李 嘉，危松青，王曼知，石家云

小兒急性呼吸窘迫綜合征是由于肺微循環(huán)障礙引起的臨床綜合征，對患兒肺部造成不同程度的損傷，并且伴隨非特異性反應(yīng)發(fā)生，其主要臨床表現(xiàn)是漸進性呼吸衰竭[1-2]。小兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病急，患兒病情進展較快，并且具有較高的病死率，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育[3]。目前急性呼吸窘迫綜合征治療原則是及時糾正患兒低氧血癥狀況，在短時間將患兒肺間質(zhì)以及肺泡內(nèi)水腫消除，對維持各器官功能正常有促進作用[4]。高流量氧療屬于一種新型氧療方式，在糾正低氧血癥以及改善臨床癥狀方面效果顯著[5]。布地奈德屬于抗炎藥物，藥效較強，常用來治療呼吸道疾病。一氧化氮(NO)屬于一種內(nèi)皮細(xì)胞源性分子物質(zhì)，在機體各器官中廣泛存在，參與多種病理過程[6]。本文旨在研究布地奈德聯(lián)合高流量氧療對急性呼吸窘迫綜合征患兒NO、乳酸水平的影響，為兒童急性呼吸窘迫綜合征提供新的治療思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月在我院就診的急性呼吸窘迫綜合征患兒90例，其中男60例，女30例，年齡8個月至5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒意識保持清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有全身免疫系統(tǒng)疾病以及先天性缺陷、心臟病患兒；重要器官損傷患兒；呼吸衰竭進行機械通氣患兒。按照隨機數(shù)字表法分為氧療組和聯(lián)合組，各45例。氧療組男30例，女15例，年齡(2.6±1.2)歲；聯(lián)合組男30例，女15例，年齡(2.8±1.4)歲。2組患兒性別和年齡具有可比性?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 氧療組患兒采用AIRVO氧療機進行治療，參數(shù)設(shè)置：流量40 L/min，吸入氧濃度40%，溫度設(shè)37 ℃，治療過程中根據(jù)患兒病情及時調(diào)整參數(shù)。聯(lián)合組在氧療組基礎(chǔ)上給予布地奈德治療，劑量0.25 mg/kg。2組患兒治療過程中時刻監(jiān)測血氣、呼吸功能相關(guān)指標(biāo)，避免風(fēng)險事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血氣相關(guān)指標(biāo)檢測：采用血氣分析儀檢測患兒治療前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)。(2)NO、乳酸檢測：抽取患兒治療前后當(dāng)天清晨空腹靜脈血10 mL，在抗凝管中保存，1 000 r/min離心20 min，取血清，放入潔凈的EP試管中，在-20 ℃環(huán)境中保存，待用。采用Griess法檢測NO水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測乳酸水平。(3)肺功能檢測：采用肺功能檢測儀檢測患兒治療前后潮氣量(tidal volume,TV)、用力呼氣量(forced expiratory volume，F(xiàn)EV)、1 s用力呼氣量(1s forced expiratory volume，F(xiàn)EV1)、最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)水平。(4)療效：治療成功，患兒病情完全恢復(fù)后出院，6個月未見復(fù)發(fā)；治療改善，患兒從ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房，臨床癥狀得到改善；治療失敗，患兒進行氣管插管，或者死亡。治療有效率=(治療成功例數(shù)+治療改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒血氣相關(guān)指標(biāo)比較 2組患兒治療前PaCO2、PaO2和氧合指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患兒PaCO2均較治療前降低，PaO2、氧合指數(shù)均較治療前升高(P<0.05～P<0.01)，且聯(lián)合組PaCO2明顯低于氧療組，PaO2、氧合指數(shù)均明顯高于氧療組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組患兒治療前后血氣相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患兒NO、乳酸水平比較 2組患兒治療前NO、乳酸水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患兒治療后NO、乳酸均較治療前降低(P<0.05～P<0.01)，且聯(lián)合組NO、乳酸水平均明顯低于氧療組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組患兒治療前后NO、乳酸水平比較

