郭瑞清

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

腹腔鏡手術是近幾年新出現(xiàn)的一種微創(chuàng)手術，因腹腔鏡手術自身的特殊性將會成為未來手術方法的發(fā)展趨勢。通過實踐發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術的操作的過程中大大增加了成功的機會，現(xiàn)在已經(jīng)能夠完全取代傳統(tǒng)的開腹手術。隨著微創(chuàng)外科事業(yè)的快速發(fā)展和進步，以后會有更多的臨床手術應用到腹腔鏡手術。和腹腔鏡手術一起發(fā)展的還有一個手術方法就是腹腔鏡下胃切除術，腹腔鏡下胃切除術最大的特點就是術后恢復快、創(chuàng)口小，在手術的過程中能夠降低患者的疼痛感，現(xiàn)在也深受廣大患者的認同。

1 臨床資料

患者性別：男，年齡：71歲，癥狀：嘔血一天，近半年進食的時候有哽咽感，在手術之前對患者進行了胃鏡檢查和行胸腹部強化CT檢查，根據(jù)檢查的結果診斷為：賁門腺癌。對患者進行腹部B超沒有發(fā)現(xiàn)有肝轉移和腹水的情況發(fā)生，能夠進行腹腔鏡手術，詢問患者家屬了解到患者無手術禁忌證。在2020年7月8號的時候對患者進行了全麻下行腹腔鏡下全胃伴食管-空腸吻合手術。手術時間一共歷時3個小時，在手術的過程中患者出血50ML，最終結果為手術成功。在手術之后的第二天患者就能夠下床活動，11天之后患者恢復良好出院，在整個術后未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理 手術中的護理配合

2.1 洗手護士

2.11 術前準備好常規(guī)所用器械敷料，儀器設備：高頻電刀、超聲刀、腹腔鏡。

2.12 提前15分鐘洗手，與巡回護士共同清點臺上物品，包括物品種類，數(shù)量及完整性。

2.13 協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單，固定吸引管，電刀，超聲刀線，鏡頭。檢查氣腹針及吸引器頭是否通暢，調試超聲 刀，超聲刀一般選擇所需能級為3 檔和5擋[2]處于備用狀態(tài)。

2.14 配合手術：密切觀察手術進程，及時傳遞所需物品，超聲刀頭端的焦痂用鹽水紗布及時去除 ，鏡頭有污物模糊時用棉球及時擦拭。手術過程：游離胃及胃大彎，在近胃側用合適型號的Hamlock鉗夾、切斷及結扎胃網(wǎng)膜右靜脈，在胃十二指腸動脈分出胃網(wǎng)膜右動脈起始部，用鉗夾、切斷、結扎胃網(wǎng)膜右動脈。超聲刀向左側繼續(xù)游離，鉗夾、切斷、結扎胃網(wǎng)膜左靜脈及胃網(wǎng)膜左動脈，離斷胃結腸韌帶，繼續(xù)向左上方游離，鉗夾、切斷及結扎胃短血管。在肝固有動脈分出胃右動脈處切斷胃右動脈。離斷十二指腸，將離斷胃翻向上方，結扎胃左動脈和靜脈。

2.15 腹部切口，在上腹部長約10cm正中切口，依次切開腹壁各層入腹，取出標本，在賁門上方約3cm荷包縫合后離斷食管。用中彎、皮拉鉤暴漏，切口保護套保護切口。荷包鉗縫合荷包，放置吻合器抵釘座。重建消化道采用Roux-en-Y吻合，醫(yī)生與巡回護士配合放置腸營養(yǎng)管。選擇合適的吻合器吻合，3/0vcp772D包埋吻合口 。

2.16 清理腹腔，溫水沖洗，止血清點器械、敷料、一次性的帶入的物品，按常規(guī)關閉腹腔，引流管。

2.17 消毒、用紗布、美敷覆蓋切口。

2.2 巡回護士

2.21 術前巡回護士應訪視，通過病歷及交談，了解患者病情，消除患者的緊張與焦慮。告知患者手術室基本情況及操作流程，讓患者以最佳的狀態(tài)積極配合手術。

術前手術間準備：提前30min開啟凈化，調節(jié)房間溫濕度。室溫保持在 23·25℃，濕度 40%～60%，

2.22 核對病人，安全轉運至手術床并安撫病人緊張情緒。

2.23 選擇合適的血管，建立靜脈通路，安置手術體位，連接靜脈輸液延長管將患者雙手并攏，一般采取大字體位，患者頭高足低位。腔鏡設備放置在患者兩腿間，持鏡者站在患者頭端，注意保護患者隱私，做好保暖工作。

2.24 協(xié)助消毒鋪巾，連接儀器設備。

2.25手術前進行物品清點，嚴格執(zhí)行三方核查，確保正確的患者、正確的側向、正確的手術方式。

2.26 準確熟練地連接各種儀器設備，成人一般設置氣腹壓12～14mmHg，氣腹壓過高會影響患者生命體征，過低的話不利于術野的暴露。

2.27 及時供應術中所需物品，及時觀察患者病情變化，控制房間人員數(shù)量，嚴格執(zhí)行并監(jiān)督無菌無瘤技術。惡性腫瘤在進行根治手術 過程中，應強調無瘤原則，腹腔鏡手術也不例外[3]切除腫瘤時 使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細胞產(chǎn)生種 植。

2.28 術中切除的手術標本，與洗手護士和主刀醫(yī)生核對無誤后，應妥善保管好[4]，半小時內固定。

2.28 術后根據(jù)患者病情需要，將患者安全轉運出手術室。

3 結語

腹腔鏡輔助全胃切除技術是近幾年新出現(xiàn)的一種新型微創(chuàng)外科手術，腹腔鏡輔助全胃切除技術的特點就是創(chuàng)口小、在手術的過程中能減輕患者的痛苦。腹腔鏡輔助全胃切除技術在手術的過程中需要醫(yī)護人員充分了解手術的內容和步驟。要想提高腹腔鏡輔助全胃切除技術手術的成功率就需要醫(yī)護人員在平時的時候認真研究，提高自己的專業(yè)知識，在手術的過程中發(fā)揮團隊合作精神，這樣就能給患者帶來更多的安全感。經(jīng)過人們的不懈努力和研究腹腔鏡輔助全胃切除術已經(jīng)有了非常滿意的手術效果，在以后發(fā)展的過程中可以把研究重心放在遠期療效上。

參考文獻

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