劉俐
血常規(guī)檢驗即檢測患者血液中紅細胞、血小板、白細胞的形態(tài)、數(shù)量、分布等,從而對患者進行診斷并判斷其病情變化,是臨床常用于診斷感染性疾病的輔助手段,對醫(yī)師為患者制定治療方案有重要的意義[1]。血常規(guī)檢測易受外界因素(如溫度、藥物等)影響[2],臨床使用較多的采血方法為末梢采血和靜脈采血,在實際血常規(guī)檢驗中,不同采血方法所獲得的檢驗結果也存在差異。使用末梢采血時,患者幾乎無疼痛感,因而依從性高。隨著檢驗技術的不斷進步,血細胞計數(shù)儀被廣泛應用于臨床實驗室檢驗工作中,靜脈采血的使用率也隨之提高。本研究對在我院行血常規(guī)檢驗患者的臨床資料進行對比研究,旨在評估末梢采血和靜脈采血在血常規(guī)檢驗中的應用價值,現(xiàn)報告如下。
1.1 研究對象 選擇2019年1月—2020年1月在本院行血常規(guī)檢驗的200例患者作為研究對象。
1.1.1 納入標準 ① 年齡≥18歲者;② 認知和溝通能力正常者。
1.1.2 排除標準 ① 嚴重血液系統(tǒng)疾病患者;② 暈針、暈血者;③ 精神疾病患者;④ 惡性腫瘤患者。
1.1.3 倫理學 本研究符合醫(yī)學倫理學標準,所有對患者的檢測均獲得過患者或家屬的知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 儀器與試劑 ADVIA 2120全自動血細胞計數(shù)儀購自德國西門子公司,EDTA-K2真空抗凝管購自威海威高采血耗材有限公司,一次性人體末梢血樣采集容器及配套清洗液與稀釋液均購自浙江拱東醫(yī)療器械股份有限公司。
1.2.2 血液采集 所有患者均先后接受靜脈采血和末梢采血,采血前需要空腹12 h,于清晨08:00采集血液樣本。
1.2.2.1 靜脈采血 選擇患者的肘部靜脈進行采血,若患者肘部靜脈不明顯,采血困難,則選擇內踝靜脈或手背靜脈進行采血,采血量為1.5~2.0 mL。將采集到的血液樣本置入真空抗凝管內,輕輕搖晃使其混合均勻,不要過度用力以免破壞血細胞。
1.2.2.2 末梢采血 患者靜脈采血后20 min行末梢采血。對患者指尖局部皮膚進行清潔消毒,皮膚干燥后開始穿刺,選擇患者無名指指尖進行采血,采血量為200~250 μL。采血完成后使用醫(yī)用棉簽對采血部位進行按壓,時間為3~5 min。采集到的所有血液樣本在2 h內使用血液分析儀進行檢驗。
1.2.3 觀察指標 比較靜脈采血和末梢采血獲得的檢驗結果,包括血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、紅細胞計數(shù)(red blood cell count,RBC)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)、平均紅細胞體積(mean corpuscular volume,MCV)、血小板計數(shù)(platelet count,PLT)、血細胞比容(hematocrit,HCT)、白細胞計數(shù)(white blood cell count,WBC)、平均紅細胞血紅蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)。
1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 一般資料 納入200例患者中男性104例,女性96例;年齡18~78歲,平均(42.53±4.53)歲;疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病60例,婦科疾病42例,泌尿系統(tǒng)疾病25例,心血管系統(tǒng)疾病36例,消化系統(tǒng)疾病37例。
2.2 不同采血方法所得血常規(guī)檢測結果比較 靜脈采血所得的 Hb、RBC、MCHC、MCV、PLT、HCT水平均明顯高于末梢采血,WBC水平明顯低于末梢采血(均P<0.05);靜脈采血與末梢采血所得的MCH水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
血常規(guī)檢驗是臨床醫(yī)師診斷患者是否存在貧血、感染、血液系統(tǒng)疾病的常用手段,還能對上述疾病的發(fā)生風險進行評估,對于疾病治療具有重要的意義。血常規(guī)檢驗可以盡早發(fā)現(xiàn)并確診造血功能損害、病原微生物感染等重大疾病,其檢驗結果可以為臨床醫(yī)師制定診療方案提供可靠的依據,有利于保障患者的生命健康[3]。有研究報道,超過60%的住院患者需要定期進行血常規(guī)檢驗,檢測結果是判斷患者是否存在疾病、預測疾病發(fā)生風險、評估疾病預后的重要輔助指標,可以指導醫(yī)師為患者制定或更換治療方案[4]。陸雪冬等[5]比較不同貧血類型孕婦的Hb、RBC、MCV等血常規(guī)指標,結果顯示血常規(guī)檢測結果能有效反映妊娠期孕婦的貧血類型和病情嚴重程度,可為臨床診斷和治療提供可靠依據。
