程 鋒，石太峰，侯 卓，程山忠

（如皋博愛醫(yī)院放射科 江蘇 如皋 226500）

腸系膜脂膜炎（mesenteric panniculitic MP）自1965 年提出以來[1]，發(fā)展至今已有一定的歷史，但是根據(jù)目前的研究尚不能完全明確病因，但可見多可發(fā)生于患有肉芽腫疾病、風濕性疾病、血管炎或惡性腫瘤的患者[2]。筆者通過對48 例MP 患者的CT 報告進行系統(tǒng)分析，對其影像特征進行進一步總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收 集 本 院2016 年12 月—2019 年12 月 間48 例 經(jīng)MSCT 檢查和臨床診斷為MP 患者的影像資料，其中男20 例，女28 例，年齡38 ～72 歲?；颊咦钪饕R床表現(xiàn)為臍周疼痛，并且可反復(fù)發(fā)作，本研究中24例腹脹并發(fā)惡心嘔吐，12 例伴膽囊炎、膽結(jié)石，8 例伴急性胰腺炎，4 例全身乏力伴低熱一周就診。

1.2 檢查方法

48 例患者均采用GE 公司Brightspeed16 排螺旋CT。其中12 例行平掃加增強掃描。增強掃描患者于檢查前30分鐘口服清水1000ml，取仰臥位，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合上緣，掃描時囑病人屏氣，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mAs，層厚5mm，螺距1.375:1。CT 平掃后，用高壓注射器靜脈注射非離子型碘佛醇（320mgI/ml）80 ～100ml，注射速率3ml/s，分別于注射后28s（動脈期），60s（靜脈期）進行雙期掃描，掃描圖像層厚1.25mm，重建間隔1.0mm。重建后圖像傳入工作站后分別進行多平面重組（MPR）和最大密度投影（MIP）等后處理，并且由專業(yè)醫(yī)師再次對其進行分析。

1.3 CT 診斷標準

病變的影像表現(xiàn)通?？杀憩F(xiàn)為腸系膜脂肪密度輕度增高，內(nèi)散在放射狀條索樣，結(jié)節(jié)樣，軟組織密度區(qū)，血管和腫塊周圍可見脂肪運化，但是前提應(yīng)先除外腸道及腹膜后腫瘤及感染性病變[3]。但應(yīng)引起注意，目前臨床診斷主要標準為病理活檢，CT 僅作為輔助手段。

2 結(jié)果

本組48 例MP 均發(fā)生于小腸系膜，患者的病變部位均可見清晰的脂肪腫塊，并且病變被邊緣一圈薄層條索狀軟組織密度影包繞，稱為“假包膜征”；28 例患者病變部位被脂肪影包圍；12 例患者病變部位血管走形彎曲；8 例合并腫塊內(nèi)/腹膜后淋巴結(jié)腫大[4]。

3 討論

目前MP 病因不明，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多數(shù)學(xué)者承認：部分MP 可能與不同原因引起的腸系膜損傷的非特異性反應(yīng)有關(guān)[5]，可包括但不限于腹部手術(shù)、除外胰腺炎之外的外傷感染、局部缺血等。

MP 因CT 掃描時腸系膜內(nèi)成分不同而有不同的種類[6]。以慢性炎癥為主時稱MP；發(fā)展至腸內(nèi)脂肪出現(xiàn)壞死屬于過度階段，稱之為腸系膜脂肪營養(yǎng)不良，若不及時進行干預(yù)，病情進一步發(fā)展至局部組織出現(xiàn)纖維化，此階段稱為回縮性腸系膜炎，是腸系膜脂膜炎的最后階段[3]。其實，MP、脂肪營養(yǎng)不良及回縮性腸系膜炎是該疾病的不同階段，但并非所有患者均會經(jīng)歷此演變過程。

MP 臨床少見，可發(fā)生于任何年齡，目前相關(guān)報道多見于50 歲以上中老年人，占82.4%（14/17）；而筆者收集病例中，患者有年輕化趨勢，占25%（12/48），可能與病例收集數(shù)目偏少有關(guān)。90%以上MP 病人累及小腸系膜，偶爾累及結(jié)腸系膜。本組病例均發(fā)生在小腸系膜，與文獻報道相符。MP 的臨床表現(xiàn)主要有腹痛，惡心，嘔吐等消化道系統(tǒng)癥狀，極少數(shù)患者無該臨床表現(xiàn)；大部分患者除偶有白細胞升高、血沉加快之外沒有明顯的實驗室指標的變化。

