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摘 要：醫(yī)院資金對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展有著重要意義，但目前醫(yī)院資金存在資金不足、管理效率低、缺乏有效監(jiān)督等問題。如何提高醫(yī)院資金的使用效率、降低醫(yī)院資金的使用成本、合理高效的分配資金的使用，對(duì)于提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)作效益有著關(guān)鍵性作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院資金;資金管理;資金使用效率

醫(yī)院資金作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，在醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。良好的資金管理不僅能有效的提高資金的使用率更能避免醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，具有重要實(shí)踐意義。目前醫(yī)院資金管理方面還存在許多問題，沒有建立資金的使用效率和使用效益系統(tǒng)分析體系，在很大程度上阻礙了資金管理水平的提升。

1、 目前醫(yī)院資金管理的現(xiàn)狀

1.1公立醫(yī)院資金來源有限。目前，我院資金主要源自醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目補(bǔ)助收入、利息收入、租金收入等。公立醫(yī)院屬于差額補(bǔ)助事業(yè)單位，擔(dān)負(fù)著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)之重?fù)?dān)，獲得的財(cái)政補(bǔ)助較少，醫(yī)療收入成為了醫(yī)院收入的主要源頭。而伴隨著醫(yī)改政策的實(shí)施，藥品零差價(jià)于2016年1月在我院實(shí)行、耗材零差率2020年1月在我院實(shí)行，這對(duì)于以醫(yī)療收入為主要來源的醫(yī)院而言，更是雪上加霜?，F(xiàn)我院發(fā)展的資金一部分來源為商業(yè)貸款，但醫(yī)院無法自主貸款，需要上級(jí)主管部門審批，且貸款金額、用途受限，現(xiàn)還取消了醫(yī)院新增固定貸款的政策，導(dǎo)致醫(yī)院資金壓力重重。

1.2醫(yī)保及各應(yīng)收醫(yī)療款回款期過長(zhǎng)。由于醫(yī)保政策規(guī)定，患者僅需承擔(dān)一定比例費(fèi)用與自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用，余下部分由醫(yī)院先行墊付再由醫(yī)療統(tǒng)籌資金支付。但隨著國(guó)家對(duì)參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)院先行墊付金額也不斷提高，統(tǒng)籌資金撥付滯后無形的占用了醫(yī)院資金，從貨幣時(shí)間價(jià)值角度來看，占用資金時(shí)間越長(zhǎng)、數(shù)額越大，其流回到醫(yī)院時(shí)凈現(xiàn)值就越小，那么會(huì)使得醫(yī)院的虧損越大。此外，醫(yī)保中心與單位結(jié)算醫(yī)?？顣r(shí)常常存在一定的拒付比例，使醫(yī)院墊付的醫(yī)保款不能如數(shù)返還，還有往來單位的應(yīng)收款，特別是出院病人欠費(fèi)，以我院為例，截至到2019年底，出院病人欠費(fèi)達(dá)到1000多萬，因此這些都增加了應(yīng)收醫(yī)療款的機(jī)會(huì)成本與壞賬成本。

1.3醫(yī)療糾紛發(fā)生概率的增加和賠償負(fù)擔(dān)日益加重，影響醫(yī)院的發(fā)展和增加了額外支出。隨著人們生活水平的提高，人們維權(quán)意識(shí)日益加強(qiáng)，再加上目前我國(guó)關(guān)于醫(yī)療糾紛的法律體系的不完善，導(dǎo)致醫(yī)院所處的大環(huán)境不利，醫(yī)院在處理糾紛中處于被動(dòng)地位，各方面壓力使醫(yī)院不得不委屈求全，導(dǎo)致索賠數(shù)額巨大，動(dòng)輒幾十萬，甚至上百萬，使醫(yī)院資金外流，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

2、 資金管理中存在的問題及原因

2.1資金管理效率不高。從醫(yī)院現(xiàn)金流的收支兩條線分析，藥品、衛(wèi)生耗材、醫(yī)療設(shè)備的付款金額占醫(yī)院資金支出的很高比例，我院2019年藥品、衛(wèi)生耗材、醫(yī)療設(shè)備付款金額之和為4.75億元，占到總支出的51.71%，達(dá)到總支出的一半。一直以來，醫(yī)院將這些只作為成本核算的一部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，而忽略這些也是醫(yī)院購(gòu)置資產(chǎn)，是醫(yī)院現(xiàn)金流出的重要組成部分。目前，對(duì)于這方面的資金支出的管理制度還沒有形成可量化，也沒有建立設(shè)備效益分析定量化制度來進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)入，沒有具體的可行性分析和論證作為保證，就不可避免地會(huì)出現(xiàn)重復(fù)采購(gòu)現(xiàn)象，這制約了資本優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。

2.2資金管理缺少監(jiān)督。制定好預(yù)算后就要具有一定的約束力，但目前來看我院在執(zhí)行預(yù)算過程中有很大的隨意性，預(yù)算約束力比較差，導(dǎo)致每年實(shí)際支出都超過了年初預(yù)算。

2.3財(cái)政資金投入不足。近幾年國(guó)家進(jìn)行醫(yī)改，要求實(shí)行基藥、衛(wèi)生材料零差價(jià)，對(duì)于醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，政府應(yīng)給予補(bǔ)貼，但長(zhǎng)期的政府財(cái)政投入不足使醫(yī)院自籌資金比例越來越高，這對(duì)各公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生了較大的阻礙。

