唐海峰，劉慧娟

（錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

藥學(xué)服務(wù)的主要目的是通過醫(yī)院藥師及藥學(xué)專業(yè)人員提供藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)而改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量，其核心理念為安全合理用藥。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院服務(wù)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽钡哪Ｊ?，隨之，患者對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平及質(zhì)量的要求也在與日提升。醫(yī)院藥師是藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)行者，具有重要作用。但是在藥學(xué)服務(wù)過程中醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，主要原因在于醫(yī)院藥師沒有重視心理學(xué)技巧的使用，沒能加強與患者的交流和溝通。所以在藥學(xué)服務(wù)過程中實施心理學(xué)技巧十分重要。

1 藥學(xué)心理學(xué)的概念及使用依據(jù)

藥學(xué)心理學(xué)（pharmaceutical psychoiogy）的發(fā)展基于心理學(xué)和藥學(xué)的基礎(chǔ)理論，通過心理學(xué)形式形成同用藥效果相當(dāng)?shù)呐R床療效，該學(xué)科是一門新興學(xué)科，有效實現(xiàn)了藥學(xué)和心理學(xué)的有機結(jié)合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念表示：藥物在治療環(huán)節(jié)不僅僅只有治療病癥的效果，還能夠通過非生理作用，提高患者面對疾病的信心，使患者產(chǎn)生良好的心理感覺，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，也就是常說的心理效應(yīng)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體如果活動過度或者持續(xù)時間太久將會對肺腑氣血的功能造成不良影響，很可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)的出現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)不正常的心理因素或者受到不正常心理因素的影響，極有可能導(dǎo)致精神疾病、心血管系統(tǒng)疾病和其他各種病癥。所以藥物治療的同時要輔以心理治療，這樣才能為患者營造良好的心理狀態(tài)，取得良好效果。并且根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，通過心理效應(yīng)能夠有效改善患者病情，使病情趨于好轉(zhuǎn)[1]。

2 藥學(xué)心理學(xué)的適用范圍

藥學(xué)心理學(xué)并不適用于全部患者群體，通常情況下，藥學(xué)心理學(xué)并不適用于急性病癥患者、重癥患者、存在嚴(yán)重意識障礙患者、感染性病癥患者等。藥學(xué)心理學(xué)通常被應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、精神科等。

身體損傷以及致痛物質(zhì)的刺激決定疼痛程度，但是其知覺能力、對疼痛的感受、反應(yīng)及耐受水平以及疼痛所導(dǎo)致的行為變化則深受患者心理狀態(tài)的影響。如果患者處于消極、不安的心理狀態(tài)，痛感也勢必會被放大，疼痛程度也會增加。根據(jù)消化疾病相關(guān)研究顯示，患者如果保持積極良好的心態(tài)，胃粘膜血管會處于充盈的狀態(tài)，分泌也會隨之增加。但是如果患者處于憤怒、不滿的心理狀態(tài)下，胃黏膜充血及分泌會大幅提升，而患者處于不安、焦慮、悲傷的心理狀態(tài)下，胃黏膜分泌將會大幅降低，運動也會受到影響。高血壓患者及心腦血管疾病患者容易出現(xiàn)消極情緒，如焦慮、不安、憤怒等，這些心理因素也是導(dǎo)致高血壓出現(xiàn)的原因之一。患病后，患者通常會表現(xiàn)為情緒消極、記憶力下降、不安等心理狀態(tài)，同時還能發(fā)現(xiàn)患者外周腎上腺素活力下降，血壓降低。近些年來，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，同健康人群相比，糖尿病患者更容易出現(xiàn)消極心理狀態(tài)。除此之外，心理因素對于肥胖癥、支氣管哮喘、甲亢等疾病的出現(xiàn)具有一定的影響。

3 醫(yī)院藥師在藥學(xué)服務(wù)中實施心理學(xué)技巧的基礎(chǔ)

首先醫(yī)院藥師應(yīng)了解藥房藥品的具體情況。通常情況下，患者在取藥環(huán)節(jié)時希望這一過程方便、快捷，這也是廣大患者所具有的最普遍、最常見的心理狀態(tài)。所以這便需要醫(yī)院藥師能夠在短時間內(nèi)完成工作任務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。為了能夠有效做到這一點，醫(yī)院藥師應(yīng)該全面了解藥房中藥品的類型、存貨數(shù)量、分類、放置位置、價格等，并將其錄入到信息系統(tǒng)中，通過信息系統(tǒng)為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)，有利于工作效率的提升[2]。

其次，患者在取藥的過程中，通常是被動式接受醫(yī)院藥師的藥學(xué)服務(wù)，并且具有較高的依賴性，希望能夠方便、快捷地獲得藥物，享受到優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。所以醫(yī)院藥師應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，旨在為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。

