在治療前實(shí)施肝穿刺活檢可獲得明確診斷，而在治療后實(shí)施肝穿刺活檢可對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解治療是否徹底。在實(shí)施肝穿刺活檢期間，需要遵循三次停頓原則：第一次是當(dāng)穿刺針進(jìn)入到皮膚或者肝表面時(shí)需要做一次停頓，明確好進(jìn)針?lè)较?第二次是在穿刺針達(dá)到腫瘤表面時(shí)做一次停頓，在得到確認(rèn)之后推動(dòng)針芯進(jìn)入到腫瘤內(nèi)。若腫瘤直徑在2cm以內(nèi)，切割長(zhǎng)度需要采用1.5cm的檔位，否則，需要采用2.0的檔位。在穿刺接觸到腫瘤之后，針芯退縮到外套內(nèi)，將穿刺針拔出后避免對(duì)肝臟造成污染，以此達(dá)到減輕腫瘤種植的機(jī)會(huì)。第三次是當(dāng)穿刺針的針芯進(jìn)入到腫瘤后做一次停頓。明確針芯確實(shí)在腫瘤之內(nèi)，并未對(duì)周?chē)芗罢＝M織或重要臟器帶來(lái)誤傷，確認(rèn)無(wú)誤后再操作，以獲得最佳診斷目的。不過(guò)因此種穿刺方法容易帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，禁忌證也較多，諸多患者無(wú)法接受。

7.液體活檢：液體活檢作為當(dāng)前臨床工作中的一種“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，被認(rèn)為是無(wú)創(chuàng)診療的一個(gè)重要發(fā)展方向，可通過(guò)利用患者的血液或者是其他標(biāo)本，例如患者的尿液及胸腔積液等，以獲取與患者相關(guān)的疾病信息，具有諸多優(yōu)勢(shì)。主要操作優(yōu)勢(shì)包括了非侵入性、可重復(fù)性較強(qiáng)、樣本均質(zhì)、采集樣本方便等。當(dāng)前臨床工作中可用于診斷肝癌的液體活檢方法包括了血漿中細(xì)胞外囊泡、循環(huán)游離DNA、游離非編碼RNA以及循環(huán)腫瘤細(xì)胞等，上述方法不僅可用于對(duì)肝癌類(lèi)型、疾病分期進(jìn)行早期診斷，并對(duì)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，還可對(duì)之后靶向藥物的治療提供個(gè)體化的指導(dǎo)方案。