2.3 2組患兒肺功能指標(biāo)比較 聯(lián)合組患兒治療后TV、FEV、FEV1、PEF水平均明顯高于氧療組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組患兒治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組患兒療效比較 聯(lián)合組患兒治療有效率為93.33%，高于氧療組的77.78%，2組患兒療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見表4)。

表4 2組患兒治療效果比較[n；百分率(%)]

3 討論

小兒急性呼吸窘迫綜合征會導(dǎo)致患兒功能殘氣量降低，肺血管阻力增加，影響其發(fā)育，嚴(yán)重者可危及患兒生命。高流量氧療能夠為患兒提高吸入氧濃度，在呼吸衰竭患兒呼吸支持治療過程中發(fā)揮著重要作用[7]。高流量氧療治療優(yōu)點主要包括：避免鼻咽部死腔發(fā)生，有助于改善氧合指數(shù)；提高肺泡通氣量，促進二氧化碳排放；溫濕化氣體能夠提高患兒的舒適度和耐受程度[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，2組患兒治療后PaCO2均低于治療前，PaO2、氧合指數(shù)均高于治療前，提示治療后患兒血氣相關(guān)指標(biāo)得到改善。李雯莉等[10]研究指出，高流量氧療對呼吸衰竭病人療效顯著，與本研究結(jié)果一致。且本研究中，聯(lián)合組治療后PaCO2低于高流量氧療組治療后，PaO2、氧合指數(shù)升高。說明布地奈德聯(lián)合高流量氧療治療兒童急性呼吸窘迫綜合征能夠顯著改善患兒血氣相關(guān)指標(biāo)水平。相關(guān)研究[11-12]指出，肺損傷會造成一氧化氮合酶表達(dá)升高，促進NO催化產(chǎn)生，與超氧陰離子自由基O2結(jié)合會導(dǎo)致過氧亞硝基形成，發(fā)揮氧化毒性作用，促進脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫落，甚至發(fā)生功能性變化、死亡。乳酸是一種細(xì)胞在無氧代謝過程中產(chǎn)生的產(chǎn)物，在危重癥無氧代謝以及組織灌注過程中發(fā)揮著重要作用，其敏感性較高，在病人病情評估以及預(yù)后方面，具有重要意義[13-14]。也有研究[15]指出，急性呼吸窘迫綜合征病人機體組織一旦發(fā)生無氧代謝時，會導(dǎo)致大量的乳酸產(chǎn)生。KANG等[16]研究證實，NO、乳酸水平之間存在一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，2組患兒治療后NO、乳酸水平均降低，且聯(lián)合組治療后NO、乳酸降低更明顯。說明布地奈德聯(lián)合高流量氧療治療兒童急性呼吸窘迫綜合征能夠改善患兒NO、乳酸水平。

布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，主要用于抗炎和抗過敏治療，通過抑制嗜酸性細(xì)胞增殖，降低炎性細(xì)胞合成和分化，阻斷炎性細(xì)胞向炎癥位置轉(zhuǎn)移，促使患者氣道炎癥得到控制[17-18]。布地奈德能夠增強腎上腺素反應(yīng)，降低氣管痙攣發(fā)生，改善患者臨床癥狀[19]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后TV、FEV、FEV1、PEF水平明顯高于對照組，說明布地奈德聯(lián)合高流量氧療治療兒童急性呼吸窘迫綜合征，能夠改善患兒肺功能，促進患兒早日康復(fù)。晏路標(biāo)等[20]研究也指出，布地奈德治療急性呼吸窘迫綜合征效果顯著，患兒肺功能逐漸恢復(fù)，本研究與其一致。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒治療有效率高，治療失敗率低，說明布地奈德聯(lián)合高流量氧療治療兒童急性呼吸窘迫綜合征效果顯著。

綜上，布地奈德聯(lián)合高流量氧療治療兒童急性呼吸窘迫綜合征效果顯著，能夠降低患兒NO、乳酸水平，改善其呼吸功能，為治療兒童急性呼吸窘迫綜合征提供新的治療思路。