王曉英

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科 南陽473000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，血管介入術(shù)已經(jīng)逐漸成為了血管疾病的一種主流治療方式[1]。在臨床手術(shù)中，麻醉藥物的選擇與患者的蘇醒時(shí)間、恢復(fù)期質(zhì)量都存在關(guān)聯(lián)性[2]。因此，探究更為合理的麻醉方式也是提升介入治療效果的一大要點(diǎn)。本研究對(duì)右美托咪定與異丙酚結(jié)合的喉罩全麻應(yīng)用于老年腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中的效果進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年3月就診于我院的64例需進(jìn)行老年腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者肝、肺、腎功能基本正常，無意識(shí)障礙。將64例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組32例。實(shí)驗(yàn)組男15例，女17例；年齡64～75 歲，平均（68.13±3.28）歲。對(duì)照組男12例，女20例；年齡64～76 歲，平均（68.25±3.12）歲。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食8 h，術(shù)前30 min 肌肉注射0.1 g 苯巴比妥（國藥準(zhǔn)字H31020501）、0.3 mg 東 莨 菪 堿（國 藥 準(zhǔn) 字H37022621），進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者平均動(dòng)脈壓、心率、心電圖及脈氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（國藥準(zhǔn)字H20043020），術(shù)中維持速度5 ml/min。麻醉誘導(dǎo)階段，0.05 mg/kg 咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H20031037）、1.0～1.5 mg/kg 異丙酚（國藥準(zhǔn)字J20080023）、0.10～0.12 mg/kg 維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20067267） 及2～4 μg/kg 芬 太 尼（國 藥 準(zhǔn) 字H20143315）靜脈注射，肌肉松弛滿意后根據(jù)患者情況插入適當(dāng)型號(hào)喉罩，調(diào)整喉罩位置后連接麻醉劑進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量保持6～8 ml/kg，呼吸頻率保持12 次/min。麻醉維持階段，對(duì)照組以2～4mg/（kg·h）持續(xù)注射異丙酚，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)注射1.5～3.0 mg/（kg·h）異丙酚+0.3～0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090248）。手術(shù)開始時(shí)靜脈注射0.1～0.2 mg 芬太尼，手術(shù)過程中如果血壓高于30%基礎(chǔ)值則對(duì)麻醉進(jìn)行適當(dāng)加深，必要時(shí)注射10～25 mg 烏拉地爾（國藥準(zhǔn)字H20040501）；當(dāng)血壓低于30%基礎(chǔ)值則適當(dāng)減淺麻醉或增加輸液量，必要時(shí)注射5～15 mg 麻黃堿（國藥準(zhǔn)字H21022412），如心率每分鐘低于42次則注射0.5～1.0 mg 阿托品（國藥準(zhǔn)字H31021172）。手術(shù)結(jié)束后，所有麻醉藥停止泵注，患者恢復(fù)自主呼吸、吞咽反射、意識(shí)清醒、潮氣量滿意后，將喉罩拔除，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間。分別于麻醉前（T0）、麻醉后20 min（T1）、麻醉后30 min（T2）及手術(shù)后（T3）時(shí)記錄兩組收縮壓及心率變化情況。觀察兩組T0、T2時(shí)的應(yīng)激指標(biāo)皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間及麻醉維持時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（min，±s）

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（min，±s）

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組（n＝32） 對(duì)照組（n＝32） t P麻醉起效時(shí)間麻醉維持時(shí)間3.10±1.35226.10±32.1011.42±3.21124.40±21.306.75777.46680.00000.0000

2.2 兩組Cor、NE、E、cTnⅠ水平對(duì)比 T0時(shí)，兩組Cor、NE、E、cTnⅠ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T2時(shí)，對(duì)照組Cor、NE、E、cTnⅠ水平均較T0時(shí)升高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組Cor、NE、E 水平較T0時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），cTnⅠ水平較T0時(shí)升高，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Cor、NE、E、cTnⅠ水平對(duì)比（±s）

