陳志朝

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院急診科 鄭州450048）

冠心病是由于冠狀動脈狹窄、閉塞，造成冠脈供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致心肌功能障礙或器質(zhì)性病變。心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展至后期的最終階段，冠心病是其主要病因之一[1]。冠心病患者在合并慢性心衰后，在各種危險(xiǎn)因素下極易加重病情，疾病呈持續(xù)性進(jìn)展，若未及時處理，極易導(dǎo)致患者死亡[2]。強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管是常規(guī)治療冠心病慢性心衰的基礎(chǔ)方法，但僅能緩解患者臨床癥狀，缺乏理想效果[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬“心悸、胸痹”范疇，心陽虛損是心力衰竭的始動因素，故治療宜益氣溫陽、扶正固表。本研究對冠心病慢性心衰患者采用參附注射液治療，旨在為臨床治療的選擇提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月我院收治的冠心病慢性心衰患者100例。按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡45～72 歲，平均（59.81±6.75）歲；心功能NYHA 分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級19例；冠心病病程5～17年，平均（11.54±1.62）年。觀察組男30例，女20例；年齡45～72 歲，平均（60.13±6.74）歲；心功能NYHA 分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級15例；冠心病病程5～18年，平均（12.05±1.65）年。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)技術(shù)等綜合檢查，確診為冠心病合并慢性心衰，與《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中慢性心衰標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）心功能NHYA 分級Ⅱ～Ⅲ級；（3）無相關(guān)藥物過敏史；（4）患者及家屬知情本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并精神障礙性疾病、認(rèn)知功能異常者；（3）合并非冠心病引起的充血性心力衰竭者；（4）伴有心源性休克、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及急性心肌梗死者；（5）存在惡性腫瘤病史者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間主動退出者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后及時治療基礎(chǔ)病癥，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、抗感染、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)對癥治療，糾正酸堿紊亂，控制血壓。對照組選用洋地黃類制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物，去除誘發(fā)因素。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用參附注射液治療，即參附注射液（國藥準(zhǔn)字Z51020664）60 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1 次/d。兩組連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前及治療2周后心功能指標(biāo)，采用心臟超聲心動圖檢測，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）以及心排血量（CO）；（2）比較兩組患者治療前及治療2 周后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)，即采集空腹靜脈血3 ml，離心10 min，3000 r/min，檢測患者C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；（3）比較兩組患者治療前及治療2 周后運(yùn)動耐力，采用6 min步行距離（6MWD）測定，即在平地上行走，記錄其距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEF、CI、CO 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組LVEF、CI、CO 水平較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

CO（L/min）治療前 治療后觀察組對照組組別 n LVEF（%）治療前 治療后CI[L/（min·m2）]治療前 治療后5050 tP 42.89±5.4143.18±5.450.2670.39556.85±4.6351.01±4.756.215＜0.0013.09±0.313.11±0.330.3120.3785.34±0.484.75±0.456.341＜0.0011.89±0.251.90±0.280.1880.4253.61±0.382.81±0.3411.094＜0.001

2.2 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平比較治療前，兩組CRP、PCT、TNF-α 等炎癥介質(zhì)指標(biāo)表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、PCT、TNF-α 表達(dá)水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平比較（±s）

TNF-α（ng/L）治療前 治療后觀察組對照組CRP（mg/L）治療前 治療后PCT（ng/ml）治療前 治療后5050 tP 9.12±2.499.09±2.450.0610.4763.15±0.684.97±1.249.100＜0.00139.78±5.6840.62±5.720.7370.23113.54±2.8526.71±3.3625.167＜0.0016.05±0.945.99±0.950.3170.3762.12±0.483.72±0.6713.727＜0.001

2.3 兩組治療前后運(yùn)動耐力比較 治療前，兩組6MWD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組6MWD 較治療前增加，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后運(yùn)動耐力比較（m，±s）

表3 兩組治療前后運(yùn)動耐力比較（m，±s）

組別 n觀察組對照組505018.77012.033＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 216.95±38.54221.78±39.720.6170.269367.21±41.46318.79±40.895.880＜0.001

3 討論

近年來，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛，隨著病情進(jìn)展，甚至?xí)T發(fā)猝死性心臟病或心力衰竭，危及患者生命安全[5]。常規(guī)西醫(yī)治療冠心病慢性心衰，因病情復(fù)雜且常伴有多種基礎(chǔ)病癥，臨床治療缺乏特異性，僅能控制病情，但對疾病進(jìn)展、心功能恢復(fù)效果欠佳。參附注射液是一種純中藥制劑，主要是從紅參、黑附子中提取中藥活性成分，其人參皂甙、烏頭堿成分起到溫陽益氣、溫通心陽的作用，方中人參可大補(bǔ)元?dú)?、益氣補(bǔ)虛；附子有回陽救逆、溫陽益氣的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，參附注射液中的有效成分人參總皂甙能夠擴(kuò)張機(jī)體冠狀動脈，降低心肌耗氧量及外周血管阻力，減輕心肌細(xì)胞鈣含量，加強(qiáng)心肌細(xì)胞的修復(fù)；同時能提高心肌細(xì)胞β 受體的興奮性，保留心肌細(xì)胞的正性肌力，減少線粒體的損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LVEF、CI、CO、6MWD 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與何艷麗[7]研究結(jié)果基本相一致，其結(jié)果顯示治療后治療組LVEF（55.23±4.18）%高于對照組的（51.31±3.67）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示參附注射液治療冠心病慢性心衰具有顯著效果，能夠促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，改善運(yùn)動耐力。原因在于參附注射液具有溫陽益氣、溫通心陽作用，可促進(jìn)心肌收縮及心排血量，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的搏動率，恢復(fù)心血管功能，預(yù)防心肌缺血后再灌注損傷。

細(xì)胞炎癥反應(yīng)是冠心病慢性心衰發(fā)生、發(fā)展中的重要組成部分，細(xì)胞炎性水平與慢性心衰嚴(yán)重程度呈正比。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CRP、PCT、TNF-α 表達(dá)水平低于對照組（P＜0.05）。因此參附注射液能夠降低機(jī)體炎癥介質(zhì)水平，抑制炎癥反應(yīng)，對患者病情恢復(fù)起到積極促進(jìn)意義。綜上所述，參附注射液治療冠心病慢性心衰獲得理想效果，可改善患者心功能，降低機(jī)體炎癥介質(zhì)表達(dá)，臨床價(jià)值高，值得推廣。