李莉萍，陳 龍，付慶國，鄧 燁，陸 鋒，許洲瑩，梁文杰，雷應(yīng)滿

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療中心 廣西 南寧 530021）

1 引言

放射治療是腫瘤治療重要組成部分。根據(jù)其與手術(shù)的關(guān)系，可分為術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療和姑息放療。在直腸癌的長期放射治療中，良好的擺位是決定療效和病人預(yù)后的重要因素[1]。本研究旨在為臨床提供可靠數(shù)據(jù)支持，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)直腸癌放射治療的精準(zhǔn)體位固定照射，減少放療相關(guān)并發(fā)癥，提高病人生存質(zhì)量。

2 資料與方法

2.1 一般資料

從2017 年1 月至2019 年12 月到本院放療中心行盆腔放射治療直腸癌患者40 例入組為研究樣本。入組條件如下：直腸癌根治術(shù)后，經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的直腸癌患者，男女比例20:10，平均年齡（47±11.0）歲，平均體重（62±10.0）公斤，治療技術(shù)為IMRT,體位固定均為泡沫真空墊的仰臥位和俯臥位，對比兩組患者相關(guān)資料，無統(tǒng)計學(xué)差異?；颊呔兄闄?quán)。

2.2 設(shè)備器械

配備有獨(dú)立準(zhǔn)直器、多葉光柵、錐形束CT（cone beam computed tomography, CBCT）圖像配準(zhǔn)系統(tǒng)、醫(yī)科達(dá)全數(shù)字化兩檔高能X 線及多種電子線能量加速器；CT40排80cm 模擬定位機(jī)，可移動激光。

2.3 固定裝置的制做與CT 定位

（1）固定裝置的制作 仰臥組：把泡沫真空墊攤平，讓病人脫去上衣并把外褲褪到膝蓋躺在泡沫真空墊里，一邊抽真空一邊把泡沫模擠壓攏身軀塑型，待泡沫真空墊達(dá)到一定的硬度后停止抽真空，封口；俯臥組：小號泡沫真空墊攤平，病人脫去上衣褲子褪到膝蓋仰臥于墊上，抽真空在恥骨聯(lián)合處隆起一條10cm 左右寬的坎，以防小腹下滑托出小腸于盆腔外，壓攏身軀泡沫塑型，待泡沫真空墊達(dá)到一定的硬度后停止抽真空，封口。（2）CT 定位 按固定的體位在CT 定位機(jī)上進(jìn)行掃描定位，接下來勾畫放射治療靶區(qū)、給定治療劑量，將制作好的放療計劃發(fā)送到圖像配準(zhǔn)系統(tǒng)上。

2.4 擺位、圖像采集、配準(zhǔn)與放療

（1）擺位：A、B 兩組患者按定位要求或仰或俯于治療床上，使身體靶區(qū)界線與放療室的激光定位線相吻合。（2）圖像采集與配準(zhǔn)：逆時針從550 ～2150 共掃描2000弧長采集圖像，40 例患者共獲200 組圖像，與CT 定位圖像以骨性標(biāo)志自動配準(zhǔn)，各組在X（左右方向）、Y（頭腳方向）、Z（前后方向）三個方向上的線性擺位誤差值。對獲得的各組數(shù)據(jù)進(jìn)行組內(nèi)靶區(qū)中心誤差的配對檢驗。期間，擺位誤差≤3mm，開始放療。放療次數(shù)為每天一次，每周五次，直至放療結(jié)束。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

A 小仰組與B 小俯組兩系統(tǒng)驗證后的配準(zhǔn)結(jié)果沒有明顯差異（P＞0.05）。A 大仰組與B 大俯兩組系統(tǒng)驗證后的配準(zhǔn)結(jié)果有明顯差異（P＜0.05）。A 小仰組與A 大仰兩組系統(tǒng)驗證后的配準(zhǔn)結(jié)果沒有明顯差異（P＞0.05）。A 小俯組與B 大俯兩組系統(tǒng)驗證后的配準(zhǔn)結(jié)果有明顯差異（P＜0.05）。B 小仰組與A 大俯組兩系統(tǒng)驗證后的配準(zhǔn)結(jié)果有明顯差異（P＜0.05）。B 小仰組與B 大俯組兩系統(tǒng)驗證后的配準(zhǔn)結(jié)果有明顯差異（P＜0.05）。

4 討論

精準(zhǔn)的放射治療以圖像引導(dǎo)技術(shù)為代表的調(diào)強(qiáng)放射治療（IGRT），IGRT 核心技術(shù)就是圖像配準(zhǔn)[2]。本研究著重從患者的體重指數(shù)（BMI）入手。俯臥位BMI ＞24 患者，在平移誤差X、Z 方向上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），旋轉(zhuǎn)誤差＞30 的概率：X 方向為15.7%，Y 方向為8.4%，Z 方向為16.4%。仰臥位的平移誤差和旋轉(zhuǎn)誤差明顯小于俯臥位，誤差有統(tǒng)計學(xué)意義。臨床中，俯臥位最初擺位目測，BMI ＞24 患者中左右方向（X）的誤差率在75%,誤差范圍5 ～6mm；頭腳方向（Y）上的誤差率30%，誤差范圍3～5mm；前后方向（Z）誤差率85%，誤差范圍5 ～6mm。BMI ≤24 患者中，大多數(shù)為青壯年，取俯臥治療體位最初擺位目測，誤差范圍較小，多見左右方向的傾斜[3]。本研究提示在不同體重指數(shù)（BMI）下比較兩種固定方式的擺位誤差，結(jié)果提示仰臥位體模體位固定法在減少擺位誤差方面較俯臥位效果更好。

綜上所述，仰臥位治療體位重復(fù)性好，操作簡便、省時，可以考慮在此體位固定方式上做進(jìn)一步的改良，以期達(dá)到更好的劑量要求。