黎 玲，王 景，劉晶晶

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科，新疆 石河子 832000）

下肢深靜脈血栓形成在骨科患者中較為常見(jiàn)，主要是指靜脈血液凝結(jié)于下肢靜脈血管內(nèi)，進(jìn)而造成下肢水腫、靜脈曲張等，延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致出現(xiàn)肺栓塞，危及病人生命安全[1]。血栓預(yù)防護(hù)理在骨科護(hù)理工作中占據(jù)重要地位，既往研究表明，護(hù)理人員對(duì)靜脈血栓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、分層，給予針對(duì)性護(hù)理，有助于降低骨科靜脈血栓發(fā)生率[2]。本次研究納入在本院骨科中心住院的600例病例樣本，回顧性分析骨科護(hù)士預(yù)防術(shù)前后患者下肢深靜脈血栓形成知信行具體狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019年 3月-2019年 9 月在本院骨科中心住院的600例患者作為調(diào)查對(duì)象，男398例、女202例，年齡20～78歲，均值數(shù)（47.1±12.2）歲；進(jìn)行骨科護(hù)士預(yù)防前后樣本基線資料對(duì)比結(jié)果為：P＞0.05，提示本次研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1） 住院時(shí)間超過(guò)3天；2） 年齡＞18歲；3） 無(wú)語(yǔ)言、聽(tīng)力等功能障礙；4） 事先知情研究，同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1） 具有血栓類(lèi)病史；2） 屬于醫(yī)療服務(wù)工作者。

1.2 方法

預(yù)防方法：護(hù)士從基本預(yù)防、物理預(yù)防、以及藥物預(yù)防等多個(gè)方面著手進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成預(yù)防，具體措施：手術(shù)前后，給予患者必要的藥物，術(shù)中操作時(shí)，提高操作技巧，避免損傷內(nèi)膜，術(shù)后，墊高患者小腿，防止發(fā)生深靜脈回流，當(dāng)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，及早和鼓勵(lì)指導(dǎo)進(jìn)行患肢活動(dòng)，以及早期下床活動(dòng)，如有必要還可叮囑其穿彈力襪。

研究方法：使用骨科患者一般情況調(diào)查表、骨科住院患者靜脈血栓知、信、行問(wèn)卷，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析骨科護(hù)士預(yù)防前后手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成知信行具體狀況、知、信、行相關(guān)性分析，以及影響因素，采用骨科住院患者靜脈血栓知、信、行問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括靜脈血栓知識(shí)、參與意愿、參與行為等內(nèi)容，計(jì)分高，患者知、信、行狀況好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用 SPS249.0 對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），檢驗(yàn)，獲取相關(guān)結(jié)果，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者下肢深靜脈血栓形成知信行具體狀況分析

骨科護(hù)士預(yù)防后，患者下肢深靜脈血栓知識(shí)水平、信念水平、行為能力等評(píng)分均高于預(yù)防前，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 患者下肢深靜脈血栓形成知信行具體狀況分析（±s）

表1 患者下肢深靜脈血栓形成知信行具體狀況分析（±s）

組別 例數(shù)（n） 知識(shí)水平（分） 信念水平（分） 行為能力（分）預(yù)防前 600 6.23±0.84 28.11±3.25 70.02±8.14預(yù)防后 600 8.01±1.27 33.69±4.05 77.41±9.66 t-- 28.6347 26.3214 14.3297 P-- P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 知、信、行相關(guān)性分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，骨科護(hù)士預(yù)防術(shù)后患者知、信、行三者之間存在正相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)表2。

3 討 論

報(bào)道稱，靜脈血栓栓塞癥被列入最常見(jiàn)的血管性死亡原因，同時(shí)，其也成為延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的主要原因，基于我國(guó)人口基數(shù)、醫(yī)療資源的現(xiàn)狀考慮，靜脈血栓不僅阻礙患者疾病康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，重點(diǎn)在于對(duì)生命安全威脅較大[4]。造成骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的形成的因素包括三個(gè)方面，一是靜脈血流緩慢，受手術(shù)過(guò)程麻醉影響，會(huì)造成周?chē)o脈擴(kuò)張，致使靜脈流速減慢，另外，術(shù)后因切口疼痛、臥床休養(yǎng)等影響，下肢肌肉為松弛狀態(tài)，這也會(huì)導(dǎo)致血流滯緩，引起下肢靜脈血栓的形成；二是靜脈壁損傷，化學(xué)性、機(jī)械性、以及感染性等損傷皆可刺激靜脈壁，誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成；三是血液高凝狀態(tài)，骨科創(chuàng)傷、手術(shù)過(guò)程等均可造成后天性血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成；一般情況下，單一因素很難獨(dú)立造成下肢靜脈血栓的形成，通常是由兩個(gè)及以上因素共同作用也會(huì)引起下肢靜脈血栓的形成[5]。

表2 知、信、行相關(guān)性分析

基本預(yù)防、物理預(yù)防、以及藥物預(yù)防是臨床骨科護(hù)士預(yù)防術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的常用方式，其中，基本預(yù)防是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是關(guān)鍵所在，手術(shù)前后必要的藥物預(yù)防、物理預(yù)防也是降低下肢靜脈血栓的形成的主要途徑，有效預(yù)防可顯著降低下肢靜脈血栓的形成發(fā)生率，使患者主動(dòng)參與到醫(yī)護(hù)人員血栓預(yù)防工作之中，促進(jìn)盡快康復(fù)[6]。此次研究結(jié)果顯示：骨科護(hù)士預(yù)防后，患者下肢深靜脈血栓知識(shí)水平、信念水平、行為能力等評(píng)分均高于預(yù)防前，差異顯著，P＜0.05；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，骨科護(hù)士預(yù)防術(shù)后患者知、信、行三者之間存在正相關(guān)關(guān)系；說(shuō)明骨科護(hù)士預(yù)防在術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用情況良好。

綜上，對(duì)于骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者，及早給予骨科護(hù)士預(yù)防干預(yù)，在降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率方面效果明顯，且患者知、信、行三者之間存在正相關(guān)關(guān)系，為進(jìn)一步提高患者信念水平、行為能力，需要骨科護(hù)士重視患者健康教育，提升其知識(shí)水平，提高其自我健康教育與健康管理能力，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。