郭萌萌

【摘要】目的 探究子宮內膜異位癥合并子宮內膜息肉的發(fā)病風險及臨床治療現狀。方法 通過文獻檢索、查閱資料等方式，對子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉相關文獻進行查閱分析，了解子宮內膜異位癥合并子宮內膜息肉的發(fā)病風險，總結臨床治療現狀。結果 臨床關于子宮內膜異位癥合并子宮內膜息肉的研究較多，與腎虛痰濕、不孕癥等相關，在臨床中要注意觀察患者病情，給予適宜的治療措施。結論 子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉是危害女性健康的主要疾病，通過對多位學者的文獻進行綜述分析，了解子宮內膜異位癥合并子宮內膜息肉的發(fā)病風險，積極做好預防措施，采取綜合性的治療方案，保障治療安全性和可行性。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥;子宮內膜息肉;發(fā)病風險;治療

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

近年來，女性健康受到越來越多的關注，子宮內膜異位癥是女性群體中十分常見的病癥，子宮內膜異位癥的危害也較大[1]。子宮內膜異位癥廣義是指存在于宮頸區(qū)域的炎癥、腫瘤或子宮內膜異位癥等病變;狹義是指宮頸區(qū)域細胞學異常和宮頸癌前病變，即宮頸上皮內瘤變[1]。其主要致病因素為人乳頭瘤病毒感染，子宮內膜異位癥可通過細胞學檢查發(fā)現，根據病變程度決定是否進行人乳頭瘤病毒檢查，如果人乳頭瘤病毒檢查與宮頸細胞學分析均有異常，則需要進行宮頸活檢，即細胞學、陰道鏡、病理組織學活檢的三階梯診斷方法[2]。子宮內膜異位癥危害大，不僅影響患者身體健康，并且還會由于患上疾病而產生焦慮、抑郁等消極情緒，影響患者治療工作的開展，生活、日常工作也會受到嚴重影響。需要盡早對患者進行診斷，準確了解患者病情發(fā)展情況。子宮內膜異位癥中最為常見的是宮頸糜爛，患者的子宮頸鱗狀上皮有脫落的情況，脫落后的紅警被不成熟化生的鱗狀上皮覆蓋，或者柱狀上皮覆蓋，呈現宮頸糜爛的情況，因此也可以將宮頸糜爛成為宮頸柱狀上皮異位，此病雖然十分常見且危害并不十分嚴重，但如果病情長期發(fā)展，也可能導致其他宮頸疾病的出現，需要注意[2]。導致子宮內膜異位癥的因素也較多，性生活頻繁、分娩次數太多、感染，多種因素讓女性的宮頸健康受到嚴重威脅。就目前的情況來看，在子宮內膜異位癥中，常見良性病變、惡性病變，都會給女性帶來一定傷害，加強子宮內膜異位癥的診斷和預防工作非常重要。

1 子宮內膜健康的重要性

子宮內膜的健康直接關系到女性健康、受孕等，人類胚胎的孕育是一項復雜的工作，需要胚胎發(fā)育合適，女性子宮內膜健康情況也合理的時候，才能順利著床，因此，如果女性的子宮內膜健康狀況不佳，可能會導致胚囊難以著床，進而出現受孕困難的情況，對于女性健康、家庭和諧等均會造成影響。一般來說，子宮內膜健康情況受到子宮內膜厚度、子宮內膜血流指數、子宮內膜形態(tài)特征等的影響，如果子宮內膜后≤5 mm，胚胎是非常難以在內膜上著床的。而近年來在中醫(yī)研究中發(fā)現，子宮內膜健康情況還可能與腎虛、不孕等有關，需要加強研究。

一般來說，子宮內膜健康情況差的高危人群包括有：①胚胎移植前的人群;②反復流產人群;③流產后有內膜損傷的人群。上述高危人群，如果有孕育的要求，需要在受孕前接受子宮內膜健康情況的檢測，了解自身子宮內膜健康情況，才能更好的進行備孕。根據臨床研究，要了解子宮內膜健康情況，可以通過影像學來觀察子宮內膜情況和檢測激素受體、基因或相關蛋白的方式來加以了解。學者孫成瑜在《經陰道超聲對不孕癥患者子宮內膜健康情況的探討》[3]一文中，抽取不孕癥患者作為觀察對象，使用引導超聲來對不孕癥患者的子宮內膜健康情況進行觀察，根據影像學分析結果，在引導超聲觀察下，患者的子宮內膜厚度、內膜類型等在不同時期也有搜不同，一般情況下，不孕癥患者排卵期內膜厚度在9.0 mm左右，黃體中期內膜厚度有明顯提升，達到11 mm左右;而在內膜類型的觀察中，排卵期患者的子宮內膜類型主要為三線性內膜、多層子宮內膜、弱三線型子宮內膜等。研究發(fā)現，還可以使用電子顯微鏡來對患者的子宮內膜進行觀察，主要觀察內膜的胞飲突情況，不過這項檢查并不安全，不僅操作起來困難，還屬于有創(chuàng)檢查，對于正常的胚胎著床也會產生一定干擾，不能很好的對胚胎種植情況進行評析，因此，這項檢查并不一定要執(zhí)行。判斷患者子宮內膜健康情況，還可以通過多普勒超聲來進行觀察，學者馬云飛，杜聯(lián)芳，李宏波等在《三維能量多普勒超聲評估宮腔粘連患者子宮內膜健康情況》[4]一文中，針對三維能量多普勒超聲的應用效果來進行探討，選取的觀察對象為宮腔粘連患者，根據觀察，患者的子宮內膜健康情況受到許多因素的影響，包括厚度、容積、血流供應情況等等，使用三維能量多普勒超聲對子宮內膜健康情況進行評估，可以很好的觀察到對應數據，并且超聲檢查非常安全、無創(chuàng)，不會對患者造成二次傷害，成像清晰，可以準確觀察到子宮內膜形態(tài)、血流情況等等，在評估患者的子宮內膜健康情況時，也能更加準確。

