劉 亮，金 洋，王 健

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

情景式教學(xué)理念在1938年被提出，在此基礎(chǔ)之上，Bloom于1956年進(jìn)行了進(jìn)一步的完善以及發(fā)展，并最終得以運(yùn)用。但是情景式教學(xué)最開始的運(yùn)用并不是醫(yī)學(xué)方面，而是在軍事方面。情景式的教學(xué)模式指的是通過(guò)有效的案例或者是開創(chuàng)相關(guān)情景，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主積極的探究，這樣不僅能夠提高學(xué)生的自主性，還有助于幫助學(xué)生提高在現(xiàn)實(shí)中解決問(wèn)題的能力，在這樣的教學(xué)方式之中，學(xué)生可以做自己的主人，充分發(fā)揮自己的主動(dòng)性以及創(chuàng)造性。這樣的方式同樣能夠改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與學(xué)習(xí)與實(shí)踐。

急診醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性比較強(qiáng)的一門學(xué)科，作為臨床中各種危急重癥診治中的第一個(gè)環(huán)節(jié)，是非常重要的，這就要求在急診中的醫(yī)護(hù)人員要有不同于其他醫(yī)學(xué)的思維方法。同樣，知識(shí)體系和臨床技能在急診中也不同于其他。但是，在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系緊張，給急診實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)者的實(shí)際操作機(jī)會(huì)是少之又少的，這使得現(xiàn)在的臨床教學(xué)有非常大的難度，但是在學(xué)習(xí)中，要求急診實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員要在很短的時(shí)間內(nèi)掌握所需要的知識(shí)，這不僅對(duì)于學(xué)員來(lái)說(shuō)是巨大的挑戰(zhàn)，而且對(duì)于急診教學(xué)的導(dǎo)師來(lái)說(shuō)也是不小的挑戰(zhàn)。如何選擇一種適合學(xué)員的教學(xué)方式，是從事急診教學(xué)的導(dǎo)師及教師需要認(rèn)真考慮的。

一、實(shí)驗(yàn)對(duì)象以及方法

1.對(duì)象。抽取贛州市綜合性醫(yī)院急診實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)者70名，將這70名醫(yī)護(hù)者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組有35人，其中有15位醫(yī)師，年齡都在18—24歲之間，學(xué)歷水平一樣，有20位護(hù)士，年齡同樣也在18—24歲之間，在曾經(jīng)的測(cè)試中其平均成績(jī)?cè)?2分，實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)師有15名，年齡同樣在18—24歲之間，有護(hù)士20名，學(xué)歷相同，平均成績(jī)?cè)?0分左右。這兩組的人數(shù)，結(jié)業(yè)考試的成績(jī)以及學(xué)歷都在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有太大差異（p＞0.05），所以是有一定的可比性的。

2.教學(xué)資料。安排學(xué)生來(lái)扮演患者，導(dǎo)師來(lái)講述患者的背景資料，讓學(xué)生來(lái)扮演整個(gè)過(guò)程，最后由導(dǎo)師來(lái)宣布結(jié)束，并且組織學(xué)生結(jié)合相關(guān)的資料來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)的總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。比如：患者小李，性別為男，年齡42歲，因?yàn)榘l(fā)燒和氣緊進(jìn)入我院進(jìn)行搶救，患者在出現(xiàn)發(fā)燒的同時(shí)伴隨著咳嗽和胸痛。在實(shí)時(shí)搶救心電監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)：患者心率為135次/分鐘，呼吸為28次/分鐘。在檢查時(shí)出現(xiàn)神志不清的情況，全身出汗，呼吸伴隨著粗喘氣，且五分鐘前患者出現(xiàn)極其煩躁的情況。問(wèn)：面對(duì)這樣的情況如何進(jìn)行處理？在進(jìn)行氣管插管之后，病人的心率下降到48次/分鐘，并且無(wú)法測(cè)出血壓的數(shù)值。問(wèn)：如何處理這樣的情況？

