陳新 施振峰

輸血是指將血液通過靜脈輸注給患者的一種治療手段，在臨床上應用廣泛［1］。外科手術(shù)患者大量出血的原因主要有嚴重外傷、創(chuàng)傷性器官破裂、消化道疾病等。由于人體血型系統(tǒng)有多種類型，如果進行同種異體輸血，將有不同抗原物質(zhì)進入被輸注患者體內(nèi)，導致不良反應［2］。因此需要及時輸注大量的去白細胞懸浮紅細胞，但在輸注時患者血小板會被稀釋，凝血功能顯著降低，導致凝血障礙，嚴重時將危及生命［3-4］。因此，在臨床上采取科學合理的方式進行輸血非常重要。以往臨床輸血大多根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［5］決定是否給予紅細胞懸液輸注，但實踐中臨床醫(yī)師常根據(jù)主觀判斷和經(jīng)驗決定患者的用血指征，缺乏理論依據(jù)，因此容易出現(xiàn)不合理輸血現(xiàn)象。隨著臨床輸血技術(shù)的提高,圍手術(shù)期輸血指征評分（peri-operative transfusion trigger score，POTTS）應運而生［6］。POTTS是基于靜脈血氧飽和度與血紅蛋白（hemoglobin，Hb）含量、動脈血氧飽和度以及心排血量呈正相關(guān),而與機體耗氧量呈負相關(guān)的原理，根據(jù)維持正常心排血量所需腎上腺素量、維持脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）＞0.95所需吸入氧濃度（fraction of inspired oxygen，F(xiàn)iO2）及體溫得出的一種評分標準。本研究旨在探討POTTS指導臨床外科手術(shù)患者輸血的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇2017年9月—2020年2月作者在張家港市第五人民醫(yī)院輪崗期間，該院收治的50例外科圍術(shù)期患者作為研究對象，按輸血方式不同將患者分為常規(guī)輸血組和POTTS輸血組，每組25例。

1.1.1 納入標準 ① 年齡30～65歲；② 術(shù)前檢查Hb＜100 g/L。

1.1.2 排除標準 ① 嚴重血液系統(tǒng)疾病患者；② 精神疾病患者；③ 急診手術(shù)患者；④ Hb攜氧能力存在缺陷者；⑤ 妊娠期和哺乳期婦女。

1.1.3 倫理學 本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并經(jīng)張家港第五人民醫(yī)院倫理委員會批準（審批號：20200703），所有對患者的檢測和治療均獲得過患者或家屬的知情同意。

1.2 研究方法 嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［5］要求，常規(guī)輸血組患者由臨床醫(yī)師按經(jīng)驗結(jié)合病情進行輸血。POTTS輸血組以POTTS作為是否輸血和輸血量的依據(jù)，并嚴格按照相關(guān)標準計算手術(shù)過程中所需去白細胞懸浮紅細胞數(shù)量并進行輸注。

1.3 POTTS標準 ① 加分0分：中心體溫＜38 ℃，維持SpO2≥0.95所需FiO2≤0.35；無需輸注腎上腺素維持正常心排血量，無心絞痛癥狀。② 加分1分：中心體溫38～40 ℃；維持SpO2≥0.95所需FiO20.36～0.50，需要輸注腎上腺素維持正常心排血量，輸注速度為0.05 μg·kg-1·min-1；在進行體力勞動、劇烈運動或情緒激動時都會發(fā)生心絞痛。③ 加分2分：中心體溫＞40 ℃；維持 SpO2≥0.95 所需 FiO2≥0.51；需要輸注腎上腺素維持正常心排血量，輸注速度為0.06 μg·kg-1·min-1；平靜狀態(tài)下和日?；顒又袝霈F(xiàn)心絞痛。

1.4 觀察指標 ① 觀察兩組患者術(shù)后臨床指標（術(shù)后引流量、住院時間、術(shù)后拆線時間、術(shù)后24 h Hb）；② 觀察兩組患者的去白細胞懸浮紅細胞輸注量和輸注率；③ 分析并發(fā)癥發(fā)生情況（發(fā)熱、頭暈、肺損傷）。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計量資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同輸血方法兩組患者術(shù)后臨床指標比較POTTS輸血組術(shù)后引流量明顯少于常規(guī)輸血組，住院時間和拆線時間均明顯短于常規(guī)輸血組，術(shù)后24 h Hb水平明顯低于常規(guī)輸血組（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同輸血方法兩組患者術(shù)后臨床指標比較（）

