高憶

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450008）

正常月經(jīng)指的是除妊娠、哺乳期外，胞宮規(guī)律而有周期性的出血，每月1 次，而月經(jīng)后期指的是月經(jīng)周期延后7 d 以上，甚至3～5 個(gè)月，持續(xù)2 個(gè)月經(jīng)周期以上的現(xiàn)象[1]。近年來(lái)，由于我國(guó)人民飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，作息時(shí)間的不規(guī)律，避孕藥、減肥藥等藥物的不良應(yīng)用[2～3]，女性月經(jīng)后期的發(fā)病率明顯上升。西醫(yī)主要采用激素治療、促排卵等治療月經(jīng)后期，但治療效果欠佳，且存在較嚴(yán)重的不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)可根據(jù)月經(jīng)周期性的規(guī)律變化，通過(guò)中藥的加減變化治療，更具針對(duì)性，不良反應(yīng)少，備受患者信賴。本研究選擇我院收治的腎虛血瘀型月經(jīng)后期患者為研究對(duì)象，觀察二仙湯加減治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018年1月～2019年8月收治的80例月經(jīng)后期患者為研究對(duì)象，中醫(yī)辨證分型為腎虛血瘀型。采用Excel 隨機(jī)抽樣法將80例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡20～45 歲，平均年齡（31.82±3.58）歲；病程6～24 個(gè)月，平均病程（12.45±2.27）個(gè)月。觀察組年齡21～46歲，平均年齡（32.24±3.49）歲；病程7～24 個(gè)月，平均病程（12.63±2.56）個(gè)月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合月經(jīng)后期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)證型為腎虛血瘀證；（2）病程在2 個(gè)月經(jīng)周期及以上；（3）入院前未接受過(guò)激素或其他藥物治療；（4）婦科、B 超檢查等提示內(nèi)外生殖器無(wú)器質(zhì)性病變；（5）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期、停止哺乳6個(gè)月內(nèi)、更年期；（2）卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮腔粘連等器質(zhì)性病變導(dǎo)致的月經(jīng)延后；（3）存在心、肝、腎、免疫、血液系統(tǒng)等重大原發(fā)性疾??；（4）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受中成藥女金片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20013213）治療。于月經(jīng)周期第5 天開始服藥，早晚飯后半小時(shí)，以溫開水送服，4 片/次，2 次/d，服用21 d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。觀察組接受二仙湯加減治療。二仙湯基礎(chǔ)組方：旱蓮草15 g，仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、女貞子、知母、黃柏各10 g，甘草3 g；經(jīng)行前加用丹參、川牛膝、雞血藤各15 g。水煎服，1 劑/d，分兩次服用。連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判斷治療效果[6]，治愈：治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)期、經(jīng)量正常，其他臨床癥狀消失，停藥3 個(gè)月經(jīng)周期無(wú)復(fù)發(fā)，臨床癥狀積分減少95%及以上；顯效：治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)期、經(jīng)量正常，其他臨床癥狀減輕，停藥3 個(gè)月經(jīng)周期無(wú)復(fù)發(fā)，臨床癥狀積分減少75%及以上；有效：治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，月經(jīng)周期有所改善，偶有延后7 d 以上，其他臨床癥狀減輕，臨床癥狀積分減少30%及以上；無(wú)效：治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，月經(jīng)仍無(wú)改善，臨床癥狀積分減少不足30%。以治愈+顯效+有效占全部病例的比例計(jì)算總有效率。（2）比較兩組主要臨床癥狀積分。月經(jīng)周期：28～35 d 為0 分，36～43 d 為2 分，44～51d 為4 分，52～60 d 為6 分；月經(jīng)量、色、質(zhì)：色暗紅，量中等，無(wú)血塊為0 分；色淡黯或紫黑，量明顯減少或夾雜血塊為2 分；色黯或紫黑，量明顯減少，夾雜血塊為4 分；色黑，量極少，大量血塊為6 分。（3）比較兩組治療后激素水平。于治療3 個(gè)月經(jīng)周期后采集患者清晨空腹血3 ml，離心分離，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較 觀察組治療后月經(jīng)周期及月經(jīng)量、色、質(zhì)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較（分，±s）