3.教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行急救和技能訓(xùn)練的3個(gè)學(xué)時(shí)之后，導(dǎo)師來(lái)進(jìn)行典型的急救現(xiàn)場(chǎng)的設(shè)計(jì)，這樣的教學(xué)情境最好是由多個(gè)危重患者的真實(shí)資料結(jié)合編制而成，教學(xué)情境不能隨意，要符合急診醫(yī)護(hù)人員所需的知識(shí)大綱，要強(qiáng)調(diào)其中的重點(diǎn)以及較難的部分。在情境教學(xué)中，主要的內(nèi)容就是搶救的相關(guān)流程、對(duì)于患者病情的評(píng)估認(rèn)定、團(tuán)隊(duì)之間的配合、醫(yī)患之間的溝通等。將35人分為7個(gè)小組，其中每組5個(gè)人，2人來(lái)扮演醫(yī)生，2人來(lái)扮演護(hù)士，1人來(lái)扮演組長(zhǎng)，組長(zhǎng)來(lái)進(jìn)行調(diào)度和指揮。每一個(gè)人都有其扮演的角色，導(dǎo)師根據(jù)不同學(xué)員的能力程度以及實(shí)際情況來(lái)設(shè)計(jì)患者病情的變化，最好是遵循循序漸進(jìn)的原則，先由淺的病情開始，向深度進(jìn)行發(fā)展，將實(shí)習(xí)的學(xué)員帶入臨床環(huán)境之中去，如果學(xué)員在搶救過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題或者錯(cuò)誤，導(dǎo)師要及時(shí)進(jìn)行阻止，糾正問(wèn)題并且做出相關(guān)講解，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)并解答疑惑，以便學(xué)員積累經(jīng)驗(yàn)。特別要注意對(duì)整個(gè)演練過(guò)程進(jìn)行錄像和保存，在情境教學(xué)結(jié)束之后，由教師帶領(lǐng)學(xué)生來(lái)進(jìn)行一對(duì)一的點(diǎn)評(píng)和輔導(dǎo)，讓學(xué)生自己先進(jìn)行歸納和總結(jié)。最后由教師來(lái)指出不足之處，使學(xué)員在教學(xué)情境中所接受的信息轉(zhuǎn)化成理論經(jīng)驗(yàn)，并且使得實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員在對(duì)于演練所涉及的知識(shí)有新的理解以及正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)師要在此基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)員提出新的問(wèn)題，以便激發(fā)學(xué)生的探索欲和積極性。

4.考核。（1）閉卷知識(shí)的檢測(cè)。教學(xué)組按照急診實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱所規(guī)定的學(xué)生應(yīng)掌握的知識(shí)來(lái)進(jìn)行試卷的命題，主要的考核內(nèi)容有：基礎(chǔ)的知識(shí)、在急診中所要運(yùn)用到的診治技術(shù)。護(hù)理組需要考試的內(nèi)容主要有：基本的護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理技能。（2）演練考核。在實(shí)習(xí)學(xué)生完成了相關(guān)情景演練計(jì)劃和教學(xué)計(jì)劃之后，將這70名研究對(duì)象集中起來(lái)進(jìn)行演練考核，設(shè)置為5名一組，把成績(jī)定為80分及以上者為優(yōu)秀，80分以下者為差。演練的內(nèi)容主要是模擬危重患者的搶救，指標(biāo)主要是：搶救的流程、指揮和協(xié)作、技能和方法等。

二、結(jié)果

在閉卷考試之中，實(shí)驗(yàn)組的最高分為98分，最低分是89分，平均分為92分；但是對(duì)照組的成績(jī)最高為93，最低為78分，平均分為85分。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上來(lái)說(shuō)，這兩組數(shù)據(jù)是有對(duì)比意義的。在演練的考核中，實(shí)驗(yàn)組有7個(gè)項(xiàng)目得到了優(yōu)秀，對(duì)照組只有操作技能這一項(xiàng)是優(yōu)秀，其他都是差。

三、討論

知識(shí)的獲取是一個(gè)積極主動(dòng)的過(guò)程，不能把學(xué)員當(dāng)作知識(shí)被動(dòng)的接受者，也同樣不能把導(dǎo)師當(dāng)作知識(shí)的灌輸者，學(xué)員在教育教學(xué)中應(yīng)該是知識(shí)活動(dòng)的參與者和主動(dòng)獲取者。情景教學(xué)模式是由教師來(lái)進(jìn)行情景的設(shè)計(jì)，把大綱中的知識(shí)以及技能生動(dòng)、形象地展現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)生活中，這樣的好處主要就是有助于學(xué)習(xí)者身臨其境，用感性的認(rèn)知來(lái)理解理性的知識(shí)，把書本中的理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有更強(qiáng)的主動(dòng)性與創(chuàng)造性。在我們多次反復(fù)進(jìn)行研究之后，可以看出主動(dòng)學(xué)習(xí)所獲得的知識(shí)明顯要比被動(dòng)的牢靠。急診醫(yī)學(xué)是一門非常綜合的學(xué)科，它涉及的東西非常多，實(shí)習(xí)者被要求在非常短的時(shí)間內(nèi)掌握非常專業(yè)的知識(shí)，導(dǎo)師要在短時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)且保證質(zhì)量，要想達(dá)到這樣的效果，就必須要借助情景式的教學(xué)來(lái)完成。

結(jié)合我們的研究結(jié)果，可以看到情景式模擬組在各項(xiàng)綜合檢測(cè)中都比傳統(tǒng)的教學(xué)模式組更加優(yōu)秀?？偟膩?lái)說(shuō)，情景教學(xué)是有很多優(yōu)點(diǎn)的，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：有助于幫助學(xué)生理解和掌握知識(shí)大綱中的基礎(chǔ)知識(shí)；有助于提高學(xué)生對(duì)于急診知識(shí)探究的興趣；有助于減少學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)的臨床陌生感，幫助學(xué)生從學(xué)生時(shí)代平穩(wěn)過(guò)渡到醫(yī)院工作階段。但是，我們現(xiàn)在的探究?jī)H僅是針對(duì)學(xué)生在情景模擬教學(xué)中的能力發(fā)展，沒有進(jìn)行教師能力的探究，希望以后能夠把教師的能力也納入研究中，為實(shí)施情景教學(xué)提供更多的助力。