陸永安，尤彩霞，孫 萍

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

細(xì)菌培養(yǎng)是臨床中較為常用的一種輔助診斷方式，主要通過該種檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者疾病治療過程中存在的病原菌微生物，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可對(duì)治病菌進(jìn)行有效判斷，為患者疾病治療提供依據(jù)。另外，通過細(xì)菌培養(yǎng)還能夠?qū)?xì)菌進(jìn)行更加全面的分析，利于流行病學(xué)調(diào)查，使醫(yī)院在控制感染方面的水平得以提高，由于細(xì)菌培養(yǎng)過程中涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，例如，留取標(biāo)本、運(yùn)送、接種、培養(yǎng)等，若其中一個(gè)環(huán)節(jié)受到影響，最終可導(dǎo)致細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率出現(xiàn)偏差，影響臨床治療[1]。臨床中應(yīng)選取一種高效的管理模式使細(xì)菌培養(yǎng)水平的陽(yáng)性率得以保證，為此本文主要對(duì)PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)涉及的時(shí)間段為2017年1月-2017年12月（實(shí)施前）和2019年1月-2019年12月（實(shí)施后），分為實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)常規(guī)管理模式和PDCA循環(huán)模式，跟別選取各期間段內(nèi)射陽(yáng)縣人民醫(yī)院送檢的所有細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本13425、17460份進(jìn)行對(duì)比。實(shí)施前，男女比例為6713、6712，年齡：18-80歲，（49.88±2.53）歲；實(shí)施后，男女比例為8731、8729，年齡：18-81歲，（49.57±2.47）歲；實(shí)施前后對(duì)比患者的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)前，常規(guī)管理。實(shí)施后，PDCA循環(huán)模式：P階段，對(duì)加入本次實(shí)驗(yàn)計(jì)劃的成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使全部人員均了解PDCA管理模式的方法，提高相關(guān)人員的專業(yè)水平，召開會(huì)議，共同探討本院細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低的原因，經(jīng)總結(jié)主要體現(xiàn)為三大方面：標(biāo)本的采集、送檢方面，采集標(biāo)本前患者使用抗生素治療；皮膚消毒不嚴(yán)格；未正確使用培養(yǎng)標(biāo)本；盛放容器消毒不徹底導(dǎo)致標(biāo)本污染；標(biāo)本采集停留時(shí)間過長(zhǎng)，未及時(shí)送檢；部分標(biāo)本未保存于要求的溫度內(nèi)。人員方面，相關(guān)人員操作違背操作原則；工作人員未經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)上崗；技術(shù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，存在試劑漏檢現(xiàn)象。試劑方面，新批次試劑未能夠?qū)ζ涞男阅苓M(jìn)行評(píng)估；試劑過期不能夠及時(shí)清理，針對(duì)以上問題制定詳細(xì)的計(jì)劃，并且落實(shí)到具體的工作中。

D階段，標(biāo)本的采集、送檢方面，標(biāo)本采集前，由血液采集護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行是否使用抗生素等藥物詢問，且與患者的主治醫(yī)師溝通，了解患者檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)備相應(yīng)的盛放器皿，在血液標(biāo)本采集前，應(yīng)按照常規(guī)消毒標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)采集血液部位進(jìn)行消毒，避免過度消毒或則消毒不足對(duì)血液的影響；對(duì)采集的血液標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)送檢，且設(shè)置專業(yè)的送檢人員，增加標(biāo)本送檢頻率，保證采集的標(biāo)本均能夠在合理的時(shí)間內(nèi)獲得檢驗(yàn)。操作人員，全部實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員均需取得資格書后方可上崗，并針對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)涉及的相關(guān)人員應(yīng)定期為其提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)以及進(jìn)修機(jī)會(huì)，使其專業(yè)能力得以提升，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：專業(yè)技能、生物安全以及微生物實(shí)驗(yàn)室所涉及的一系列相關(guān)事項(xiàng)，保證工作人員對(duì)結(jié)果的判斷具有統(tǒng)一性，同時(shí)，應(yīng)對(duì)考取的資格證書進(jìn)行定期進(jìn)行檢驗(yàn)，保證檢驗(yàn)人員的技術(shù)具有專業(yè)性。試劑,在試劑采購(gòu)時(shí)，應(yīng)保證從正規(guī)的廠家購(gòu)入，新試劑使用前應(yīng)對(duì)其綜合性能進(jìn)行評(píng)估，做好質(zhì)控，分別由不同人員完成質(zhì)控檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果合格后，方可在臨床中使用，由護(hù)理人員定期對(duì)實(shí)驗(yàn)使用的試劑進(jìn)行清理，針對(duì)已經(jīng)過期的實(shí)驗(yàn)試劑，應(yīng)同醫(yī)療廢物共同清理，不可隨意丟棄。由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，組織細(xì)菌培養(yǎng)的骨干人員作為組員,落實(shí)整個(gè)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃。

C階段，應(yīng)對(duì)標(biāo)本的采集以及檢驗(yàn)等人員的操作技術(shù)水平進(jìn)行監(jiān)督，要求整個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)流程涉及到的相關(guān)人員應(yīng)定期對(duì)其工作內(nèi)容通過辦公管理系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)，同時(shí)可由主任及主任以上級(jí)別人員進(jìn)行不定期抽查。

A階段，對(duì)PDCA管理模式實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)問題是否全部改進(jìn)，若問題未改進(jìn)，則需要進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)中，繼續(xù)改進(jìn)，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，形良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施前后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS17.0，用率（%）表示陽(yáng)性檢出率，行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比陽(yáng)性檢出率

實(shí)施前后陽(yáng)性檢出率對(duì)比，存在差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 陽(yáng)性檢出率對(duì)比[n（%）]

2.2 與實(shí)施前比較，陽(yáng)性檢出率上升了3.38%。

3 討 論

細(xì)菌培養(yǎng)在臨床中具有舉足輕重的地位，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)于患者疾病的治療以及評(píng)估療效方面均發(fā)揮出重要的價(jià)值[2]。通過有效的管理保證細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的陽(yáng)性率，可有效避免漏診等不良事件的發(fā)生。

PDCA管理法應(yīng)用于細(xì)菌培養(yǎng)過程當(dāng)中，可對(duì)整個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)的流程進(jìn)行管理，能夠使相關(guān)操作人員提高規(guī)范化操作意識(shí)，明確責(zé)任，避免污染，使標(biāo)本的質(zhì)量得以提升，可針對(duì)使用試劑的質(zhì)量得以保證，進(jìn)行有效的質(zhì)控管理。針對(duì)相關(guān)檢測(cè)人員本身可為其提供培訓(xùn)以及進(jìn)修的機(jī)會(huì)，使其專業(yè)技能得以提升，進(jìn)而達(dá)到保證細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性率[3]。通過PDCA管理模式，可使細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)等相關(guān)環(huán)節(jié)的機(jī)制逐漸完善，不斷優(yōu)化，可降低多種外界人為因素干擾，進(jìn)一步保證檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率[4]。

綜上所述，PDCA管理模式在提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率中的運(yùn)用效果,提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，值得推廣。