鄭素格，張順花，朱偉豪，樊婷婷，付寶月，巨年婷，張曉嵽

乳腺癌是威脅全球女性生命健康最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率正逐年提高，且有年輕化趨勢(shì)，同時(shí)也是女性癌癥相關(guān)死亡的主要原因，僅次于肺癌[1-3]。乳腺癌可通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，改善預(yù)后，提高病人生存質(zhì)量，減少病死率[4]。因此，年輕女性對(duì)乳腺癌的知識(shí)、態(tài)度和行為對(duì)于降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率是非常重要的。當(dāng)代女大學(xué)生作為接受高等教育的新時(shí)代女性，掌握豐富的乳腺癌相關(guān)知識(shí)及科學(xué)的篩查行為，對(duì)于提高乳腺癌的早期檢出率是至關(guān)重要的。然而，研究[5]表明，許多女大學(xué)生認(rèn)為乳腺癌離自身很遙遠(yuǎn)，對(duì)其認(rèn)識(shí)不足且存在誤區(qū)，乳房自檢率非常低。如果能夠了解高校女大學(xué)生乳腺癌知信行(knowledge-attitude-practice，KAP)現(xiàn)狀，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行乳房保健健康宣教和干預(yù)，強(qiáng)化其對(duì)乳腺癌知識(shí)的掌握，優(yōu)化其相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)，將會(huì)取得更加明顯的效果[6]。鑒于此，本研究以蕪湖市4所高校的女大學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查其乳腺癌的知信行現(xiàn)狀及其健康需求，旨在為有針對(duì)性地進(jìn)行乳腺癌健康教育提供基線資料，以期提高女大學(xué)生預(yù)防乳腺癌、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的行為。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取蕪湖市4所高校(安徽師范大學(xué)、安徽工程大學(xué)、安徽建筑大學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院)在校女大學(xué)生，隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷616份，全部收回，回收率為100%；其中，有效問卷600份，有效回收率為97.40%。調(diào)查對(duì)象均知情同意，并自愿參加本調(diào)查，且無認(rèn)知及語言表達(dá)能力障礙。

1.2 調(diào)查工具 課題組在參考有關(guān)文獻(xiàn)[4,7-9]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。初始問卷設(shè)計(jì)完成后，由相關(guān)專家討論，審核、修改后最終定稿。隨機(jī)選取50名女大學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，3～5 d后分別進(jìn)行重測，對(duì)各條目進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa系數(shù)為0.681～1.000。問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.720，KMO值為0.762。

問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(學(xué)校、專業(yè)、年級(jí)等)，乳腺癌KAP，乳房自檢知識(shí)獲取途徑、學(xué)習(xí)方法及未規(guī)律乳房自檢原因三個(gè)部分。

乳腺癌KAP包括三個(gè)維度，共37個(gè)條目，均為單選題，采用賦值法計(jì)分統(tǒng)計(jì)，知曉/同意/做到，計(jì)1分，不知曉/不同意/未做到，計(jì)0分。其中，乳腺癌知識(shí)(K)包括:(1)一般認(rèn)知(“乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是乳腺出現(xiàn)腫塊”“乳房溢液是乳腺癌的早期癥狀”等)；(2)危險(xiǎn)因素(“乳腺小葉增生會(huì)增加乳腺癌的患病概率”“長期處于放射線輻射環(huán)境中會(huì)增加乳腺癌的患病概率”等)；(3)自檢認(rèn)知(“乳房自檢術(shù)進(jìn)行的最佳時(shí)間”“進(jìn)行一次乳房自檢術(shù)約用時(shí)”等)三個(gè)維度，共22個(gè)條目。乳腺癌態(tài)度(A)包括：“我可以接受乳腺切除手術(shù)”“我愿意主動(dòng)去了解乳腺癌及乳房自檢的相關(guān)知識(shí)”“我相信我能堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣”等9個(gè)條目。乳腺癌預(yù)防行為(P)包括：“如果接受了乳房自檢的指導(dǎo)，我會(huì)主動(dòng)進(jìn)行乳房自檢”“如發(fā)現(xiàn)乳房有異?；虿贿m時(shí)，我會(huì)主動(dòng)及時(shí)去醫(yī)院就診”等6個(gè)條目。KAP總分為知識(shí)、態(tài)度、行為得分之和，分值范圍為0～37分，<23分為乳腺健康素養(yǎng)較差組，≥23分為乳腺健康素養(yǎng)較好組。