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較（分，±s）

組別 n 月經(jīng)周期 月經(jīng)量、色、質(zhì)觀察組對(duì)照組4040 tP 0.90±0.271.79±0.657.997＜0.0010.86±0.241.83±0.5610.069＜0.001

2.3 兩組治療后激素水平比較 觀察組治療后FSH、LH 含量均低于對(duì)照組，E2含量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后激素水平比較（±s）

表3 兩組治療后激素水平比較（±s）

組別 n FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） E2（pg/ml）觀察組對(duì)照組4040 tP 8.71±0.829.94±1.065.805＜0.0015.42±0.566.48±0.618.096＜0.00135.42±3.6232.25±3.364.059＜0.001

3 討論

月經(jīng)后期為婦科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，治療不及時(shí)會(huì)給患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)、氣血共同作用的結(jié)果[7]。行經(jīng)期為月經(jīng)周期的第1～4 天，子宮血海由滿而溢，瀉而不藏排出經(jīng)血。經(jīng)后期為月經(jīng)周期的第5～13 天，指月經(jīng)干凈后至經(jīng)間期前，此期經(jīng)血適凈，血?？仗?，子宮藏而不瀉漸復(fù)，呈陰長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化。月經(jīng)后期的病機(jī)為先天精氣不足，六淫侵襲，寒凝血瘀，肝氣郁滯，郁滯日久成血瘀，故腎虛血瘀證為月經(jīng)后期的主要證型[8～9]。

本研究以二仙湯為基礎(chǔ)方，方中仙茅、淫羊藿、旱蓮草為君藥，可補(bǔ)腎陽(yáng)，改善患者腎陽(yáng)虛衰；巴戟天、女貞子為臣藥，可補(bǔ)腎益精；當(dāng)歸、知母、黃柏為佐藥，可補(bǔ)血活血，使血?dú)w其經(jīng)；甘草為使藥，調(diào)和諸藥的同時(shí)，補(bǔ)益脾氣。諸藥合用可補(bǔ)腎陽(yáng)、腎陰，陽(yáng)氣得到、陰精滋養(yǎng)、活血化瘀的同時(shí)，兼顧護(hù)脾，使氣血生化有源，固本調(diào)經(jīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，上述諸藥可作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，增強(qiáng)性腺分泌功能，改善內(nèi)分泌紊亂。

FSH、LH、E2等生殖激素水平為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的常用指標(biāo)?；A(chǔ)FSH 水平升高，竇卵泡數(shù)量減少，卵巢儲(chǔ)備功能下降。LH 是由腺垂體細(xì)胞分泌的糖蛋白類促性腺激素，可促進(jìn)膽固醇在性腺細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為性激素。在正常月經(jīng)周期中期，LH 含量急劇上升形成LH 峰值，含量升高的LH 可引發(fā)卵母細(xì)胞減數(shù)分裂、囊狀卵泡排卵。E2是由卵巢內(nèi)卵泡的顆粒細(xì)胞分離，代謝物未雌酮、雌三醇。在卵巢缺如或發(fā)育低下、垂體性閉經(jīng)或不孕患者中E2含量明顯下降[10]。本研究中，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組觀察組，月經(jīng)周期及月經(jīng)量、色、質(zhì)評(píng)分均低于對(duì)照組。且經(jīng)對(duì)癥治療后，F(xiàn)SH、LH 含量均低于對(duì)照組，E2含量高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明二仙湯具有更好地改善患者激素水平的作用。綜上所述，二仙湯加減治療腎虛血瘀型月經(jīng)后期臨床效果顯著，治療后患者月經(jīng)后期臨床癥狀明顯減輕，激素水平改善明顯。