李 娜，閆 萍，孫慧敏，田 苗，張 蓓

武漢大學(xué)中南醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（武漢 430071）

2019年12月底以來(lái)，湖北省武漢市及全國(guó)其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎病例，且已陸續(xù)出現(xiàn)產(chǎn)婦及兒童感染病例。新生兒2019-nCoV感染途徑包括密切接觸傳播及飛沫傳播（照顧者、家庭成員、家庭來(lái)訪者）、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、在公共場(chǎng)所接觸到感染源等[1]。我院在2020年1月20日至2020年1月31日，共收治6名疑似新型冠狀病毒感染的肺炎產(chǎn)婦，進(jìn)行冠狀病毒核酸檢查，確診新型冠狀病毒感染的肺炎產(chǎn)婦3名。這6名產(chǎn)婦分娩的新生兒中有5名因早產(chǎn)和1名因新生兒呼吸窘迫綜合征入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，這6名新生兒胎齡在36±3.4周，體重在2.77±0.66千克。按照《湖北省新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間孕產(chǎn)婦和兒童管理指導(dǎo)意見（試行）》規(guī)范，我科室按照疑似新型冠狀病毒感染的肺炎的患者，對(duì)收治的6名新生兒進(jìn)行隔離救治。經(jīng)過(guò)治療，這6名患兒均無(wú)生命危險(xiǎn)，生命體征平穩(wěn)，其中1名已痊愈出院。為有效預(yù)防和控制2019-nCoV在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）病房的感染，現(xiàn)將我科室在收治疑似新型冠狀病毒感染的肺炎新生兒住院期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)報(bào)告。

1 建立完善的制度、職責(zé)及護(hù)理指引

針對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎的傳播途徑制定醫(yī)療廢物處理制度、醫(yī)院感染控制制度、人員分工管理體系及工作職責(zé)、防護(hù)用品使用制度及佩戴規(guī)范、新生兒會(huì)診及收治流程、標(biāo)本采集規(guī)范、工作人員安全防護(hù)指引、新生兒新型冠狀病毒感染的肺炎護(hù)理指引等。

2 培訓(xùn)及考核

（1）通過(guò)微信將培訓(xùn)資料下發(fā)，組織人員線上自學(xué)。

（2）為減少人員聚集，采取問(wèn)卷星方式對(duì)培訓(xùn)資料進(jìn)行線上考核，并與績(jī)效考核掛鉤。

（3）科室院感質(zhì)控員每天隨機(jī)床邊查看院感措施落實(shí)情況，對(duì)不規(guī)范的內(nèi)容以圖片文字方式進(jìn)行微信解讀及糾正，確保消毒措施落實(shí)到位。

3 病區(qū)環(huán)境結(jié)構(gòu)布局

（1）嚴(yán)格區(qū)分病房污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，且三區(qū)分區(qū)明顯，不存在交叉使用情況。

（2）凡是其母患有疑似或確診為新型冠狀病毒感染的肺炎的新生兒，集中放置，有條件應(yīng)單間隔離，床間距不應(yīng)小于1.0米。

（3）確診為新型冠狀病毒感染的肺炎的新生兒，有條件的收治于負(fù)壓隔離病房進(jìn)行治療和護(hù)理，床間距應(yīng)不小于1.2米。負(fù)壓病房有傳遞窗的，使用傳遞窗進(jìn)行傳遞，對(duì)傳遞窗2次/日進(jìn)行紫外線30分鐘/次照射消毒。

4 工作人員健康狀況及防護(hù)要求

（1）對(duì)病區(qū)工作人員進(jìn)行新型冠狀病毒感染的肺炎的臨床癥狀、防治措施、怎樣穿脫隔離衣、戴口罩、洗手等知識(shí)的培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)入病區(qū)工作。

（2）固定專人專班專護(hù)，與患兒密切接觸的醫(yī)護(hù)人員，入室前需戴N95口罩、圓帽、護(hù)目鏡、面屏、手套、穿防護(hù)服、鞋套進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作[2]；進(jìn)行氣溶膠操作（氣管插管、心肺復(fù)蘇、吸痰、咽拭子采樣等）時(shí)佩戴全面型呼吸器。在防護(hù)用品緊缺，無(wú)全面型呼吸器情況下，進(jìn)行咽拭子采樣、吸痰操作時(shí)，建議在暖箱內(nèi)取樣，減少氣道分泌物飛濺。

（3）每日監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員健康情況，體溫≥37.3℃、有咳嗽、咽痛或者胸悶等呼吸道癥狀，離崗并建議去發(fā)熱門診就診。

（4）輔助檢查人員如拍攝X片技術(shù)人員進(jìn)病區(qū)前，需對(duì)床旁拍片機(jī)使用1000mg/L健之素或含過(guò)氧乙酸紙巾徹底擦拭消毒，同時(shí)需脫去外穿隔離衣、手套、帽子和口罩，重新穿戴清潔的N95口罩、圓帽、護(hù)目鏡、面屏、手套、穿防護(hù)服、鞋套方可進(jìn)入病區(qū)，進(jìn)行拍片操作。

