周利娟

（桂林市全州縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 541500）

肝膿腫是臨床實(shí)踐當(dāng)中常見的一類肝臟化膿性病變，該病主要是由于患者受到細(xì)菌、真菌等多種微生物的影響引起的，同時(shí)該病也有著較高的死亡率，患者在得不到及時(shí)的對(duì)癥治療時(shí)死亡率可達(dá)30%[1]。在典型的肝膿腫疾病中，患者的臨床癥狀較為明顯，經(jīng)檢查可見其中央均勻液化的壞死區(qū)，同時(shí)典型肝膿腫病灶周邊存在著明顯的“雙靶征”、病灶內(nèi)積氣等，這些特征性在CT 檢查中有著良好表現(xiàn)，因此典型肝膿腫通過CT 技術(shù)即可準(zhǔn)確加以診斷。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、抗生素的廣泛應(yīng)用以及民眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，肝膿腫的發(fā)病率有了明顯的下降趨勢(shì)，不典型肝膿腫患者比例開始增加，尤其是早期不典型肝膿腫的影像表現(xiàn)復(fù)雜多變，這對(duì)于不典型肝膿腫的診斷帶來很大難題，其誤診率較高[2]。有研究顯示，不典型肝膿腫缺乏“雙靶征”、病灶內(nèi)積氣等CT 特點(diǎn)，且患者膿腫內(nèi)多灶性液化壞死區(qū)、未完全液化區(qū)容易混淆而導(dǎo)致早期不典型肝膿腫容易被誤診成肝癌等疾病[3]。為了進(jìn)一步研究早期不典型肝膿腫的CT 表現(xiàn)以及診斷，本文對(duì)我院2018 年1 月至2020 年3 月收治的50 例早期不典型肝膿腫患者的CT 資料進(jìn)行了回顧分析，希望通過對(duì)診斷過程的再次總結(jié)，能夠進(jìn)一步提高早期不典型肝膿腫診斷與鑒別的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了我院2018 年1 月至2020 年3 月收治的50 例早期不典型肝膿腫患者為研究對(duì)象，所有50 例患者中共有32 男患者、18 例女患者。患者的年齡范圍為40 ～70歲，平均年齡為（53±1.23）歲，平均病程為（6.52±1.47）d。50 例患者中，其臨床表現(xiàn)主要有發(fā)燒、乏力、腹部疼痛、肝區(qū)疼痛、肝功能異常等。

1.2 方法

對(duì)所有50 例患者全部進(jìn)行CT 掃描檢查，其手段包括實(shí)施CT 平掃以及實(shí)施CT 增強(qiáng)掃描。在對(duì)患者實(shí)施CT 掃描時(shí)，所采用的的儀器為飛利浦16 排螺旋CT。掃描時(shí)將CT 機(jī)的掃描層厚與層距均設(shè)置為10mm，患者接受掃描前口服500mL 1.5%～2.0%的泛影葡胺。檢查過程中，先對(duì)患者實(shí)施CT 平掃，平掃后再注入碘對(duì)比劑實(shí)施CT 增強(qiáng)掃描。

在選擇掃描范圍時(shí)，其順序?yàn)樽愿斡胰~頂部至肝下角進(jìn)行掃描，后再實(shí)施5min 的病灶回掃。利用CT 掃描時(shí)首先要對(duì)患者病變部位、病變數(shù)量、病灶外形、病灶密度、病變部位邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進(jìn)行詳細(xì)分析，之后再對(duì)病灶強(qiáng)化、病變時(shí)間、病灶周圍肝組織增強(qiáng)情況等進(jìn)行分析。

在本次CT 檢查研究中，全部的50 例患者都接受了CT平掃及CT 增強(qiáng)掃描，此外共有10 例患者接受了2 次以上的檢查。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布以及病灶大小

在對(duì)所有50 例早期不典型肝膿腫患者實(shí)施CT 檢查時(shí)，對(duì)其病灶分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可見病灶位于肝右葉的病例為35 例（位于肝右前葉的患者為21 例、位于肝右后葉的患者為14 例），病灶位于肝左葉的患者為15 例；另外病灶單發(fā)的患者為33 例、病灶多發(fā)的患者為l5 例，病灶為彌漫分布的患者為2 例.

此外，檢查可見所有50 例患者的病灶直徑范圍在2.1 cm ～11.3cm，平均范圍為（5.91±2.43）cm。

2.2 CT 表現(xiàn)

2.2.1 CT 平掃表現(xiàn)

在對(duì)早期不典型肝膿腫患者實(shí)施CT 平掃檢查時(shí)，可見其表現(xiàn)主要為肝內(nèi)低密度腫塊，該腫塊的密度與肝組織相比較低，但其密度明顯高于液體密度，大部分患者的病灶具有中央密度低、病灶周邊密度高的特點(diǎn)。

CT 平掃時(shí)，可見所有患者的病灶存在不同程度的強(qiáng)化且CT 值明顯升高，部分患者還可見肝內(nèi)膽道擴(kuò)張、積氣等情況。此外CT 平掃時(shí)還可見部分患者病灶表現(xiàn)為邊緣模糊，其與肝表面相接觸部位存在較明顯的局部外凸等。

