陳春梅， 李 梅

南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，江蘇南京，210008

醫(yī)院手術室的高值耗材具有種類繁多、分類細致、儲存量大、價格昂貴等特點，是對護理管理者進行耗材管理的一大挑戰(zhàn)[1-2]。檢索國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻可知，醫(yī)院手術室高值耗材管理或是運用信息系統(tǒng)，或是使用質量管理工具，但均是針對成人手術室進行管理[3-6]。兒科手術室服務對象為出生即刻至18周歲的患兒，年齡、體質量、身長等方面跨度大，使得手術室的高值耗材在規(guī)格型號上分類更加細致。國務院《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》要求，各業(yè)務科室應對一次性無菌醫(yī)療用品及其他臨床使用的高值醫(yī)用耗材實行使用登記管理，施行全程重點管理。供應鏈服務(Supply and Processing and Distribution, SPD)是指對醫(yī)療機構經(jīng)常使用的物品的日常采購、管理和配送等過程進行整體管理的體系[7-8]。SPD 系統(tǒng)的信息化運作模式符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的要求，并且貼合兒科手術室高值耗材管理的特殊性，因此，南京市某醫(yī)院2017年4月啟用了SPD系統(tǒng)，并對接醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

南京市某醫(yī)院是三級甲等兒童?？漆t(yī)院，年手術量近3萬臺。將2016年1月-2017年3月該醫(yī)院手術室使用傳統(tǒng)管理高值耗材的方法作為SPD系統(tǒng)應用前，2017年4月-2018年6月作為SPD系統(tǒng)應用后，對2組在相應時間內(nèi)開展的手術種類、手術數(shù)量、手術室護士、外科醫(yī)師等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 SPD系統(tǒng)應用前的管理方法。手術室耗材二級庫工作人員每天早晨清查高值耗材的種類、數(shù)量，根據(jù)工作經(jīng)驗評估次日可能需要的高值耗材，進入醫(yī)院物資請領平臺進行領取。若高值耗材儲備數(shù)量不足，開啟應急通道，電話聯(lián)系設備科庫房，手寫借條領取高值耗材，之后再進入醫(yī)院物資請領平臺進行補領，設備科庫房根據(jù)物資請領平臺的信息進行配貨。手術室護士根據(jù)高值耗材外包裝信息手動輸入填寫高值耗材使用記錄單，粘貼產(chǎn)品條形碼，最后進入收費系統(tǒng)手動輸入產(chǎn)品名稱。

1.2.2 SPD系統(tǒng)應用后的管理方法。手術室僅預留配備急診手術的耗材二級庫，SPD系統(tǒng)自動生成各類高值耗材現(xiàn)存數(shù)量，并根據(jù)預設數(shù)量進行報警提醒。配送人員將高值耗材于次日晨8點前送入手術間。手術室護士掃描高值耗材上的院內(nèi)條形碼自動生成高值耗材使用記錄單信息，HIS收費系統(tǒng)一鍵劃賬完成高值耗材收費。所有完成劃賬收費的高值耗材納入本院耗材庫存，其余產(chǎn)品為SPD系統(tǒng)供應鏈庫存。

1.2.3 數(shù)據(jù)獲取方法。統(tǒng)計SPD系統(tǒng)應用前、應用后連續(xù)15個月每月存放于手術室耗材庫內(nèi)高值耗材的種類數(shù)、各種類存放數(shù)量總和等相關數(shù)據(jù)。由手術室質控護理文件書寫小組每月隨機抽查100份病歷，根據(jù)護理文件書寫規(guī)范統(tǒng)一檢查標準，記錄高值耗材使用記錄單填寫錯誤、追溯條碼粘貼錯誤情況。通過查閱文獻自制調查表，包括配送速度、使用方便、配備齊全3個子條目，分別用肯定、否定來描述結果[9]。對手術室69名護士及37名外科中級職稱醫(yī)師進行調查，共發(fā)放問卷106份，回收有效問卷104份，問卷有效回收率為98.11%。

