郭杰

慢性乙型肝炎是一種常見的傳染性疾病，主要由乙型肝炎病毒感染所致，具有較強(qiáng)的傳染性，是我國重點(diǎn)防控的傳染病之一［1］。慢性乙型肝炎屬于慢性肝臟病變，患者病程漫長，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身心健康，盡早對慢性乙型肝炎進(jìn)行診斷是對其采取及時治療的關(guān)鍵［2］。隨著生化檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，慢性乙型肝炎的臨床診療方法也日益增多。有研究證實(shí)，免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）在慢性乙型肝炎患者中出現(xiàn)異常表達(dá)，可作為輔助診斷方法［3］。本研究通過對2018年1月—2020年3月我院90例慢性乙型肝炎患者與90例健康體檢者進(jìn)行Ig檢測，比較Ig水平的差異，探討其與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇2018年1月—2020年3月本院收治的90例慢性乙型肝炎患者作為慢性乙型肝炎組，根據(jù)病情嚴(yán)重程度將患者分為輕度組（31例）、中度組（39例）、重度組（20例）；另選擇同期90例健康體檢者作為健康對照組。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 慢性乙型肝炎組均經(jīng)臨床綜合檢查（包括影像學(xué)和乙肝病毒核酸檢測）確診為慢性乙型肝炎；② 健康對照組經(jīng)全身檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常；③ 受檢者意識清醒，可配合完成檢查。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 存在意識或精神障礙；② 合并免疫系統(tǒng)疾?。虎?合并感染性疾?。虎?合并惡性腫瘤；⑤ 合并肝硬化、肝癌或其他病毒性肝炎。

1.1.3 倫理學(xué) 本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)原則，慢性乙型肝炎患者與健康體檢者均對本研究知情并自愿參與。

1.2 檢測指標(biāo)及方法

1.2.1 儀器與試劑 AU5800全自動生化分析儀由美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)，Ig檢測試劑盒購自上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司。

1.2.2 Ig檢測 所有受檢者檢查前一日20：00后禁食，檢查當(dāng)日采集兩組受檢者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min（離心半徑15 cm）離心10 min分離血清，將血清樣本保存于-80 ℃冰箱備用。采用免疫散射比濁法測定IgA、IgG、IgM水平。IgA正常參考值范圍為0.82～4.53 g/L，IgG正常參考值范圍為7.51～15.60 g/L，IgM正常參考值范圍為0.46～3.04 g/L。

1.3 觀察指標(biāo) ① 比較慢性乙型肝炎組與健康對照組的血清Ig水平；② 比較不同病情嚴(yán)重程度慢性乙型肝炎患者的血清Ig水平；③ 分析Ig與慢性乙型肝炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Spearman相關(guān)性分析法對Ig與慢性乙型肝炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性進(jìn)行分析，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，如r值為正數(shù)即呈正相關(guān)，r值為負(fù)數(shù)即呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 健康對照組與慢性乙型肝炎組的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），兩組資料均衡，有可比性。見表1。

表1 健康對照組與慢性乙型肝炎組的一般資料比較

2.2 健康對照組與慢性乙型肝炎組的血清IgA、IgG、IgM水平比較 慢性乙型肝炎組的血清IgA、IgG、IgM水平均明顯高于健康對照組（均P＜0.01）。見表2。

表2 健康對照組與慢性乙型肝炎組血清IgA、IgG、IgM水平比較（）

表2 健康對照組與慢性乙型肝炎組血清IgA、IgG、IgM水平比較（）

注：Ig為免疫球蛋白

IgM（g/L）健康對照組 90 2.65±0.83 11.37±2.54 1.93±0.64慢性乙型肝炎組 90 4.03±1.21 14.56±3.08 2.94±0.90 t值 8.922 7.580 8.676 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)（例）IgA（g/L）IgG（g/L）