表1 不同輸血方法兩組患者術(shù)后臨床指標比較（）

注：POTTS為圍手術(shù)期輸血指征評分，Hb為血紅蛋白

術(shù)后24 h Hb（g/L）常規(guī)輸血組 25 130.5±14.7 31.5±30.5 15.7±1.7 99.8±9.7 POTTS輸血組 25 116.7±12.7 14.5±12.5 13.5±1.5 80.6±5.4 t值 3.560 2.579 4.799 8.647 P值 0.001 0.013 0.000 0.000組別 例數(shù)（例）術(shù)后引流量（mL）住院時間（d）術(shù)后拆線時間（d）

2.2 不同輸血方法兩組患者去白細胞懸浮紅細胞輸注量和輸注率比較 POTTS輸血組去白細胞懸浮紅細胞輸注量和輸注率均明顯低于常規(guī)輸血組（均P＜0.05）。見表2。

表2 不同輸血方法兩組患者去白細胞懸浮紅細胞輸注量和輸注率比較

2.3 不同輸血方法兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 POTTS輸血組共出現(xiàn)并發(fā)癥2例，發(fā)熱、頭暈各1例；常規(guī)輸血組共出現(xiàn)并發(fā)癥7例，其中發(fā)熱、頭暈各2例，肺損傷3例。POTTS輸血組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)輸血組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同輸血方法兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

健康成人的血液質(zhì)量約占體質(zhì)量的8%，當患者一次出血量超過全身總血容量的15%時，體內(nèi)血液總量就已經(jīng)很難維持血壓處于正常范圍，會對身體的各項機能造成嚴重影響，遇到此類情況需要對患者進行輸血治療，確保各項機能維持在正常水平，保障機體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的正常血容量，避免患者出現(xiàn)貧血或失血性休克［7］。輸血是一項重要的醫(yī)學治療措施，在一段時間內(nèi)可以為患者的生命安全提供有力保障［8］。但對輸血時間和輸血量一定要進行嚴格把控，輸血可以糾正患者體內(nèi)因紅細胞不足造成的貧血，但紅細胞輸注過多可能導致患者血小板水平降低，如果不及時糾正，會造成再次出血［9-10］。術(shù)中用血原則強調(diào)，應正確理解機體對貧血的代償，同時密切關(guān)注輸血后并發(fā)癥的發(fā)生［11］。

臨床上通過同種異體輸血可以為外科手術(shù)提供有力的用血保障，由于近年血源相對緊張，血液的供需矛盾逐漸凸顯，血液不足會嚴重危及失血患者的生命安全。在臨床上有研究表明，輸血會對患者預后產(chǎn)生影響［12］。因此，目前降低同種異體成分血的輸注率已成為臨床醫(yī)學界的共識。POTTS可以對血液進行有效的保護，同時也可有效減少同種異體成分血的輸注［13］。本研究結(jié)果顯示，POTTS輸血組術(shù)后引流量明顯少于常規(guī)輸血組，住院時間和術(shù)后拆線時間均明顯短于常規(guī)輸血組，術(shù)后24 h Hb水平明顯低于常規(guī)輸血組，表明對患者進行POTTS指導的輸血可有效降低24 h Hb水平，減少術(shù)后引流量，縮短患者的住院時間和術(shù)后拆線時間，利于患者病情恢復。POTTS輸血組患者的去白細胞懸浮紅細胞輸注量和輸注率均明顯低于常規(guī)輸血組，表明POTTS的應用能有效節(jié)約用血，降低輸血費用，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。與目前公認的Hb安全界限（Hb＞100 g/L）以及我國現(xiàn)有《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［5］指導的輸血相比，POTTS指導下輸血可有效降低患者的輸注量和輸注率，降低發(fā)熱、頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者術(shù)后病情恢復，提高療效。

綜上所述，POTTS指導圍手術(shù)期患者輸血具有顯著效果，在臨床上發(fā)展前景良好，安全性高，值得進一步推廣。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突