熊文娟

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

甲型、乙型、丙型肝炎是病毒性肝炎中常見(jiàn)的幾種類(lèi)型。很多時(shí)候，很多人傻傻分不清。到底哪種肝炎由哪種病毒引起，常見(jiàn)的化驗(yàn)檢查有那些，不同肝炎有什么特點(diǎn)，治療藥物有哪些，效果怎樣，下面慢慢講來(lái)。

1 甲型肝炎

甲型肝炎為甲型肝炎病毒引起，其是一種RNA病毒，兒童和青年多見(jiàn)，通過(guò)被病人血、糞便等污染的水或不潔飲食等傳播。

有以下幾種血液檢查方法診斷甲肝：1.血甲型肝炎病毒抗原檢測(cè)。2.人感染甲肝病毒（HAV）后，可產(chǎn)生IgM，IgA，IgG抗體。甲型肝炎病毒抗體檢測(cè)中在診斷甲肝中有重要作用。發(fā)病2周抗HAV-IgM陽(yáng)性率為100%，其陽(yáng)性是早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)。抗HAV-IgA可早期診斷甲肝，可通過(guò)糞便檢測(cè)出?？笻AV-IgG陽(yáng)性，表示以前曾感染，通常見(jiàn)于恢復(fù)期且長(zhǎng)期存在，是獲得免疫力的標(biāo)志。3.通過(guò)PCR測(cè)定病毒RNA。HAV-RNA陽(yáng)性對(duì)診斷特別是早期診斷甲肝有重要意義，有助于及時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)防甲肝。

2 乙型肝炎

乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，是一種DNA病毒，主要通過(guò)血液、日常生活密切接觸，母嬰及性接觸等傳播，全球約2億人為慢性HBV感染者。HBV是我國(guó)感染率最高的肝炎病毒。最常用的檢測(cè)為五項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，即“乙肝二對(duì)半檢測(cè)”，包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗-HBe和抗HBc。HBsAg陽(yáng)性見(jiàn)于急性乙肝的潛伏期，發(fā)病時(shí)達(dá)高峰，發(fā)病后3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展為慢性乙型肝炎或肝硬化。攜帶者HBsAg也呈陽(yáng)性，因其與HBV同時(shí)存在，常被用來(lái)作為傳染性標(biāo)志之一?？笻Bs為保護(hù)性抗體，表示對(duì)乙肝有一定的免疫力，可持續(xù)多年，注射乙肝疫苗后可為陽(yáng)性。HBeAg陽(yáng)性表現(xiàn)乙肝處于活動(dòng)期有較強(qiáng)的傳染性，孕婦可傳染給新生兒。抗-HBe陽(yáng)性見(jiàn)于慢性乙肝，肝硬化、肝癌，也表示大部分乙肝病毒被消除，復(fù)制減少，傳染性降低，但并非無(wú)傳染性?？笻Bc檢測(cè)作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標(biāo)，也可作為乙型肝炎疫苗和血液制品安全性鑒定和獻(xiàn)血員的篩選?？笻Bc IgM陽(yáng)性多見(jiàn)于急性乙肝和慢性乙肝急性發(fā)作?？笻Bc IgG對(duì)身體無(wú)保護(hù)作用。乙肝病毒DNA（HBV-DNA）是乙肝的直接診斷依據(jù)，表明乙肝病毒復(fù)制及有傳染性。

3 丙型肝炎

丙肝由丙型肝炎病毒引起。丙型肝炎病毒RNA測(cè)定陽(yáng)性表示丙型肝炎病毒（HCV）復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)?？笻CV IgM抗體主要用于早期診斷，一般發(fā)病2-4天出現(xiàn)，可持續(xù)1-3個(gè)月;持續(xù)陽(yáng)性可轉(zhuǎn)為慢性肝炎的指標(biāo)，提示病毒持續(xù)存在并有復(fù)制?？笻CV IgG抗體陽(yáng)性，表示已有HCV感染，但不能作為感染的早期指標(biāo)。

甲肝多起病急，早期有發(fā)熱、畏寒、腹痛、惡心等，逐漸出現(xiàn)厭食、全身無(wú)力、尿色如濃茶樣、皮膚變黃。而乙肝和病毒可引起人體多種形式的感染，如急性肝炎、慢性肝炎、無(wú)癥狀攜帶者，少許可發(fā)生重癥肝炎。早期可出現(xiàn)與甲肝類(lèi)似的癥狀;但是慢性肝炎大多為非特異的癥狀，如全身無(wú)力、腹脹、腹痛、工作精力減退等。

3 甲、乙、丙肝炎如何診斷和治療？

3.1 診斷方面。診斷甲、乙、丙肝炎處理上述的血液學(xué)檢查外，還可以檢測(cè)肝功能，影像學(xué)檢查如腹部彩超，腹部CT或增強(qiáng)CT，腹部核磁共振或增強(qiáng)核磁共振，必要時(shí)可使用肝臟穿刺等檢查進(jìn)一步明確。

3.2 治療方面。一、一般治療。多休息，避免過(guò)度勞累。急性期應(yīng)該住院或居家隔離治療，恢復(fù)期勞逸結(jié)合。飲食上應(yīng)該多吃容易消化、富含維生素的清淡飲食，厭食明顯時(shí)可予以輸注葡萄糖、維生素等必須物質(zhì)，肝炎患者禁止飲酒。二、保肝。肝功能異常的，可選用還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑、維生素E等抗炎、減輕過(guò)氧化損傷等藥物。三、抗病毒。甲肝不需抗病毒治療。HBV感染所致的急性乙肝，一般不用抗病毒治療，但當(dāng)HBV-DNA>2000U/ml，感染時(shí)間>4周，同時(shí)HBsAg仍未陰轉(zhuǎn)者以及基因分型中C基因型和D基因型需抗病毒治療。常用乙肝抗病毒藥物有干擾素和核苷類(lèi)似物如恩替卡韋、拉米夫定等。初治乙肝病人，優(yōu)先推薦恩替卡韋、替諾福韋或長(zhǎng)效干擾素。對(duì)HCV感染者，無(wú)論急慢性丙肝，所有HCV-RNA陽(yáng)性的均應(yīng)該抗病毒治療。包括直接抗病毒藥物和聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林。無(wú)論乙肝還是丙肝，一旦進(jìn)入肝硬化階段，則禁用干擾素抗病毒治療。

總的來(lái)說(shuō)，甲肝可自愈，不發(fā)展為慢性肝炎，多數(shù)預(yù)后良好，但老人和孕婦易發(fā)展為重癥肝炎，病死率可達(dá)20%。乙肝大約10%可慢性化，肝硬化的年發(fā)生率為2%-10%，因此需重視乙肝的治療。丙肝的慢性化率為55-85%。感染丙肝病毒后積極治療，減少慢性化的發(fā)生。預(yù)防疫苗方面，有針對(duì)HAV、HBV的疫苗，而目前無(wú)針對(duì)HCV的疫苗?？傊苊馀c感染者過(guò)多接觸、避免不規(guī)范使用注射器、血液制品，避免性亂交都是預(yù)防肝炎的有效措施。

參考文獻(xiàn)

蔣衛(wèi)民.甲型肝炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？[J].肝博士，2020，（3）：46.

盧貴秀.大便隱血檢查為何不準(zhǔn)[J].家庭醫(yī)藥，2019，（6）：38.

張惠中.大便隱血檢查為何不準(zhǔn)[J].醫(yī)藥與保健，2012，20（2）：25.

鄔恒燕.丙型肝炎如何預(yù)防應(yīng)該做那些檢查[J].健康必讀，2019（26）：275-278