2.3 不同病情嚴(yán)重程度慢性乙型肝炎患者的血清IgA、IgG、IgM水平比較 隨病情嚴(yán)重程度增加，血清IgA、IgG、IgM水平逐漸上升，各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表3。

表3 不同病情嚴(yán)重程度慢性乙型肝炎患者的血清IgA、IgG、IgM水平比較（）

表3 不同病情嚴(yán)重程度慢性乙型肝炎患者的血清IgA、IgG、IgM水平比較（）

注：Ig為免疫球蛋白；與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)（例） IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）輕度組 31 3.63±0.42 13.24±1.29 2.68±0.24中度組 39 4.01±0.39 a 14.50±1.21 a 2.92±0.25 a重度組 20 4.43±0.41 ab 16.75±1.23 ab 3.19±0.28 ab F值 4.287 4.359 4.512 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 血清Ig與慢性乙型肝炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析顯示，血清IgA、IgG、IgM水平與慢性乙型肝炎患者病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（均P＜0.01）。見表4。

表4 血清IgA、IgG、IgM與慢性乙型肝炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

3 討論

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒入侵人體后引發(fā)的病毒性肝炎，是臨床上最常見的病毒性肝炎類型，具有高發(fā)病率［4］。通常情況下，乙型肝炎病毒在人體內(nèi)的潛伏期長，患者可長時間攜帶病毒，潛伏的乙型肝炎病毒在受到激活后會造成慢性乙型肝炎，一旦發(fā)生慢性乙型肝炎，患者的傳染性增強(qiáng)，且隨著病情的進(jìn)展，患者可能會發(fā)生肝硬化、慢性肝衰竭甚至肝癌，預(yù)后較差［5-7］。因此，臨床上主張對慢性乙型肝炎患者盡早診斷，以便給予及時治療，避免乙型肝炎傳播及患者病情發(fā)展。

近年來，臨床上有研究表明，慢性乙型肝炎患者發(fā)病后外周血CD4+、CD8+T細(xì)胞表達(dá)呈下降趨勢［8］，而機(jī)體內(nèi)的 Ig水平則呈升高趨勢［9］。Ig是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體分子相似且具有抗體活性的球蛋白，是由兩條相同的輕鏈和兩條相同的重鏈經(jīng)鏈間二硫鍵連接形成的四肽鏈分子，屬于免疫活性分子。Ig具有良好的抗體活性，可與抗原結(jié)合，從而發(fā)揮細(xì)胞免疫效應(yīng)，還可激活體液免疫應(yīng)答，對免疫應(yīng)答具有正向和負(fù)向調(diào)節(jié)作用［10］。

本研究對慢性乙型肝炎患者與健康體檢者的血清Ig檢測結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎組血清IgA、IgG、IgM水平均明顯高于健康對照組，慢性乙型肝炎輕度組、中度組、重度組的血清IgA、IgG、IgM水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨病情嚴(yán)重程度增加而逐漸升高。血清IgA、IgG、IgM水平與慢性乙型肝炎患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，表明血清Ig水平在慢性乙型肝炎患者中普遍上調(diào)，這主要是因?yàn)榛颊呤艿揭倚透窝撞《靖腥竞螅w內(nèi)免疫應(yīng)答被激活，導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞逐漸分化成熟，分泌出更多Ig，導(dǎo)致體內(nèi)免疫系統(tǒng)平衡遭到破壞，進(jìn)一步造成體液免疫功能亢進(jìn)，且由于Ig增多后會抑制凝血因子活性，導(dǎo)致血清總膽紅素水平升高，機(jī)體內(nèi)對于免疫復(fù)合物及乙型肝炎病毒抗原的清除能力減弱，造成病毒在肝細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制和增殖，使肝臟損傷加劇，病情加重［11-13］。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者體內(nèi)Ig普遍出現(xiàn)異常升高，隨著病情加重，Ig升高越明顯，臨床上可將Ig檢驗(yàn)作為慢性乙型肝炎診斷及病情評估的輔助手段。

利益沖突 作者聲明不存在利益沖突