2 子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉風險因素

2.1 腎虛痰濕

臨床研究中發(fā)現，許多子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉患者往往存在腎虛、痰濕、血瘀等情況，腎虛型患者存在腎氣不足、氣血失調的情況，這一現象非常容易導致患者的腎功能不理想，后期卵泡的生長發(fā)育也會因為腎氣不足而受到影響，腎氣虧損還會導致胞宮失養(yǎng)，進而影響到子宮健康[5]。對于女性來說，腎虛會直接影響到子宮的健康發(fā)育，腎虛型患者的子宮內膜健康情況較差，需要及時開展治療，藥方應以滋陰補腎、活血調經等為核心，在藥理方面，應用補腎的中藥，比如菟絲子、川斷、鱉甲等，可以幫助改善患者子宮內膜環(huán)境，促進排卵的同時，為患者補充雌激素，達到提升子宮內膜健康情況的目的[6]。并且還要注意，子宮內膜的生長發(fā)育、子宮內膜下血流、排卵率等，也會因為腎氣不足、肝郁等受到影響，因此，要促使妊娠率的提升，改善子宮內膜健康情況，需要從根本入手，幫助患者調經補腎，彌補腎氣不足的情況，從內到外進行調理。

2.2 不孕癥

臨床對于子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉風險因素的研究還有一個側重點，即不孕。眾所周知，胚胎著床需要保障兩個重要因素，一是胚胎質量過關，二是子宮內膜健康情況理想。簡單來說，子宮內膜健康情況即女性子宮對胚胎的接受能力，如果子宮接受能力差，是難以完成胚胎著床的。學者在研究中發(fā)現，結合臨床不孕癥患者進行分析，如果女性的子宮內膜存在缺陷的情況，那么胚囊將難以在女性子宮內膜上定位、粘附等，進而也不能在子宮內膜上實現受精卵著床。子宮內膜健康情況不理想的話，不僅僅會影響到自然受孕，對輔助生殖技術的實施也會產生影響。

就目前的情況來看，許多患者對于子宮內膜健康情況的了解并不多，子宮內膜健康情況是胚胎著床的重要前提。同時，經過研究中發(fā)現，子宮內膜健康情況的好壞直接與受孕相掛鉤，并且子宮內膜本身要接受胚胎的時間也非常有限，只有在黃體中期時，才能接受胚胎著床。因此，要治療不孕癥的一項工作，就是要對患者的子宮內膜健康情況進行檢測分析，及時了解子宮內膜健康情況是否合理，子宮內膜健康情況是不孕癥的一項重要觀察指標，一旦有健康情況較差者，應當及時調理，避免不孕癥的出現。

3 子宮內膜健康檢查

子宮內膜的檢查是女性健康檢查的重要項目，可以通過TCT、HPV-DNA、陰道鏡檢查等來對女性健康進行綜合性的評判。TCT檢查的目的就是篩查一下有沒有宮頸癌及癌前病變。TCT檢查是在臨床上很有意義的檢測，同時，在TCT檢查完成后，還可以采用熒光定量聚合酶鏈反應技術（FQPCR）對患者進行分析，觀察患者有無感染HPV，也可對患者的宮頸情況進行評價，判斷有無子宮內膜異位癥的情況。在檢查過程中，對病情不狗明確的患者，運用陰道鏡進行觀察分析。陰道鏡是采用一種特殊的光學儀器，進行宮頸的局部放大，在醫(yī)生查了正常的陰道分泌物以后，可以預約進行陰道鏡的檢查，加活體組織的取材。

參考文獻

[1] 王 洋，馬彩虹，喬 杰，等.子宮內膜異位癥合并內膜息肉宮、腹腔鏡聯(lián)合手術后的自然妊娠結局[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，14（3）：207-211.

[2] 張海英，莫 璐，李肖然，等.經陰道超聲診斷不孕婦女子宮內膜息肉及其相關疾病分析[J].中國計劃生育學雜志，2016，14（3）：163-165.

[3] 孫馥箐，段 華.子宮內膜異位癥不孕患者子宮內膜病變特征分析[J].中國計劃生育和婦產科，2016，8（7）：49-53.

[4] 薛美玲.子宮內膜異位癥不孕與子宮內膜息肉相關性分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（24）：95-96.

[5] 林順和，謝 熙，劉超斌，等.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術對子宮內膜異位癥合并子宮內膜息肉不孕患者妊娠結局的影響[J].中華生殖與避孕雜志，2018，38（7）：542-547.

[6] 張玉鳳，王寧寧，劉慶平，等.子宮內膜異位癥合并不孕患者息肉中血管內皮生長因子A與微血管密度的關系[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2018，05（22）：6631-6636.