表1 不同采血方法所得血常規(guī)檢驗結果比較()
表1 不同采血方法所得血常規(guī)檢驗結果比較()
注:Hb為血紅蛋白,RBC為紅細胞計數(shù),MCHC為紅細胞平均血紅蛋白濃度,MCV為平均紅細胞體積,PLT為血小板計數(shù),HCT為血細胞比容,WBC為白細胞計數(shù),MCH為平均紅細胞血紅蛋白量
采血方法 例數(shù)(例) Hb(g/L) RBC(×1012/L) MCHC(g/L) MCV(fL) PLT(×109/L) HCT WBC(×109/L) MCH(pg)靜脈采血 200 13.32±1.46 3.86±0.61 367.41±12.34 92.42±4.13 231.46±20.13 0.53±0.11 5.46±0.86 27.10±2.53末梢采血 200 10.20±1.24 3.02±0.60 310.65±11.41 84.75±4.01 184.52±19.47 0.41±0.13 6.78±0.80 27.46±2.76 t值 8.14 4.91 16.89 6.66 8.38 3.52 5.62 0.48 P值 0.001 0.010 0.001 0.001 0.001 0.010 0.001 0.060
近年來,隨著醫(yī)療理念、技術和設備的不斷更新,血常規(guī)檢驗被越來越廣泛地應用于臨床,同時,為了制定有效的治療方案,保障患者生命健康,臨床對血常規(guī)檢驗結果準確度和靈敏度的要求也越來越高。目前采集血常規(guī)檢驗所需血液樣本的方法主要有靜脈采血和末梢采血兩種,有研究表明,不同采血方法獲得的血常規(guī)檢驗結果存在差異[6]。本研究200例行血常規(guī)檢驗的患者先后進行靜脈采血和末梢采血,經血液分析儀測定,結果顯示靜脈采血與末梢采血取得的血常規(guī)指標存在較大差異,靜脈采血所得的Hb、RBC、MCHC、MCV、PLT、HCT結果均明顯高于末梢采血;靜脈采血所得的WBC結果明顯低于末梢采血;靜脈采血與末梢采血所得的MCH結果比較差異無統(tǒng)計學意義。崔楠楠[7]對100例患者先后行靜脈采血和末梢采血,比較不同采血方法測得血常規(guī)指標的差異,結果顯示靜脈采血所得的Hb、RBC、MCHC、MCV、PLT、HCT結果明顯高于末梢采血;靜脈采血的WBC結果明顯低于末梢采血;靜脈采血與末梢采血所得MCH結果差異無統(tǒng)計學意義,與本研究結果一致。以上結果表明,除MCH外,靜脈采血與末梢采血在其他血常規(guī)檢驗指標上均存在明顯差異。
分析靜脈采血和末梢采血在某些血常規(guī)檢驗指標上存在明顯差異的原因:① 就采集的血液標本來說,毛細血管血是末梢采血的主要血液標本,末梢血的血流速度較慢,患者穿刺部位易附著血小板形成血塊,對血常規(guī)檢驗結果產生影響;同時末梢血的采血量一般少于靜脈血,在行末梢采血時,為獲得足夠血液,患者的指尖部位會受到反復擠壓,使血液標本中混入其他組織成分,稀釋標本,導致結果不準確[8]。② 就采集血液標本的時間來說,靜脈采血時間短,可有效避免發(fā)生溶血,且使用此方法采血限制少,所得血液標本具有較高的穩(wěn)定性,檢驗結果較為準確;而末梢采血所需時間長,在采血過程中,患者的指尖會不斷受到按壓,易導致患者出現(xiàn)血小板黏附聚集,導致血常規(guī)檢驗結果出現(xiàn)偏差[9]。③ 就環(huán)境溫度和采血具體情況來說,末梢采血受患者體表溫度的高低、采血部位的不同、穿刺部位的深淺、工具的擠壓等因素影響較大,易使檢驗結果出現(xiàn)偏差;而靜脈采血受以上因素影響較小,可有效避免外界的干擾,因此檢驗結果相對準確。④ 就血液循環(huán)方面來說,末梢血的采血量少,血液循環(huán)不良,而靜脈血的采血量大,血液循環(huán)良好,靜脈血成分與體循環(huán)的組成成分具有較高的相似性,能真實、客觀地反映患者機體的血液狀態(tài),因此,二者檢驗結果存在差異[10]。不同采血方式會使血常規(guī)檢驗的準確性受到影響,患者行血常規(guī)檢驗時,選擇靜脈采血能獲得比末梢采血更為準確的檢測結果。
綜上所述,不同采血方法所得血常規(guī)檢驗結果存在差異,靜脈采血的檢驗結果準確性高于末梢采血,因此推薦臨床使用靜脈采血。
利益沖突 作者聲明不存在利益沖突