1.3 效果評價

效果評價包括應用SPD系統(tǒng)前后手術室高值耗材存放種類、總數(shù)量、訂貨周期、儲存空間、人力成本、物流運轉時間，應用SPD系統(tǒng)前后高值耗材使用記錄單填寫錯誤、追溯條碼粘貼錯誤發(fā)生例數(shù)，應用SPD對接HIS系統(tǒng)前后收費錯誤發(fā)生例數(shù)，手術室護士及外科醫(yī)師對應用SPD對接HIS系統(tǒng)運行模式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)和標準差表示，比較采用兩獨立樣本均數(shù)的t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，結果P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 應用SPD系統(tǒng)前后手術室高值耗材月平均存放種類數(shù)及總數(shù)

應用SPD系統(tǒng)后，手術室高值耗材存放種類數(shù)、存放總數(shù)、訂貨提前期、儲存空間、人力成本明顯少于應用前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 SPD系統(tǒng)應用前后手術室高值耗材月平均存放種類數(shù)、總數(shù)

2.2 應用SPD系統(tǒng)前后高值耗材使用記錄單填寫錯誤、追溯條碼粘貼錯誤例數(shù)

應用SPD系統(tǒng)后，高值耗材使用記錄單填寫錯誤、追溯條碼粘貼錯誤月發(fā)生例數(shù)明顯少于應用前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 SPD系統(tǒng)應用前后高值耗材使用記錄單填寫錯誤、追溯條碼粘貼錯誤例數(shù)

2.3 應用SPD系統(tǒng)對接HIS系統(tǒng)前后收費錯誤發(fā)生例數(shù)

應用SPD系統(tǒng)對接HIS系統(tǒng)后，收費錯誤抽查中收費名稱、規(guī)格型號2個方面少于應用前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在遺漏收費方面應用后明顯少于應用前，其中應用后沒有發(fā)生遺漏收費，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 SPD系統(tǒng)應用前后收費錯誤發(fā)生例數(shù)

2.4 應用SPD系統(tǒng)對接HIS系統(tǒng)前后醫(yī)務人員滿意度比較

應用SPD系統(tǒng)對接HIS系統(tǒng)后，調查醫(yī)務人員滿意度發(fā)生例數(shù)。配送速度、使用方便、配備齊全3個項目優(yōu)于應用前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 應用SPD系統(tǒng)對接HIS系統(tǒng)前后醫(yī)務人員滿意度比較(n)

3 討論

3.1 SPD系統(tǒng)有利于庫存控制，提高工作效率

兒科手術室的手術高峰集中在寒暑假期間，南京市某兒童醫(yī)院手術量約為平時的1.5-2倍，此階段的擇期手術患兒約2/3為學齡期兒童。除去寒暑假的平時，擇期手術患兒一般以學齡前期患兒為主。另外因服務對象的特殊性，某一疾病雖好發(fā)于某一年齡階段，但存在少見病例，兒科手術室為了提供全面的物品供應，一般會為少見病例提供庫存?zhèn)湄?。以往對于高值耗材的管理憑經(jīng)驗處理，人工清點統(tǒng)計，管理者抱有盡可能在種類、數(shù)量上多儲備的想法，確保手術順利開展。這樣極易導致部分高值耗材庫存積壓，出現(xiàn)失效過期現(xiàn)象，也可能因備貨短缺，出現(xiàn)等待供應商臨時提供耗材的現(xiàn)象。為了避免以上于醫(yī)院管理、患兒安全不利的危害因素，該醫(yī)院啟用SPD系統(tǒng)。通過與相關工作人員反復溝通，開發(fā)出適宜兒科手術室醫(yī)用耗材供應鏈智能一體化解決方案，對手術室醫(yī)用耗材的采購、庫存、按需分揀、院內(nèi)運輸?shù)冗M行集中一體化管理，并為支持醫(yī)院內(nèi)物流一體化管理模式而定制開發(fā)相關軟件平臺、智能硬件以及駐院服務體系，對手術室的高值耗材進行科學管理，規(guī)避庫存積壓和備貨短缺的現(xiàn)象，從而實現(xiàn)手術室虛擬二級庫、零庫存等優(yōu)勢。SPD系統(tǒng)的智能存物柜，對每一次開啟柜門所發(fā)生的物品入柜、出柜自動感應登記，及時進行數(shù)據(jù)自動處理，發(fā)送數(shù)據(jù)至登記系統(tǒng)，供應商能快速獲取耗材使用進度，促使物流信息通暢便捷。SPD系統(tǒng)不再依靠人工登記、請領，使得手術室二級耗材庫的庫存手術室高值耗材月存放種類數(shù)、存放總數(shù)量、訂貨提前期的時間明顯少于以往的經(jīng)驗管理模式[10]。由于存放種類數(shù)、存放總數(shù)量銳減，儲存空間也相應縮小。在使用SPD系統(tǒng)前，該醫(yī)院設備科庫房配備6名工作人員；使用系統(tǒng)后，設備科庫房配備2名工作人員。通過訪問上述工作人員的月工資收入，計算出人力成本。應用后的儲存空間、人力成本均優(yōu)于應用前。SPD系統(tǒng)的信息化管理手段可以節(jié)約人力，提高工作效率，這與張佩華等的研究觀點一致[11]。