KAP各維度得分題數(shù)/總題數(shù)×100%≥60%為合格/積極/良好組(知識(shí)/態(tài)度/行為)，<60%為不合格/消極/欠佳組(知識(shí)/態(tài)度/行為)。

乳腺癌知識(shí)總知曉率、積極態(tài)度總持有率、良好行為總形成率=知曉/同意/做到的總題數(shù)/(每份問卷知識(shí)部分題數(shù)×有效調(diào)查人數(shù))×100%。

1.3 質(zhì)量控制 在調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查程序；調(diào)查實(shí)施時(shí)，獲得學(xué)生知情同意后，學(xué)生匿名自行填寫問卷，并當(dāng)場回收；調(diào)查結(jié)束后，問卷采用專人管理，數(shù)據(jù)采用雙人雙錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 在600份有效問卷的調(diào)查對(duì)象中，各專業(yè)、年級(jí)、母親受教育程度、是否接受過乳腺癌健康教育、有無乳腺癌家族史、疾病史的學(xué)生人數(shù)均不同(見表1)。本研究中，將臨床醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)、法醫(yī)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)定義為醫(yī)學(xué)專業(yè)；將檢驗(yàn)技術(shù)、影像技術(shù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)治療、食品與營養(yǎng)學(xué)定義為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)；其余為非醫(yī)學(xué)專業(yè)。

2.2 蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP現(xiàn)狀

2.2.1 蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌知識(shí)知曉現(xiàn)狀 乳腺癌知識(shí)總知曉率為70.79%，其中，知識(shí)合格組506人(84.33%)，知識(shí)不合格組94人(15.67%)。在乳腺癌知識(shí)中一般認(rèn)知和危險(xiǎn)因素知識(shí)合格率較高，多數(shù)均>85%，自檢認(rèn)知合格率很低，多數(shù)均<10%。乳腺癌知識(shí)在不同專業(yè)、戶口類型、年級(jí)、母親受教育程度、有無接受乳腺癌健康教育間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1 蕪湖市高校女大學(xué)生在不同人口學(xué)特征間乳腺癌知識(shí)情況比較[n；百分率(%)]

2.2.2 蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌態(tài)度持有現(xiàn)狀 乳腺癌態(tài)度總持有率為71.15%，其中，態(tài)度積極組412人(68.67%)，態(tài)度消極組188人(31.33%)。乳腺癌態(tài)度在專業(yè)、年級(jí)、母親受教育程度、有無接受過乳腺癌健康教育間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

2.2.3 蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌相關(guān)行為及過往情況 乳腺癌預(yù)防行為總形成率為62.31%。其中，行為良好組167人(27.83%)，行為欠佳組433人(72.17%)；大五學(xué)生乳腺癌預(yù)防行為最好。乳腺癌預(yù)防行為在專業(yè)、年級(jí)、有無接受過乳腺癌健康教育、乳腺癌家族史、乳腺疾病史間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

2.2.4 蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP總體現(xiàn)狀 乳腺健康素養(yǎng)總體處于中等偏上水平(總體為70%～85%)，其中大五學(xué)生KAP高達(dá)100%，但母親無受教育的學(xué)生KAP為較好者占比僅為50%。KAP在專業(yè)、年級(jí)、母親受教育程度、有無接受過乳腺癌健康教育間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

表2 蕪湖市高校女大學(xué)生在不同人口學(xué)特征間乳腺癌知信行情況比較[n;百分率(%)]

2.3 蕪湖市高校女大學(xué)生乳房自檢知識(shí)獲取途徑、學(xué)習(xí)方法及未規(guī)律自檢原因分布情況

2.3.1 乳房自檢知識(shí)獲取途徑 沒了解過相關(guān)方面：267人(44.50%)，科普書刊：169人(28.17%)，網(wǎng)絡(luò)媒體：264人(44.00%)，周圍的人：164人(27.33%)，專業(yè)教材：114人(19.00%)。

2.3.2 乳房自檢術(shù)學(xué)習(xí)方法 面對(duì)面授課：229人(38.17%)，視頻演示：370人(61.67%)，提供宣傳手冊(cè)或書面材料：407人(67.83%)，其他：61人(10.17%)。

2.3.3 未規(guī)律乳房自檢原因 不會(huì)做：393人(65.50%)，總是忘記：208人(34.67%)，沒時(shí)間：140人(23.33%)，怕麻煩：217人(36.17%)，曾經(jīng)做過，但覺得沒效果：40人(6.67%)，其他：77人(12.83%)。

