黃麗麗，張永葆，鮑楊東

腦卒中已經(jīng)成為危害人群健康最常見的疾病之一，其中，超過一半的病人都會遺留上肢運動功能障礙，對病人的日常生活質(zhì)量有很大的影響[1]。目前國內(nèi)外許多康復治療新技術(shù)應用于臨床中，但由于病人自身情況的差異，康復資源缺乏，偏癱病人的康復訓練不但要考慮經(jīng)濟有效，還要簡單實用、易掌握、獨立便完成等多方面因素,因此，探討一種個性化的訓練偏癱病人上肢和手功能的方法非常必要[2]?；谏鲜霰尘埃铱谱o理人員在臨床工作中嘗試將超輕黏土手工訓練應用于患肢的康復訓練護理中，結(jié)果較為滿意。現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-9月我科住院治療的腦卒中偏癱病人60例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組30例和觀察組30例,對照組年齡45～76歲,觀察組年齡47～74歲。納入標準：首次發(fā)病，病程<2周；符合2015年第四屆全國腦血管病學學術(shù)會議制定《腦血管疾病分類》的診斷標準，通過頭顱CT和/或MRI檢查為單側(cè)腦梗死或腦出血；單側(cè)肢體偏癱并均為右利手，進行偏癱側(cè)上肢及手Brunnstrom分期量表評定后，結(jié)果均在Ⅳ～Ⅴ期，神經(jīng)功能缺損程度在輕中度范圍內(nèi)；經(jīng)受試者知情同意，自愿參加并簽署知情同意書，符合醫(yī)院倫理學委員會要求。排除標準：有認知功能障礙；失語，不能正常交流和溝通；合并嚴重的心腦腎疾??；偏癱患側(cè)發(fā)生上肢外傷、關(guān)節(jié)炎疾病等。2組病人性別、年齡、偏癱部位、卒中類型等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

表1 2組病人一般資料比較(n)

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)治療和護理方法 所有病人均接受神經(jīng)內(nèi)科治療(如控制血壓、血脂、血糖，抗血小板、腦保護及對癥等治療)和康復護理指導(如良肢位的擺放、臥床翻身、肌肉按摩)。

1.2.2 超輕黏土手工訓練方法 在上肢和手功能康復護理上，觀察組另外增加超輕黏土手工訓練(見圖1～3)。(1)科室成立康復治療護理小組，由康復治療師、醫(yī)師、護士共同參與，實行組長負責制，組長由作業(yè)治療師擔任，制定相關(guān)康復治療護理工作的流程和規(guī)范，職責和實施方案，統(tǒng)一學習并掌握工作方法，所有護士均經(jīng)過培訓和考核通過，參與此項工作。(2)責任護士從病人入院第一天開始進行評估、有效溝通，注意言語親切，做到關(guān)愛和體貼病人，制定并簽署知情同意書。(3)作業(yè)治療師、責任護士、病人及家屬四方共同參與，制定針對性的個性化有效的康復治療護理計劃，提出具體措施，對病人及家屬進行超輕黏土手工訓練方法的指導，通過口頭講解、面對面的現(xiàn)場示范、視頻播放等多種宣教方法，達到病人及家屬完全掌握訓練手法為止，早期是一對一的訓練，便于方法的掌握，后期是團體訓練，便于病人之間的交流和比較。(4)護士對病人訓練時，要記錄每天的訓練內(nèi)容，并在實施表單相應欄內(nèi)打鉤，鼓勵病人主動完成，家屬陪同參與，及時向治療師反映情況。(5)加強健康教育和指導，讓病人掌握訓練的方法，具體如下：取適量的超輕黏土置于手心，兩手重疊將黏土搓圓，搓好后將其放置在桌面上，兩手按照前后來回的動作將黏土搓成長條狀，擺放成三角形、圓形等多種形狀，整個訓練的過程，通過完成搓條、團圓、壓扁、黏合等動作，達到訓練上肢及手的肌肉和關(guān)節(jié)的靈活性，訓練時間每次25～30 min，每天2次，訓練由簡單到復雜，訓練過程中及時給予肯定和鼓勵，提高依從性，樹立治療信心，注意因人而異，以不引起疲勞為原則。從住院期間至出院2個月內(nèi)堅持進行訓練，隨訪2個月。

