馬伶俐

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 廣西 桂林 541002）

核醫(yī)學(xué)是指通過(guò)放射性核素。標(biāo)記化合物診斷疾病，并對(duì)其臨床效果、預(yù)后以及臟器功能、疾病治療、醫(yī)學(xué)研究的一門學(xué)科。目前，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)研究中廣泛應(yīng)用，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)疾病診治中，已經(jīng)屬于不可或缺的學(xué)科。近些年來(lái)，隨著核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，它在診治疾病中發(fā)揮著極其重要的作用。但因核醫(yī)學(xué)科應(yīng)用的是放射源，屬于非密閉性放射源，若是管理不妥防護(hù)不當(dāng)，容易造成非常嚴(yán)重的影響。

1 放射防護(hù)

（1）放射源防護(hù)管理：①將放射源集中存在在高活動(dòng)室角落處，并用鉛防護(hù)屏風(fēng)將其與其他醫(yī)療設(shè)備等隔開(kāi)；②放射源房間內(nèi)外安裝監(jiān)視器，窗外安裝防盜窗，派雙人監(jiān)管高活動(dòng)室，并安裝雙鎖，嚴(yán)禁閑雜人員進(jìn)入；③對(duì)高活動(dòng)室安裝鉛防輻射門，并貼上“電離輻射”標(biāo)志；④做好高活動(dòng)室內(nèi)出入的放射性核素、藥物的登記，登記內(nèi)容包括藥物種類、活度、生產(chǎn)日期與單位、出庫(kù)日期等具體情況，保證有證可循[1]。（2）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)管理：主要分為2 個(gè)方面：①高活動(dòng)室防護(hù)管理：工作時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員要佩戴好個(gè)人劑量計(jì)，進(jìn)入高活動(dòng)室要穿戴好相應(yīng)的鉛防護(hù)衣、隔離衣，并攜帶輻射報(bào)警儀器；同時(shí)，對(duì)放射性同為素配置的時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需加“一次性防護(hù)衣”，戴好鉛帽、手套等，在通風(fēng)廚處進(jìn)行藥物配置；工作臺(tái)上需要鋪設(shè)一次性塑料布，進(jìn)行操作后，可以把防護(hù)衣、塑料作為放射性廢物處理，減少環(huán)境的放射性同位素污染；高活動(dòng)室鋪塑料地板，便于清理；操作平臺(tái)與周圍核素水平可以利用便攜式輻射監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行檢測(cè)。②醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)與其健康管理：3 個(gè)為期限，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人劑量與健康狀況定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，便于掌握放射防護(hù)效果，若是有劑量超標(biāo)中，需對(duì)其原因進(jìn)行分析，并采取有效的護(hù)理措施；此外，還需要對(duì)放射性廢物進(jìn)行科學(xué)、有效的處理[2]。

2 護(hù)理管理

2.1 護(hù)理人員的護(hù)理管理

（1）完善護(hù)理人員的工作制度，根據(jù)當(dāng)前的環(huán)境，不僅要制定普通“病房護(hù)理工作制度”，還要根據(jù)其工作性質(zhì)、專業(yè)特點(diǎn)，建立健全工作制度，其中包含①查對(duì)制度；②注射室操作制度；③放射性事故應(yīng)急處理制度；④工作場(chǎng)所防護(hù)監(jiān)測(cè)制度；⑤核算常規(guī)使用操作程序等。因注射室護(hù)理操作同常規(guī)病房操作的差異比較大，需要特別注意，護(hù)理人員需要認(rèn)真穿戴各種防護(hù)裝備，妥善的將注射器置放于鉛注射器套中，對(duì)患者進(jìn)行注射時(shí)要在鉛屏風(fēng)下。（2）對(duì)核醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，有助于增強(qiáng)其安全意識(shí)，使其在實(shí)際工作操作中，能夠嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行操作，從而降低不良事件的發(fā)生幾率；醫(yī)院可組織該科室的護(hù)理人員到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行參觀、學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的了解與認(rèn)知程度；定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含①放射性可素理論知識(shí)；②防護(hù)原則；③核素治療方法；④注意事項(xiàng)等，并引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行空白操作演練，有利于增強(qiáng)護(hù)理技能的熟練程度[3]。

2.2 放射患者的護(hù)理管理

對(duì)患者的護(hù)理管理措施有2 方面：（1）前期管理：對(duì)于每位進(jìn)行檢查的患者，都應(yīng)先對(duì)其詳細(xì)講解檢查流程，注射放射性標(biāo)記物，并給予口服藥物，觀察患者用藥后的反應(yīng)，檢查需要注意的各個(gè)事項(xiàng)和可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者能夠充分的了解檢查過(guò)程，消除疑慮，有助于提高治療依從性；（2）后期管理；患者經(jīng)過(guò)臨床用藥以后，需對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理管理，以免患者有外照射形成或嘔吐，而污染空氣。告知患者用藥以后，只能在監(jiān)督區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)的時(shí)間，根據(jù)藥物的半衰期而定，若是服藥后有異常反應(yīng)出現(xiàn)者，可使用對(duì)講機(jī)與護(hù)理人員交流；此外，經(jīng)過(guò)PE-ECT 檢查后的患者，需告知1 至2 天內(nèi)要多喝水，有利于促進(jìn)核素排進(jìn)，使機(jī)體對(duì)核算的吸收量減少[4]。

3 討論

增強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科的防護(hù)管理，按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和核醫(yī)學(xué)科放射源的管理要求，同時(shí)建立、健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，并落實(shí)，不僅有利于指導(dǎo)核醫(yī)學(xué)科的放射防護(hù)和護(hù)理管理工作，還能提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)與護(hù)理能力，促進(jìn)各項(xiàng)臨床治療與安全護(hù)理工作順利開(kāi)展，降低對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員和周圍環(huán)境的污染，從而有效的提高防護(hù)管理效果。