3、 如何提高醫(yī)院的資金管理

3.1 加強(qiáng)資金預(yù)算管理，提高資金使用效率。資金的預(yù)算是資金管理的核心內(nèi)容，醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算制度，建立健全預(yù)算管理制度。預(yù)算管理機(jī)構(gòu)嚴(yán)格監(jiān)督檢查各科室的預(yù)算執(zhí)行情況，確保各項(xiàng)預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行，避免計(jì)劃外或者是無計(jì)劃使用資金。預(yù)算一經(jīng)確定，不得隨意更改，確需調(diào)整應(yīng)通過嚴(yán)格的程序。只有這樣，才能保證醫(yī)院的各項(xiàng)資金做到合理有效的使用。從去年年底開始籌備，我院在2020年3月已開始全面預(yù)算管理系統(tǒng)的執(zhí)行，雖然現(xiàn)在還處于起步階段，相信以后有了信息化手段的介入，醫(yī)院的預(yù)算管理會(huì)大幅提高，大大提高工作效率。

3.2強(qiáng)化醫(yī)院現(xiàn)金流管理，提升醫(yī)院資金效率?，F(xiàn)金流是指醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)開展投資、經(jīng)營(yíng)、籌資活動(dòng)中而產(chǎn)生的現(xiàn)金或現(xiàn)金等價(jià)物的流入、流出及總量情況，反映了醫(yī)院整體現(xiàn)金收支情況。現(xiàn)金流作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要組成部分，強(qiáng)化現(xiàn)金流管理，提升資金效益，已成為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的重要內(nèi)容。

（1）強(qiáng)化對(duì)現(xiàn)金流的源頭管控。首先得強(qiáng)化管控現(xiàn)金的流入與流出，重點(diǎn)編制好現(xiàn)金流量表。要分析醫(yī)院現(xiàn)金流入結(jié)構(gòu)管控好現(xiàn)金流入，積極拓展業(yè)務(wù)范圍，加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，加大回收力度，減少甚至避免資金浪費(fèi)，加速資金周轉(zhuǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)金預(yù)算管理制度管控好現(xiàn)金流出，嚴(yán)格控制預(yù)算外現(xiàn)金流出，加強(qiáng)庫(kù)存管理，加強(qiáng)藥品及衛(wèi)生材料消耗的管理，減少資金占用等現(xiàn)象。整體而言，醫(yī)院要嚴(yán)控資金占用現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)相關(guān)往來款進(jìn)行及時(shí)清理和結(jié)算，避免呆賬、壞賬發(fā)生，加速資金周轉(zhuǎn)。

（2）健全內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度。對(duì)于現(xiàn)金流管理而言，內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度是非常重要的一部分內(nèi)容，其功能有：醫(yī)院的收入能夠以現(xiàn)金流方式流入醫(yī)院，而不是形成應(yīng)收款，影響醫(yī)院收入質(zhì)量;確保流入醫(yī)院現(xiàn)金的合法性、合規(guī)性，避免非正常現(xiàn)金流入;確保流出醫(yī)院的現(xiàn)金合理、合規(guī)，是按照正常的審批手續(xù)、相應(yīng)的授權(quán)批準(zhǔn)程序流出的，避免被挪用或舞弊。

（3）推進(jìn)現(xiàn)金流管理信息化。信息化是醫(yī)院管理的未來發(fā)展主方向，推進(jìn)現(xiàn)金流管理的信息化，有助于提高醫(yī)院現(xiàn)金效益。信息渠道是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中最重要的一種“信息流”，它能較好地為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展提供決策支撐?？梢钥紤]借助信息化現(xiàn)金管理平臺(tái)與醫(yī)院內(nèi)部HRP系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院放置在各家銀行的資金集中管理和控制，借助互聯(lián)網(wǎng)+與醫(yī)院HIS、HRP系統(tǒng)融合，強(qiáng)化醫(yī)療活動(dòng)中相關(guān)資金的合理流轉(zhuǎn)。

3.3管好用好專項(xiàng)資金，提高財(cái)政資金使用效率。一是加強(qiáng)各科室使用財(cái)政資金的管理意識(shí)。各科室財(cái)政資金使用者要提高對(duì)財(cái)政資金使用效益重要性的意識(shí)，把各科室財(cái)政資金管理作為工作考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容之一;二是加強(qiáng)日常跟蹤監(jiān)督，做到?？顚Ｓ?，防止挪用、擠占、套取，防止資金浪費(fèi);三是開展資金績(jī)效評(píng)價(jià)，通過績(jī)效評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正和完善;五是實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)政策，項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)較高的予以獎(jiǎng)勵(lì)。

3.4降低醫(yī)院成本費(fèi)用，提高醫(yī)院資金使用效率。一是加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理。流動(dòng)資產(chǎn)高效周轉(zhuǎn)能夠一定程度上控制醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本，根據(jù)目前醫(yī)院管理狀況，流動(dòng)資產(chǎn)管理的提升空間較大。二是加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理。三是加強(qiáng)節(jié)能減排，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。

4、結(jié)束語

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院應(yīng)提高資金的使用效率，降低資金的使用成本，合理高效的分配資金的使用，應(yīng)該建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，重點(diǎn)確定財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)、藥品進(jìn)出庫(kù)、物資消耗、物價(jià)等各項(xiàng)管理制度。做到有法可依、有章可循，定期考核、檢查的管理體系，才能有效保障醫(yī)院對(duì)資金的科學(xué)合理使用，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)作效益。

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