楊 科

（湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院皮膚科，湖北 咸寧 437000）

黃褐斑是較為常見的獲得性色素沉著性皮膚病，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，多見于女性，與女性血液中雌激素水平升高有關(guān)[1、2]，氨甲環(huán)酸是治療黃褐斑的常用藥物[3]，但是單一口服效果不甚滿意。隨著中西醫(yī)結(jié)合療法的發(fā)展，本次研究將微針療法與氨甲環(huán)酸濕敷配合起來應(yīng)用，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年5月收治的黃褐斑患者82 例為對象，均為女性患者，排除合并心肝腎功能障礙、其他皮膚疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病等患者。隨機(jī)分組，對照組41 例，年齡（21 ～47）歲，平均（31.9±4.9）歲；病程（1 ～7）年，平均（4.32±0.59）年，蝶形型20 例，上部型9 例，下部型4 例，泛發(fā)型8 例，皮損面積評分嚴(yán)重程度：輕度14 例，中度23 例，重度4 例；觀察組41 例，年齡（20 ～49）歲，平均（32.3±5.1）歲，病程（1 ～8）年，蝶形型22 例，上部型9 例，下部型5 例，泛發(fā)型5 例，皮損面積評分嚴(yán)重程度：輕度12 例，中度24 例，重度5 例。兩組的一般資料比較差異不明顯，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸片口服治療，口服0.25g/次，2 次/d，連續(xù)服藥6 個(gè)月。觀察組患者應(yīng)用微針療法聯(lián)合氨甲環(huán)酸濕敷：① 微針療法，選擇皮損處、雙側(cè)曲池穴、手三里、合谷穴、血海穴、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖穴和關(guān)元穴；對于肝郁者加肝腧穴、行間穴；對于脾虛者加脾俞穴、中脘穴；對于腎虛者加腎腧穴和命門穴；操作方法：常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25mm 毫針針刺，其中皮損處為多點(diǎn)圍刺，兩針之間的間距1cm 左右；其余穴位針刺得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，隔日針刺1 次，連續(xù)治療6 個(gè)月。② 氨甲環(huán)酸濕敷。選用濃度3%氨甲環(huán)酸精華液，將浸泡精華液的化妝棉敷于皮損處，（5 ～10）min 后取下，用手輕輕按摩皮損處，促進(jìn)精華液吸收，2 次/d，連續(xù)治療6 個(gè)月。兩組患者治療期間均嚴(yán)格防曬，使用防曬霜和保濕霜。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：肉眼可見皮損面積縮小90%以上，顏色基本消失；顯效：肉眼可見皮損面積縮小60%～90%，顏色明顯變淺；有效：肉眼可見皮損面積縮小30%～60%，顏色變淺；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 檢測指標(biāo) 根據(jù)黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003 年修訂稿）進(jìn)行評分，分成皮損面積和顏色兩個(gè)方面，得分為（0 ～6）分，得分越高則黃褐斑程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用χ2、t 檢驗(yàn)，P ＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 觀察組治愈10 例（24.39%），顯 效18 例（43.90%）， 有 效12 例（29.27%）， 無效1 例（2.44%），總 有 效 率97.56%； 對 照 組 治 愈6 例（14.63%），顯 效17 例（41.46%），有 效11 例（26.83%），無效7 例（17.07%），總有效率82.93%。觀察組患者治療總有效率高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.987，P ＜0.05）。

2.2 黃褐斑評分比較 觀察組治療前黃褐斑評分為（3.42±0.39）分，治療6 個(gè)月后為（1.08±0.22）分，對照組治療前黃褐斑評分為（3.28±0.35）分，治療6 個(gè)月后為（1.87±0.26）。治療前兩組黃褐斑評分比較無顯著性差異（t=1.711，P ＞0.05），治療后觀察組患者的黃褐斑評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.852，P ＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組患者不良反應(yīng)均較為輕微，未影響治療進(jìn)程。不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不明顯，P ＞0.05，見表1。