2.2.2 增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

在對(duì)早期不典型肝膿腫患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，可見其表現(xiàn)主要有以下幾方面：

（1）患者肝內(nèi)低密度腫塊呈現(xiàn)出不同程度非均勻強(qiáng)化情況，在CT 增強(qiáng)掃描下病灶的直徑小于CT 平掃時(shí)所得到的病灶直徑，此外增強(qiáng)掃描可見病灶與正常組織有著分界不清的特征，表明CT 增強(qiáng)掃描有“腫塊縮小征”。

（2）在CT 層面增強(qiáng)早期，可見患者正常肝組織有明顯的強(qiáng)化情況，同時(shí)可見門脈期強(qiáng)化存在消退的情況，表明CT 增強(qiáng)掃描有“邊緣強(qiáng)化征”。

（3）利用CT 增強(qiáng)掃描對(duì)早期不典型肝膿腫患者實(shí)施檢查時(shí)，可見患者病灶存在不均勻強(qiáng)化、分隔明顯等特點(diǎn)，同時(shí)還伴隨著多個(gè)小環(huán)狀強(qiáng)化出現(xiàn)，表明CT 增強(qiáng)掃描有“簇狀征”。

（4）CT 增強(qiáng)掃描時(shí)早期不典型肝膿腫強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較長，在延遲3min ～7min 后可出現(xiàn)清晰的強(qiáng)化表現(xiàn)，此時(shí)還可見病灶直徑與平掃時(shí)病灶直徑相比較小，表明CT增強(qiáng)掃描有“延時(shí)強(qiáng)化征”。

3 討論

肝膿腫是臨床上常見的一類肝臟化膿性疾病，該病一般出現(xiàn)在中老年人群體中。肝膿腫有的臨床癥狀較為明顯，患者發(fā)病時(shí)往往出現(xiàn)乏力、打寒戰(zhàn)、腹部疼痛、肝區(qū)疼痛等，若肝膿腫患者得不到及時(shí)的治療，則有可能危及患者生命安全。因此對(duì)肝膿腫實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確的臨床診斷十分重要，對(duì)于肝膿腫患者得到及時(shí)的治療有著重要意義。

在現(xiàn)有的技術(shù)中,對(duì)于典型的肝膿腫實(shí)施診斷較為簡單，但由于而不典型肝膿腫患者一般經(jīng)歷了肝膿腫早期、肝膿腫恢復(fù)期、抗生素治療期等，患者在發(fā)病后后體內(nèi)的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)抑制情況等，這導(dǎo)致不典型肝膿腫患者的臨床診斷難以精確實(shí)現(xiàn)[4]。如有研究認(rèn)為，典型的肝膿腫由于有著較為顯著的檢驗(yàn)指標(biāo)，在利用影像學(xué)檢查時(shí)準(zhǔn)確性較高，但對(duì)于不典型的肝膿腫而言，其特征與肝癌較為類似在利用影像學(xué)進(jìn)行檢查時(shí)有可能出現(xiàn)誤診[5]。

在本研究中，對(duì)早期不典型肝膿腫患者實(shí)施CT 平掃檢查時(shí)，可見肝內(nèi)低密度腫塊、病灶中央密度低于周邊密度、病灶邊緣模糊、病灶局部外凸等明顯表現(xiàn)；對(duì)早期不典型肝膿腫患者實(shí)施CT 增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，可見腫塊縮小、邊緣強(qiáng)化、簇狀特征、延時(shí)強(qiáng)化等顯著特點(diǎn)。說明CT 平掃在診斷早期肝膿腫時(shí)不具有特殊性，診斷準(zhǔn)確不足；CT增強(qiáng)掃描在診斷早期肝膿腫時(shí)具有特征性，可以有效提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，由于早期不典型肝膿腫病情較為復(fù)雜，因此在對(duì)早期不典型肝膿腫患者實(shí)施確診時(shí)比較困難，在利用CT 平掃檢查時(shí)往往只能對(duì)膿腫的基本形態(tài)進(jìn)行表現(xiàn)，對(duì)于膿腫的本質(zhì)特征難以深入體現(xiàn)，因此CT 平掃對(duì)早期不典型肝膿腫診斷準(zhǔn)確性不夠。而在利用CT 增強(qiáng)掃描對(duì)早期肝膿腫患者實(shí)施檢查時(shí)，能夠?qū)Σ∽兊哪撃[部位進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)，將早期不典型肝膿腫的特征性加以顯著表現(xiàn)，保證了診斷過程的準(zhǔn)確性，這有助于醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)確診，從而能夠給予患者及時(shí)正確的治療。因此，CT 增強(qiáng)掃描已經(jīng)成為了臨床上對(duì)肝膿腫患者實(shí)施檢測(cè)的最常用的影像學(xué)檢查方法之一[6]，可以進(jìn)一步在臨床上加以推廣使用。