1.3 觀察指標 采用Barthel指數(shù)[3](MBI)評價日常生活活動能力，采用Fugl-Meyer運動功能量表上肢部分(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)評價運動功能[4]，該量表敏感、可靠，是目前臨床應用最多的肢體運動功能評價工具。評定方法：在病人入院時和入院后1、2個月三個時間點進行評定，所有評定由未知病人分組情況下的主任醫(yī)師完成。護理質(zhì)量評分：采用我院制定的住院病人護理質(zhì)量核查表進行督察，滿分100分，分數(shù)越高代表護理質(zhì)量越好，由科室護理質(zhì)控組根據(jù)護理工作情況如實填寫。滿意度評價標準：使用我院自制的住院病人滿意度調(diào)查表，調(diào)查表分為10項，每項10分，滿分100分，分數(shù)越高代表病人滿意度越高，由病人根據(jù)護理工作情況如實填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、方差分析、q檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人MBI評分比較 治療前，2組MBI評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，1個月和2個月后，觀察組MBI評分均高于對照組(P<0.05)；2組治療后MBI評分明顯增高(P<0.01)，2個月MBI評分明顯高于1個月(P<0.01)，后者明顯高于入院時(P<0.01)(見表2)。

表2 2組入院時和治療1、2個月MBI評分比較分)

2.2 2組病人FMA評分比較 治療前，2組FMA評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，1個月和2個月后，觀察組FMA評分較對照組均有所提高(P<0.05)，其中，2個月較1個月療效更顯著(見表3)。

表3 2組入院時和治療1、2個月FMA評分比較分)

2.3 2組護理質(zhì)量評分和滿意度評分比較 觀察組護理質(zhì)量評分、病人滿意度均明顯高于對照組(P<0.01)(見表4)。

表4 2組病人護理質(zhì)量評分和滿意度評分比較分)

3 討論

腦卒中后病人會有不同程度的神經(jīng)損傷，以肢體癱瘓最多見[5]。作業(yè)治療做為康復護理的重要組成部分，在促進腦卒中偏癱病人上肢及手功能的康復作用也得到證實和肯定[6]。超輕黏土手工訓練應用于偏癱病人上肢和手功能康復中，集中體現(xiàn)了康復護理的核心理念即降低致殘率，提高生活質(zhì)量，促進回歸家庭和社會。其作用機制主要體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)改善上肢功能和提高日常生活能力。超輕黏土質(zhì)地柔軟，安全有效，操作簡單，通過完成搓條、團圓、壓扁、黏合等動作，訓練上肢及手的肌肉、關(guān)節(jié)的靈活性，提高雙手協(xié)調(diào)性運動，促進上肢功能的恢復。本研究結(jié)果顯示，治療1、2個月后觀察組MBI評分、FMA評分均有所提高。(2)豐富康復護理專業(yè)知識，提高護理質(zhì)量。護士參與了黏土康復護理小組活動，進行了系統(tǒng)更專業(yè)的康復知識學習，理論水平和專業(yè)技能也得到了提升，進而為腦卒中偏癱病人提供更佳的康復護理，從而提高護理工作效率和護理質(zhì)量[7]。(3)促進護患溝通，提高滿意度。已有研究[8]證實，康復護理早期介入對腦卒中后偏癱病人上肢及手功能的恢復有很大的作用。美國卒中協(xié)會2016年最新發(fā)布的腦卒中康復治療指南中提倡應針對不同的病人制定適宜的訓練計劃，進行全面的干預[9]。但當康復資源缺乏和平均住院日縮短等因素影響到病人進一步康復時，很多病人只能轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)[10]。因此，住院期間最好制定針對病人個性化、簡單易行的康復訓練方法，以便做好延續(xù)護理。超輕黏土手工康復護理的開展，注重家屬的參與，提高病人的依從性，促進了醫(yī)護患的有效溝通和交流，另外，通過專業(yè)指導，現(xiàn)場操作示范，視頻播放、強化訓練等，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理，提高了病人滿意度，同時因家庭的參與和延續(xù)，也節(jié)約了社會資源[11]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組護理質(zhì)量評分、病人滿意度均優(yōu)于對照組。

綜上所述，超輕黏土手工訓練康復護理能夠改善腦卒中偏癱上肢及手的運動功能，提高護理質(zhì)量評分和病人滿意度，同時，作為一種醫(yī)學與藝術(shù)相結(jié)合的創(chuàng)意性手工活動，具有安全、經(jīng)濟、取材方便、操作簡單等優(yōu)點，可以在臨床康復護理實施，亦可在社區(qū)、家庭康復中推廣。