4 患者的心理特征及心理學(xué)技巧

本文將藥學(xué)服務(wù)中常見患者的幾種心理特征進(jìn)行分類，并提出相應(yīng)的心理學(xué)技巧。

4.1 依賴確定型

該類型的患者在得到確診后，因為通過與主治醫(yī)師的交流與溝通，已經(jīng)了解到所用藥物的具體用法，并且依賴確定型患者十分信任主治醫(yī)師，所以醫(yī)院藥師不需要花費大量的時間為該類型患者展開藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)將服務(wù)的重心放在快捷、準(zhǔn)確地為患者調(diào)劑、找藥、開藥方面，完成后為患者簡單講解藥物的用法及相關(guān)注意事項。醫(yī)院患者多數(shù)為依賴確定型。

4.2 疑慮半確定型

疑慮半確定型患者對藥物及使用方法產(chǎn)生一定的疑惑，同時對醫(yī)院存在一定的敏感，特別是一些慢性疾病患者或者使用藥物后療效不明顯的患者，對藥物產(chǎn)生一定的疑慮，并且對于主治醫(yī)師的建議也抱著半信半疑的態(tài)度，雖然能夠了解到關(guān)于疾病方面的知識，但是同樣也對醫(yī)生的解釋存在一些懷疑，甚至?xí)︶t(yī)生的解釋產(chǎn)生認(rèn)知偏差。通常情況下，疑慮半確定型患者會要求醫(yī)院藥師為其提供藥學(xué)服務(wù)，所以面對這種類型患者，醫(yī)院藥師應(yīng)強化用藥指導(dǎo)，為患者詳細(xì)解釋藥物的作用、療效、用藥方法、時間、劑量及相關(guān)注意事項等，并在患者用藥期間為患者提供咨詢服務(wù)，詳細(xì)、耐心地解答患者關(guān)于藥物的疑問，不斷消除患者的疑慮心理，提高患者的用藥依從性。

4.3 主觀情緒不確定型

主觀情緒不確定型患者多表現(xiàn)為焦躁不安，情緒不具穩(wěn)定性，應(yīng)激心理較強，容易激動，嚴(yán)重者可能會同醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛，主觀情緒不確定型患者產(chǎn)生這種不良情緒的主要原因為疾病的發(fā)展或者環(huán)境的變化，導(dǎo)致自身不良情緒滋生，有時無法控制自己而將情緒發(fā)泄出來。面對主觀情緒不確定型患者，醫(yī)院藥師首先要做的便是加強與該類患者的交流與溝通，逐漸獲得其信任，在溝通的過程中醫(yī)院藥師可以通過語言、文字、姿態(tài)、行為、表情以及周圍環(huán)境的作用，不斷勸說、暗示、安慰患者，強化患者的認(rèn)知和感受，進(jìn)而有效消除患者的不良情緒，提高其意志力和自控能力，逐漸緩解和消除患者內(nèi)心的焦躁和不安[3]。醫(yī)院藥師應(yīng)該為該類患者耐心講解藥物的使用方法、使用時間、使用劑量及相關(guān)注意事項等，囑咐患者在用藥過程中如產(chǎn)生疑惑可及時與醫(yī)院進(jìn)行溝通，耐心解答患者的疑問。

5 討 論

藥學(xué)服務(wù)具有一定的特殊性和專業(yè)性，是公益服務(wù)的一種，但是同一般社會公益服務(wù)不同，藥學(xué)服務(wù)主要開展于醫(yī)院，并且對患者病情的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善具有重要作用[4]。堅持“以患者為中心”的原則，醫(yī)院方面應(yīng)不斷優(yōu)化和完善臨床要學(xué)管理，提高工作人員藥學(xué)服務(wù)意識，明確工作任務(wù)，深化工作職能，從經(jīng)濟(jì)性、安全性的角度上，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。并且，作為藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)行者和主導(dǎo)者，醫(yī)院藥師的語言、態(tài)度、行為等都會對患者的藥物治療產(chǎn)生較大的影響。所以醫(yī)院藥師應(yīng)重視心理技巧的應(yīng)用，藥學(xué)心理學(xué)需要按照心理學(xué)和藥理學(xué)的基本理論，通過對非藥品本身的信息刺激形成和藥物治療相同的治療效果，或者提高藥物治療效果，是一門新型學(xué)科，實現(xiàn)了藥物學(xué)和心理學(xué)的有效融合。同時，隨著藥物種類和患者數(shù)量的與日俱增，醫(yī)院藥師的工作壓力也變得越來越大，醫(yī)院藥師更應(yīng)該提高自身心理應(yīng)對能力，強化心理素質(zhì)，明確和深化自身職能，能夠以積極樂觀的心態(tài)為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。