表2 兩組Cor、NE、E、cTnⅠ水平對(duì)比（±s）

cTnⅠ（ng/ml）T0 T2實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n Cor（μg/ml）T0 T2 NE（nmol/L）T0 T2 E（nmol/L）T0 T2 3232 tP 197.23±12.34196.54±4.360.526＞0.05201.51±4.56284.61±5.0111.524＜0.0555.68±4.8956.01±5.840.329＞0.0556.81±6.4569.85±6.229.671＜0.0521.65±5.8921.08±5.360.373＞0.0522.10±4.3526.45±6.5874.628＜0.050.24±0.050.25±0.060.216＞0.050.51±0.110.75±0.122.108＜0.05

2.3 兩組收縮壓及心率水平對(duì)比 兩組各時(shí)間段收縮壓及心率水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組收縮壓及心率水平對(duì)比（±s）

表3 兩組收縮壓及心率水平對(duì)比（±s）

指標(biāo) 時(shí)期 實(shí)驗(yàn)組（n＝32）對(duì)照組（n＝32） t P收縮壓（mm Hg）T0 T1 T2 T3心率（次/min）T0 T1 T2 T3154.40±10.30150.58±12.40149.60±12.38148.40±6.7081.69±9.1879.61±8.8675.98±8.0074.59±8.60153.68±10.29150.40±12.38149.50±12.30148.00±6.6782.60±9.2077.82±8.2378.52±6.9275.81±9.200.13990.02910.01620.11970.19800.41870.67920.27400.44540.48860.49360.45320.42290.34090.25400.3940

3 討論

隨著年齡的增長，老年人機(jī)體各項(xiàng)生理功能也逐漸衰退，加上大部分患者合并有多種不同程度的基礎(chǔ)疾病，因而往往對(duì)手術(shù)的耐受力較差[3]。此外，老年患者存在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性減退、心排血量降低、呼吸功能退化、氣體交換功能減弱、呼吸儲(chǔ)備下降等問題，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，極易導(dǎo)致酸中毒或低氧血癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[4]。在手術(shù)中的麻醉由于藥物特性，會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及其他不良癥狀[5]。研究顯示，圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)有很大差異，應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度與患者的一般情況有關(guān)，包括性別、年齡和交感反應(yīng)。

在過往手術(shù)麻醉中，多使用氣管插管作為麻醉手段，但插管全麻的缺陷在于易出現(xiàn)插管反應(yīng)，且對(duì)其缺乏有效的預(yù)防措施。而喉罩全麻對(duì)患者身體影響較小，無直接不良反應(yīng)，通過對(duì)藥物的合理選擇可以大幅降低對(duì)患者造成的身體損傷，減少患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，較氣管插管更適合應(yīng)用于老年患者手術(shù)。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑，具有較高的有效性，能夠有效抑制機(jī)體中樞神經(jīng)交感興奮性遞質(zhì)的釋放，穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，降低機(jī)體促炎細(xì)胞的分泌，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果[5]。且右美托咪定對(duì)人體應(yīng)激作用輕，具有近似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果，不易帶來抑制呼吸、惡心胸悶等不良反應(yīng)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，蘇醒期更為平穩(wěn)。異丙酚作為一種新型的快速、短效靜脈麻醉劑，能激活γ-氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復(fù)合物，起到鎮(zhèn)靜、催眠作用，具有起效快、喚醒快、術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉效果及應(yīng)激指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組。提示右美托咪定+異丙酚結(jié)合喉罩全麻可以保證麻醉效果基本穩(wěn)定，可降低機(jī)體圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者身體傷害較低，具有較高安全性。原因可能在于美托咪定與異丙酚結(jié)合喉罩全麻不僅對(duì)去甲腎上腺素釋放具有抑制作用，刺激突觸后膜受體，從而削弱交感神經(jīng)活性，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低術(shù)后寒站、惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)術(shù)中血壓、心率等指標(biāo)水平變化波動(dòng)較小，各項(xiàng)生命體征更加穩(wěn)定，麻醉效果更優(yōu)。綜上所述，美托咪定與異丙酚結(jié)合喉罩全麻在臨床手術(shù)中有較好的麻醉效果，可有效減少患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。