2.4 蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP各維度得分的相關(guān)性分析 乳腺癌知識(shí)、態(tài)度、行為兩兩之間均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)(見表3)。

表3 蕪湖市高校女大學(xué)生KAP各維度得分的相關(guān)性分析(r)

2.5 蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP影響因素的logistic回歸分析 以蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌知識(shí)是否合格、態(tài)度是否積極，行為是否良好為因變量，是否合格、積極、良好等為因變量，以其專業(yè)、年級(jí)、戶口類型、母親受教育程度等為自變量，分別進(jìn)行賦值(見表4)并對(duì)乳腺癌KAP影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。專業(yè)、母親受教育程度、有無接受乳腺癌健康教育這3個(gè)變量是蕪湖市高校女大學(xué)生知識(shí)知曉情況的影響因素。年級(jí)、母親受教育程度、乳腺癌知識(shí)健康教育這3個(gè)變量是蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌態(tài)度的影響因素。專業(yè)、年級(jí)、乳腺癌健康教育、乳腺癌家族史這4個(gè)變量是蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌預(yù)防行為的影響因素。專業(yè)、年級(jí)、母親受教育程度、乳腺癌健康教育這4個(gè)變量是蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP的影響因素(P<0.05～P<0.01)(見表5)。

表4 蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP影響因素的logistic回歸分析變量賦值表

表5 蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP影響因素的logistic回歸分析(n=600)

3 討論

3.1 提升高校女大學(xué)生乳腺健康素養(yǎng)水平的社會(huì)意義 近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，生活習(xí)慣改變以及環(huán)境惡化，我國乳腺癌發(fā)病率和死亡率居高不下，呈年輕化趨勢(shì)[10]。大學(xué)生是建設(shè)強(qiáng)國的后備力量，是一個(gè)國家富強(qiáng)的不竭動(dòng)力。因此，高校作為女大學(xué)生預(yù)防乳腺癌、增進(jìn)乳腺健康的基本場所[6，9]，應(yīng)高度重視女大學(xué)生的乳腺健康，積極開展乳腺癌知識(shí)宣講工作，營造良好的校園環(huán)境，提高這一群體對(duì)乳腺健康的認(rèn)知程度以及乳房保健意識(shí)，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的乳房自檢習(xí)慣，對(duì)于全面提高高校女大學(xué)生乳腺健康素養(yǎng)水平具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。

3.2 蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP水平有待進(jìn)一步提升 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在乳腺癌合格知識(shí)知曉率、積極態(tài)度持有率、良好行為形成率都高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，與楊婭娟等[11-12]的結(jié)論相符。Logistic回歸分析結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，專業(yè)是蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP的影響因素。這可能與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏醫(yī)學(xué)教育背景及相關(guān)專業(yè)知識(shí)的來源和途徑，受傳統(tǒng)觀念的影響較大，在乳房問題的態(tài)度上較醫(yī)學(xué)生保守有關(guān)。

非農(nóng)業(yè)戶口或母親受教育程度高的學(xué)生在乳腺癌合格知識(shí)知曉率、積極態(tài)度持有率、良好行為形成率都高于農(nóng)業(yè)戶口或母親受教育程度低的學(xué)生，與宋軍等[13]的結(jié)論相符。Logistic回歸分析結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，母親受教育程度是蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP的影響因素，而戶口類型不是蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP的影響因素，這與周春蘭等[14]結(jié)論不相符。非農(nóng)業(yè)戶口學(xué)生與農(nóng)業(yè)戶口學(xué)生相比，前者擁有相對(duì)優(yōu)越的醫(yī)療服務(wù)資源，家庭經(jīng)濟(jì)收入較高，母親受教育程度高，對(duì)其子女乳腺健康教育較為重視，健康意識(shí)較強(qiáng)。

乳腺癌合格知識(shí)知曉率、積極態(tài)度持有率、良好行為形成率均不隨蕪湖市高校女大學(xué)生年級(jí)的增加而增高，但其差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與林波等[9]結(jié)論相符。Logistic回歸分析結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，年級(jí)是蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP的影響因素?？赡芘c所調(diào)查院校女大學(xué)生保健意識(shí)淡薄，高校乳腺健康教育不到位等有關(guān)。