3.2 SPD系統(tǒng)可追溯使用過程，提高耗材信息錄入的準確性

該醫(yī)院規(guī)定對高值耗材使用要進行登記并可以追溯到物流運送、使用收費等各環(huán)節(jié)，在啟用SPD系統(tǒng)前，高值耗材的使用登記環(huán)節(jié)完全依靠手術室護士手動輸入電腦，在繁忙的工作節(jié)奏下，人工手動輸入或多或少存在輸入錯誤的現(xiàn)象。而對于一些非滅菌高值耗材，則需進行高溫高壓消毒滅菌，護士只能根據(jù)手術臺上耗材的外形去判斷所屬規(guī)格型號，填寫容易出現(xiàn)錯誤，由此帶來了追溯條碼粘貼錯誤的現(xiàn)象。而啟用SPD系統(tǒng)后，系統(tǒng)對耗材采購、應用登記、追溯查詢進行整體化管理，院內(nèi)二維碼如同身份證一樣貫穿整個流程。手術室護士掃描院內(nèi)二維碼后自動生成相關信息，提高了耗材信息錄入的準確性[9]。

3.3 SPD系統(tǒng)對接HIS系統(tǒng)可提高收費的準確性

手術室的高值耗材均為價格昂貴的材料，包括植入性產(chǎn)品，對患者來說在整體住院費用中占比高，要對其進行嚴格管理[12]。2017年4月之前，高值耗材進入該醫(yī)院，由財務科根據(jù)產(chǎn)品名稱錄入基本收費信息后，手術室護士方可在收費系統(tǒng)通過首字母輸入的方式進行查詢收費。但一般醫(yī)療耗材均具有產(chǎn)品名和商品名，財務科工作人員由于專業(yè)所限，信息錄入缺乏統(tǒng)一標準，導致手術室護士在收費系統(tǒng)收費困難重重，特別是遇到高值耗材改價現(xiàn)象，首字母輸入查詢后，出現(xiàn)多個不同價格的同一名稱的高值耗材，增加了電話溝通確認的工作。另外，因兒童年齡、體質量、身長跨度不同，同一個高值耗材存在多種規(guī)格型號，這又增加了手術室護士核查的工作。以上情況都容易導致收費名稱、規(guī)格型號方面收費錯誤。而啟用SPD系統(tǒng)并對接到醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，手術室護士掃描高值耗材院內(nèi)編碼，自動完成產(chǎn)品登記，然后HIS系統(tǒng)一鍵劃價，完成一名患兒的全部收費，操作便捷，減少了收費錯誤[9]。

3.4 SPD系統(tǒng)對接HIS系統(tǒng)可提高醫(yī)護滿意度

應用SPD對接HIS系統(tǒng)對兒科手術室的高值耗材進行管理，用數(shù)據(jù)信息跟蹤耗材的物流流程，提高了管理質量，促進了醫(yī)療安全，能夠提高醫(yī)護人員滿意度[13]。啟用SPD系統(tǒng)前，首先應根據(jù)前期調研院方管理要求，確認上線范圍及先后順序；然后再由項目組編寫耗材精細化管理的具體實施技術方案，包括主要工作流程、二級庫的設置、人員設置及軟硬件配置；再經(jīng)過系統(tǒng)、運營集成聯(lián)調及調整，軟硬件、操作手冊及運營制度的發(fā)布等，確保運營方團隊能常駐醫(yī)院提供專業(yè)服務。