MP 典型MSCT 表現(xiàn)可概括為“一個腫塊，兩個征象”，及圍繞腸系膜根部邊界清楚，密度不均的脂肪腫塊及“脂肪環(huán)”征、“假包膜”征。（1）腫塊：一般腫塊與周圍腹腔脂肪和腹膜后脂肪分界清楚，增強后無明顯強化，腫塊內(nèi)可見腸系膜血管因充血或血栓形成而增多、增粗，但腫塊不侵犯血管壁。本組病例中有8 例合并腫塊內(nèi)/腹膜后淋巴結(jié)腫大，根據(jù)蘇雅珍等的報道[7]，9 例因腹痛就診的MP 患者其中一患者進行體格檢查可發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹直肌外緣有腫塊，而50 例患者CT 顯示均有腫大大的淋巴結(jié)組織；（2）“脂肪環(huán)”征：病變部位可見環(huán)形脂肪密度影圍繞，較具特征性。本組病例“脂肪環(huán)”征的顯示率為58.3%（28/48）與蘇雅珍等的報道的74.0%基本相符（37/50），多數(shù)患者出現(xiàn)該征象，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義，可在臨床上提供一定的診斷價值；（3）“假包膜”征：是指腫塊外周可見一圈薄層軟組織密度帶包繞，是病變部位與周圍正常脂肪組織的分界。本組病例“假包膜”征的顯示率為100%（48/48），較蘇雅珍等國內(nèi)學(xué)者報道的66.0%稍高。在圖像后處理方面，MSCT 之MIP 及VR 技術(shù)對于評價病變范圍有一定的參考意義。上述MP 的MSCT 表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)國內(nèi)外文獻，筆者總結(jié)出MP 具有以下CT 特征：（1）圍繞腸系膜大血管根部邊界清楚、密度不均的脂肪密度腫塊，增強后無明顯強化；（2）“脂肪環(huán)”征及“假包膜”征；（3）病灶內(nèi)血管擴張受壓及腫大淋巴結(jié)和（或）后腹膜腫大淋巴結(jié)；（4）少數(shù)病例病灶中可見囊變、鈣化。其中（1）和（2）為主要診斷依據(jù)。與榮冰水等[8]對患者的回顧性分析一致，MSCT 對于腸系膜脂膜炎可提供一定的診斷價值，在臨床上有一定的發(fā)展前景。

鑒別診斷：MP 需與腸系膜水腫，腹膜后纖維化，腸系膜類癌及腹膜后脂肪肉瘤等鑒別。（1）腸系膜水腫：CT表現(xiàn)為腸系膜水腫、增厚，腸系膜脂肪密度增高，腸系膜呈“云霧”狀改變，其MSCT 無腸系膜脂膜炎的特征性改變。病理原因較為復(fù)雜，主要是病變部位血管壁通透性增加從而使液體滲出；（2）腹膜后纖維化：CT 表現(xiàn)為范圍廣的纖維組織呈斑塊狀包繞主動脈和下腔靜脈（但主動脈和下腔靜脈無移位），大多易侵犯輸尿管引起尿路積水，增強后呈輕度到明顯強化；與MP 的鑒別點是腹膜后纖維化發(fā)生部位較MP靠后，境界前清后糊，而MP前后境界均清晰，原因相對較為復(fù)雜，包括但不限于藥物、外傷、腫瘤等；（3）腸系膜類癌：CT 可見鈣化，增強后明顯強化；而MP為脂肪密度腫塊，增強后無強化；（4）腹膜后脂肪肉瘤：為密度往往不均一的脂肪腫塊，其內(nèi)可見實性成分，增強后，實性成分強化；而MP 的脂肪腫塊內(nèi)一般沒有強化的實性成分，且脂肪肉瘤無“脂肪環(huán)”征及“假包膜”征。

總之，MP 的MSCT 變現(xiàn)具有一定特征性，對于臨床因腹痛待查的病人的MP 診斷的確立具有較高的診斷價值，在臨床診斷的過程中有重要意義，本文對其特征進行總結(jié)，對于該病的MSCT 檢查具有一定的臨床意義，可供臨床參考、借鑒。