孫 秀 華
(沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 周口 466300)
子宮肌瘤是一種婦科多發(fā)盆腔良性腫瘤,近年來,其發(fā)病率呈明顯增長態(tài)勢,且數(shù)據(jù)顯示,≥40歲女性患病率≥40%,而巨大子宮肌瘤是指肌瘤直徑達8cm及以上,可壓迫盆腔鄰近器官,加重盆腔疼痛,嚴重影響患者身心健康[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療巨大子宮肌瘤首選方案,而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(Laparoscopic myomectomy,LM)作為臨床新型術(shù)式,雖可保留生育功能,但預后效果較差[2]?;诖?,本研究選取94例巨大子宮肌瘤患者,分析GnRH-a預處理與LM術(shù)聯(lián)合應用價值。
選取2015年7月~2016年9月我院巨大子宮肌瘤患者94例,依照治療方案不同分為聯(lián)合組和LM組各47例。聯(lián)合組年齡34~45歲,平均(38.72±2.01)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.4~27.9kg/m2,平均(23.14±2.15)kg/m2。LM組年齡33~46歲,平均(39.02±1.88)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.5~28.1kg/m2,平均(22.85±1.87)kg/m2。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。
1.2.1LM組
實施LM術(shù)。取全麻,行膀胱截石位,于臍孔上(約1~4cm處)作一個二氧化碳(CO2)氣腹孔,壓力范圍為14~15mmHg。將膀胱結(jié)石位轉(zhuǎn)變?yōu)轭^低腳高位,于腹腔內(nèi)置入腹腔鏡,仔細探查腹腔,并于臍連線與2側(cè)髂前上棘外(1/3處)采用穿刺套管行2個操作孔,結(jié)合子宮肌瘤部位、體積調(diào)整穿刺套管位置。接著于子宮肌瘤包膜及基底部注入垂體后葉素(6U),應用單極剪刀或電刀對肌瘤薄膜行分離處理,完全顯露瘤核,并應用雙極電凝器電凝處理肌瘤表面血管,鈍性與銳性結(jié)合分離肌瘤包膜至基底部,離斷基底部血管。術(shù)野暴露欠佳者,應用旋切器對部分瘤體行切除,分離剩余瘤體,利用大抓鉗完全剔除瘤體。最后瘤體粉碎取出,使用生理鹽水沖洗盆腹腔,涂抹醫(yī)用幾丁糖凝膠(10ml),放置引流管,縫合切口。
1.2.2聯(lián)合組
基于LM組,于術(shù)前12周,使用醋酸亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司,國藥準字H20093852)行預處理。具體方法如下:月經(jīng)周期第1d,皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg,1次/4周,連續(xù)注射3次。
(1)對比兩組圍手術(shù)期基本情況,包括術(shù)前子宮肌瘤直徑、手術(shù)用時、術(shù)中失血量、首次下床活動時間、盆腔引流時間及住院天數(shù)。(2)統(tǒng)計兩組術(shù)后6個月、1年、2年復發(fā)率。以術(shù)后子宮肌瘤再次恢復至術(shù)前水平為復發(fā)標準。
聯(lián)合組術(shù)中失血量較LM組少,且術(shù)前子宮肌瘤直徑、手術(shù)用時、術(shù)后首次下床活動時間、盆腔引流時間及住院天數(shù)均較LM組短(P<0.05),見表1。
表1 圍手術(shù)期基本情況
隨訪2年,無1例脫落或死亡病例。術(shù)后6個月兩組復發(fā)率對比無顯著差異(P>0.05);術(shù)后1、2年聯(lián)合組復發(fā)率均低于LM組(P<0.05),見表2。
表2 復發(fā)率[n(%)]
巨大子宮肌瘤發(fā)病機制較為復雜,臨床普遍認為其與雌激素存在緊密聯(lián)系,且隨肌瘤生長,可誘發(fā)不同程度腹部包塊、白帶增多、貧血,甚至不孕等癥狀,嚴重影響患者生育需求,加重其心理壓力與經(jīng)濟負擔[3]。LM術(shù)因具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復時間短等優(yōu)勢被廣泛應用于子宮肌瘤治療過程中,但研究發(fā)現(xiàn),其無法適用于子宮肌瘤直徑>7cm,極易導致輸尿管、膀胱等部位受損,增加手術(shù)治療難度[4]。因此術(shù)前縮短肌瘤直徑、減小肌瘤體積對順利開展LM術(shù)具有重要作用。
醋酸亮丙瑞林作為GnRH-a類藥物,可間接增強性腺系統(tǒng)及垂體興奮度,抑制垂體性激素分泌,誘發(fā)閉經(jīng),從而縮小子宮肌瘤體積,擴大手術(shù)空間,降低膀胱等損傷發(fā)生率,加快術(shù)后恢復進程;同時其對抑制子宮肌瘤血供具有一定作用,有助于舒張肌瘤血管,增厚、鈣化肌瘤血管壁,進而阻止瘤細胞生長。本研究針對巨大子宮肌瘤患者采用GnRH-a預處理聯(lián)合LM術(shù)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組術(shù)中失血量較LM組少,且術(shù)前子宮肌瘤直徑、手術(shù)用時、術(shù)后首次下床活動時間、盆腔引流時間及住院天數(shù)均較LM組短(P<0.05)??梢姸呗?lián)合在一定程度上可保障手術(shù)順利展開,減少術(shù)中損傷,縮短術(shù)后康復時間。本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后1、2年聯(lián)合組復發(fā)率均低于LM組(P<0.05),表明GnRH-a預處理聯(lián)合LM術(shù)治療巨大子宮肌瘤,可有效降低復發(fā)率。
綜上所述,巨大子宮肌瘤患者應用GnRH-a預處理聯(lián)合LM術(shù)治療,可保障手術(shù)順利展開,減少術(shù)中損傷,縮短術(shù)后康復時間,降低復發(fā)率。