3 討論

黃褐斑病因復(fù)雜，主要與遺傳、日光暴曬、妊娠、口服避孕藥、甲狀腺異常、化妝品及藥物使用等有關(guān)。組織學(xué)上同時(shí)出現(xiàn)表皮和真皮的變化，表皮黑素細(xì)胞數(shù)目增多，真皮層日光性彈性纖維變性、血管數(shù)目增多、肥大細(xì)胞增多等。目前治療中多采用口服維生素、外用脫色劑、激光療法、光子療法等。氨甲環(huán)酸是抗纖溶止血藥物，其被廣泛用于急慢性出血治療中[5]。1979 年，國外學(xué)者使用氨甲環(huán)酸治療慢性蕁麻疹患者，意外發(fā)現(xiàn)患者面部色斑變淡，此后氨甲環(huán)酸被引入到黃褐斑治療中。到如今，已有研究證實(shí)氨甲環(huán)酸能淡化色斑，多數(shù)患者服用（1 ～2）個(gè)月后色斑開始淡化，但是由于該藥是止血藥物，女性患者可能出現(xiàn)經(jīng)期延后、經(jīng)量減少等不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑是全身機(jī)能失調(diào)的外在表現(xiàn)，治療中宜注重辨證論治、整體調(diào)理。中醫(yī)學(xué)指出黃褐斑的病機(jī)主要有胞宮失常、沖任損傷、肝氣郁結(jié)、精血不足、腎陽虧虛、脾胃不和、濁熱內(nèi)盛、外感毒邪等[6]。陸雯麗等人[7]將中藥紅花逍遙顆粒與氨甲環(huán)酸聯(lián)合用于黃褐斑治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥能明顯提高治療總有效率，縮短治療療程，且減少經(jīng)量減少、經(jīng)期延長等不良反應(yīng)，長期療效好。本次研究在西藥氨甲環(huán)酸濕敷患處的基礎(chǔ)上，應(yīng)用微針療法，選擇皮損處、曲池穴、手三里、足三里、合谷穴等，針刺面部皮損處的阿是穴，也即就近取穴，針刺可活血化瘀通絡(luò)，以促進(jìn)色斑的消退；曲池穴為大腸經(jīng)合穴，血海穴為活血要穴；兩穴配合針刺可起到清臟腑表里之熱、調(diào)理氣血之效；針刺手三里起到通氣血、調(diào)理腸胃之效；合谷穴為大腸經(jīng)原穴，也是人體氣機(jī)之大穴，針刺具有理氣活血、調(diào)理臟腑之效；足三里為胃經(jīng)合穴，針刺具有健脾胃、調(diào)理氣血之效；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、健脾理氣；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，針刺可調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益血；太沖穴為肝經(jīng)原穴，針刺具有舒肝養(yǎng)血之效；關(guān)元穴為任脈會(huì)穴，針刺可調(diào)理任脈。本院同時(shí)結(jié)合患者的辯證特點(diǎn)辯證取穴，辨證施治，調(diào)理內(nèi)在不和諧因素，使患者陰陽調(diào)和、氣血通暢、臟腑功能正常，從而促進(jìn)色斑消退，且預(yù)防病情復(fù)發(fā)。將微針療法與氨甲環(huán)酸濕敷結(jié)合起來，微針療法辯證調(diào)理治本，氨甲環(huán)酸濕敷治標(biāo)，二者結(jié)合標(biāo)本兼治，促進(jìn)色斑消退，顏色變淡，提高治療效果，縮短治療療程。研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且治療后的黃褐斑評分低于對照組，P ＜0.05；兩組不良反應(yīng)較為輕微，組間對比差異不明顯，中醫(yī)微針療法配合氨甲環(huán)酸濕敷安全性高。

綜上所述，微針療法配合氨甲環(huán)酸濕敷治療黃褐斑療效確切，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，促進(jìn)皮損消退，提高治療效果，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。