（5）固定保潔人員做好保潔工人的個(gè)人防護(hù)，入室前需戴N95口罩、圓帽、護(hù)目鏡、面屏、手套、穿防護(hù)服、鞋套進(jìn)行保潔工作，先普通病區(qū)后負(fù)壓病房。

（6）注意免疫調(diào)節(jié)，增強(qiáng)自身免疫力，適當(dāng)休息、科學(xué)鍛煉、平衡飲食、良好心態(tài)是增強(qiáng)自身免疫力的有效措施。

5 病人轉(zhuǎn)運(yùn)

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備專病專用：轉(zhuǎn)運(yùn)嬰兒床、復(fù)舒囊、氧袋等。

（2）接到轉(zhuǎn)運(yùn)通知后，科室進(jìn)行搶救床單位的準(zhǔn)備工作，并預(yù)約專用電梯送達(dá)科室，走專用通道，進(jìn)入相應(yīng)病區(qū)。

6 樣本采集

采集咽拭標(biāo)本時(shí)，新生兒2小時(shí)前不宜進(jìn)食，且需要2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時(shí)擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋，使用專用密閉送檢盒子立即送檢。

7 消毒隔離

（1）空氣消毒：卸載門簾，加強(qiáng)通風(fēng)?？諝庀緳C(jī)24小時(shí)持續(xù)運(yùn)行。層流病房按照層流規(guī)范對(duì)過(guò)濾網(wǎng)定期進(jìn)行維護(hù)。終末消毒宜使用過(guò)氧化氫空間消毒器采用3%過(guò)氧化氫或5000mg/L過(guò)氧乙酸或500mg/L二氧化氯超低容量噴霧器噴灑消毒，20-30ml/m3，作用2 小時(shí)，消毒時(shí)關(guān)閉門窗，嚴(yán)格消毒完畢至少充分通風(fēng)1小時(shí)后方可使用。

（2）日常物品表面采用1000mg/L健之素或含過(guò)氧乙酸紙巾擦拭物表，每日2 次，并做好記錄。清潔工具專室專區(qū)專用。如遇病人排泄物、分泌物、嘔吐物等污染，先用吸濕材料如紙巾去除可見的污染，再用2000mg/L健之素浸泡后的抹布覆蓋30 分鐘，再擦拭消毒。

（3）體溫計(jì)每次使用后采用1000mg/L健之素浸泡30 分鐘，清洗干燥后備用；呼吸機(jī)管道采用2000mg/L健之素浸泡30 分鐘后，采用雙層黃色塑料袋包裝密閉，袋上標(biāo)注“新冠”，送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，并做好交接記錄。

（4）壓舌板、止血帶、吸痰瓶、奶瓶等盡量使用一次性用品；暖箱、復(fù)蘇囊固定使用。

（5）患兒家屬簽署的醫(yī)療護(hù)理文書，放置在傳遞窗紫外線燈照射30分鐘后，方可拿進(jìn)病區(qū)存檔。

（6）疑似患兒使用床單、被套、衣服、奶巾等紡織物，使用橘色袋子密封裝后，袋子上注明“新冠”和物品名稱、數(shù)量，送洗衣房。確診患兒的床單被服使用后按照醫(yī)療廢物丟棄[3]。

（7）終末消毒所有物表均使用2000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭；暖箱和呼吸機(jī)消毒后放置一周再使用。

（8）疑似或確診患兒死亡后，對(duì)尸體應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，處理方法為：用3000mg/L的健之素棉球或紗布填塞病人的口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，再用密封防滲漏雙層尸體袋包裹。并立即送至殯儀館進(jìn)行火化。

8 家屬管理

（1）與患兒母親有密切接觸的親屬，采取居家或集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸或可疑暴露后14天。

（2）任何人不得到病區(qū)探視，管床醫(yī)生每日打電話給直系親屬告知患兒病情。如需簽署與病理相關(guān)的醫(yī)學(xué)知情同意書且不能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，可借助網(wǎng)絡(luò)方式如微信或傳真，進(jìn)行圖片簽署后，留存資料文書。

9 出院指導(dǎo)

患兒連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔1d），可解除隔離[4]。當(dāng)患兒達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，通知身體健康家屬辦理出院手續(xù)。對(duì)出院患兒亦需采取保護(hù)性隔離措施，如有發(fā)熱或癥狀反復(fù)時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。其母新型冠狀病毒感染的肺炎未治愈前，不采取母乳喂養(yǎng)。

10 小結(jié)

2019-nCoV感染的肺炎傳染性強(qiáng)，傳播方式多，感染和疑似人群多。為有效降低新生兒這一特殊群體感染2019-nCoV，需從病房環(huán)境、工作流程、醫(yī)療人員、看護(hù)人員、家庭成員、來(lái)訪者等多方面進(jìn)行梳理、控制及管理，才能確保新生兒不受感染，降低NICU病房的醫(yī)院感染的發(fā)生。