蕪湖市接受過乳腺健康教育的女大學(xué)生乳腺癌合格知識(shí)知曉率、積極態(tài)度持有率、良好行為形成率均高于未接受過教育的，與郭樂倩等[12,15]結(jié)論相符。Logistic回歸分析結(jié)果表明，乳腺癌健康教育是蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌KAP的影響因素?？赡芘c接受過健康教育的學(xué)生對(duì)乳腺癌了解更多，乳腺保健意識(shí)加強(qiáng)有關(guān)。

有過乳腺癌家族史和疾病史的女大學(xué)生與沒有家族史和疾病史的學(xué)生在乳腺癌預(yù)防行為上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖在知識(shí)、態(tài)度方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但logistic回歸分析其是乳腺癌知識(shí)知曉情況的影響因素。與江鈴等[16-18]的結(jié)論相符，分析其成因，可能與本調(diào)查研究的樣本量較少，年輕女大學(xué)生患病率低，調(diào)查者出現(xiàn)回憶偏倚等因素有關(guān)。

以上提示，將非醫(yī)學(xué)專業(yè)、農(nóng)業(yè)戶口、母親受教育程度低、低年級(jí)、沒有接受過乳腺健康教育的學(xué)生作為重點(diǎn)宣教對(duì)象，乳腺健康醫(yī)學(xué)工作者需付出更大的努力，與學(xué)校密切協(xié)作，通過有計(jì)劃地、有針對(duì)性地開展一系列乳腺健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)高校乳腺癌防治的宣傳及干預(yù)力度，增強(qiáng)高校女大學(xué)生乳腺健康意識(shí)，形成良好的乳腺保健行為。

3.3 高校女大學(xué)生的乳腺健康教育工作亟需加強(qiáng) 本研究結(jié)果顯示，蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌知識(shí)、態(tài)度尚可，行為略差。乳房自檢方面，雖然有部分學(xué)生了解乳房自檢術(shù)，也有獲取其方法的途徑，但主動(dòng)進(jìn)行規(guī)律乳腺自檢還沒有落實(shí)在行動(dòng)上。知識(shí)與行為仍存在脫節(jié)現(xiàn)象。Spearman相關(guān)分析表明，蕪湖市高校女大學(xué)生乳腺癌知信行之間兩兩呈正相關(guān)關(guān)系。基于KAP理論模型，可以推測，掌握豐富的乳腺癌知識(shí)，可以建立積極的態(tài)度，促進(jìn)良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成，從而提升乳腺健康素養(yǎng)水平。也有研究[19]證明了這一推測，通過乳腺癌介入健康教育，干預(yù)后乳腺癌和乳房自檢知識(shí)水平和乳房自檢操作方法都有顯著提高。乳腺健康教育可以有效提升乳腺癌知信行水平，因此，各高校應(yīng)積極開展乳腺健康教育，普及乳腺癌相關(guān)知識(shí)，努力提升大學(xué)生的乳腺健康素養(yǎng)水平，而且，在針對(duì)女大學(xué)生制定乳腺健康教育計(jì)劃時(shí)，尤其要關(guān)注其乳腺良好行為能力的提升。高?？赏ㄟ^專家講座、開設(shè)選修課、校網(wǎng)、校報(bào)、展覽等多種途徑，切實(shí)加強(qiáng)女大學(xué)生早期乳腺健康教育的力度，提升女大學(xué)生乳腺健康知識(shí)，增強(qiáng)女大學(xué)生乳腺自我保健意識(shí)。引導(dǎo)學(xué)生建立正確的乳房自檢行為和生活方式，從而提升乳腺健康相關(guān)生活質(zhì)量。

綜上所述，蕪湖市高校女大學(xué)生的乳腺癌相關(guān)知識(shí)、態(tài)度處于中等偏上水平，仍需進(jìn)一步提升，而行為處于略低水平，令人擔(dān)憂。高校乳腺健康教育工作亟需進(jìn)一步加強(qiáng)與實(shí)施，建議通過構(gòu)建“自檢—篩查—定期檢查”等一系列預(yù)防保健體系，并拓寬知識(shí)來源渠道，加大宣教力度，使學(xué)生能更好地掌握乳腺癌相關(guān)知識(shí)，建立積極的態(tài)度，形成科學(xué)的乳房保健行為，從而有效預(yù)防乳腺疾病，提高乳腺癌的早期檢出率，幫助女大學(xué)生進(jìn)一步提升乳腺健康素養(yǎng)水平。